การรักษาและป้องกัน Toxoplasmosis

Toxoplasmosis (หรือที่เรียกว่า "toxo") ในโรคติดเชื้อที่เกิดจากปรสิตเดี่ยวที่รู้จักกันในชื่อ Toxoplasma gondii ในกรณีส่วนใหญ่การติดเชื้อโทรมจะไม่รุนแรงและแก้ปัญหาด้วยตัวเองโดยไม่ได้รับการรักษา ถ้าจำเป็นต้องใช้การรักษาก็มักจะเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะหรือยาแก้อักเสบอย่างน้อยหนึ่งชนิดที่สามารถล้างการติดเชื้อได้

อย่างไรก็ตามในระหว่างตั้งครรภ์หรือในคนที่มี ระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุก ต้องมีการรักษาอย่างเข้มงวดเพื่อควบคุมหรือป้องกันการติดเชื้อและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงของการติดเชื้อ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง

การรักษาแบบเฉียบพลัน

ในผู้ที่มี ระบบภูมิคุ้มกัน ปกติร้อยละ 90 ของการติดเชื้อ T. gondii จะไม่มีอาการเลย ผู้ที่ทำมักจะอ่อนและเข้าใจผิดได้ง่ายสำหรับไข้หวัดแม้โดยแพทย์ เมื่อมีการวินิจฉัยว่าเป็นพิษจากเต้านมแพทย์มักแนะนำส่วนที่เหลือของเตียงและอาจเป็นตัวช่วยแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ (OTC) เช่น Tylenol (acetaminophen) หรือ Advil (ibuprofen)

การรักษาส่วนใหญ่จะแนะนำสำหรับผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกและไม่มีระบบภูมิคุ้มกันเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อ คนเหล่านี้ส่วนใหญ่รวมถึงผู้ ติดเชื้อเอชไอวีขั้นสูง แต่ยังสามารถมีส่วนร่วมกับผู้รับการปลูกถ่ายอวัยวะและคนที่ได้รับเคมีบำบัดมะเร็ง (ทั้งสองคนมักใช้ยาปราบปรามภูมิคุ้มกัน)

การบำบัดที่แนะนำ

ในการรักษาอาการติดเชื้อเฉียบพลัน (ใช้งานได้) แพทย์จะกำหนดให้ยาปฏิชีวนะและยาอื่น ๆ สามารถล้างการติดเชื้อและป้องกันไม่ให้เกิดโรคได้ ยาที่กำหนดโดยทั่วไป ได้แก่ :

• Pyrimethamine ซึ่งเป็นยาต้านมาลาเรียถือเป็นสารที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษาผู้ติดเชื้อ Toxo เฉียบพลัน

• Sulfadiazine ยาปฏิชีวนะที่ใช้ร่วมกับ pyrimethamine
• Clindamycin, ยาปฏิชีวนะทางเลือกที่ใช้ควบคู่ไปกับ pyrimethamine
• Minocycline เป็นยาปฏิชีวนะที่ใช้เฉพาะเมื่อคน ๆ หนึ่งทนต่อทั้ง sulfadiazine และ clindamycin
• กรดโฟลิคที่ใช้เป็นยาเสริมเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิด ภาวะเลือด ต่ำ ( thrombocytopenia) (เกล็ดเลือดต่ำ)

การรักษาด้วยยา 6 สัปดาห์จะใช้ยา pyrimethamine เป็นประจำทุกวันปริมาณยาปฏิชีวนะที่ได้รับในแต่ละวันสี่ครั้งและปริมาณ folinic ในชีวิตประจำวัน เพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำยาปฏิชีวนะ trimethoprim และ sulfamethoxazole (TMP-SMX) จะถูกกินวันละครั้งเป็นเวลาสี่สัปดาห์

การรักษาในการตั้งครรภ์

การถ่ายทอด T. gondii จากมารดาสู่เด็กเป็นเรื่องที่หายากเว้นเสียแต่ว่ามารดามีเชื้อเอชไอวีและมีภูมิคุ้มกันรุนแรง ในบรรดามารดาเหล่านี้การรักษาโดยทั่วไปกำหนดไว้เพื่อป้องกันการติดเชื้อในครรภ์

นักวิทยาศาสตร์ยังคงไม่แน่ใจเกี่ยวกับมารดาที่มีระบบภูมิคุ้มกันตามปกติ แม้ว่าจะมีการติดเชื้อโทรมเกิดขึ้น แต่ก็ยังคงมีการถกเถียงกันว่ายาปฏิชีวนะมีประสิทธิภาพในการป้องกันการแพร่เชื้อได้อย่างไรโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากสามารถวินิจฉัย toxoplasmosis ในระหว่างตั้งครรภ์ได้ยาก

ด้วยเหตุนี้คุณควรได้รับการดูแลเป็นพิเศษหากคุณกำลังตั้งครรภ์และมีความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นจาก toxoplasmosis

การรักษาโดยทั่วไปจะกำหนดดังนี้:

• หากมีการติดเชื้อเฉียบพลันเกิดขึ้นในช่วงแรกของการตั้งครรภ์จะมีการกำหนด spiramycin ตั้งแต่เวลาที่ทำการวินิจฉัยไปจนถึงเวลาที่ทำการคลอด
• หลังจากที่มีการตั้งครรภ์เป็นครั้งแรก (หรือถ้ามีการยืนยันการติดเชื้อของทารกในครรภ์) ควรใช้ pyrimethamine, sulfadiazine และ folinic acid จากการวินิจฉัยถึงการคลอด

คำแนะนำสำหรับเด็ก

แนะนำให้ใช้การรักษาสำหรับทารกแรกเกิดที่มีมารดาติดเชื้อ T. gondii ในระหว่างตั้งครรภ์ นี่เป็นความจริงหรือไม่ว่าแม่มีอาการหรือได้รับการบำบัดด้วยการป้องกัน ระยะเวลาในการรักษา (pyrimethamine, sulfadiazine และ folinic acid) อาจแตกต่างกันไป แต่อาจมีอายุการใช้งานได้นานถึง 12 เดือน

ถ้าเด็กทารกหรือเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Toxoplasmosis และ HIV จะต้องมีการกำหนด TMP-SMX ควบคู่กับ การรักษาด้วยเอชไอวี TMP-SMX จะถูกนำมาใช้เพื่อป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ (toxoplasma) ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของ toxoplasmosis แต่กำเนิดไปจนถึงเวลาที่เอชไอวีสามารถทำให้ระบบภูมิคุ้มกันของทารกเป็นปกติ

ในกรณีที่เกิดโรคไข้สมองอักเสบจากเต็กโตลา สสิค จะมีการกำหนดให้ใช้ corticosteroids เพื่อลดการอักเสบของสมอง นอกจากนี้ยังอาจใช้ยากันยุงเพื่อป้องกัน อาการชัก ได้

การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี

Toxoplasmosis ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวีอาจก่อให้เกิดความเจ็บป่วยร้ายแรงและอาจคุกคามถึงชีวิตความเจ็บป่วยที่มีผลต่อสมองตาและปอด ในกรณีส่วนใหญ่โรคจะเกิดจากการเปิดใช้งานการติดเชื้อที่ผ่านมาใหม่แทนที่จะเป็นโรคใหม่

หากปราศจากระบบภูมิคุ้มกันเพื่อควบคุมการติดเชื้อผู้ป่วยสามารถพึ่งพาความเจ็บป่วยได้อย่างรวดเร็วจนกว่าจะมีการใช้มาตรการในทันทีเพื่อฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันให้ชัดเจนการติดเชื้อ T. gondii และรักษาโรคแทรกซ้อน

Antiretroviral Therapy

Toxoplasmosis ในคนที่ติดเชื้อเอชไอวี ถือว่าเป็นโรคประจำตัวเนื่องจากสามารถทำให้เกิดโรคได้เมื่อระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอเกินกว่าจะหยุดยั้งได้

ด้วยเหตุนี้วิธีเดียวที่จะฟื้นตัวจาก toxoplasmosis คือการฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ยาต้านไวรัส ทำเช่นนี้โดยการรบกวนความสามารถในการทำซ้ำของเอชไอวี ขณะที่พวกเขาไม่สามารถรักษาโรคได้พวกเขาทำให้ประชากรไวรัสอยู่ในระดับต่ำที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เพื่อที่จะไม่สามารถติดเชื้อและฆ่าเซลล์ภูมิคุ้มกันที่จะช่วยปกป้องเราได้อีกต่อไป

การรักษาด้วยยาต้านไวรัสสามารถเรียกคืนการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันได้แม้ในคนที่ป่วยหนักซึ่งมักอยู่ในช่วงไม่กี่เดือน การรักษาจะดำเนินไปเรื่อย ๆ ตลอดชีวิต และรวมถึงการเข้ารับการตรวจโดยแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสอบ สถานะภูมิคุ้มกัน ของคุณและตรวจดูผลข้างเคียงที่เป็นไปได้

ยาปฏิชีวนะ

การรักษาของการติดเชื้อ T. gondii เปิดใช้งานคล้ายกับการติดเชื้อเฉียบพลันและอาจรวมถึง:

• Pyrimethamine, sulfadiazine และกรดโฟลินิก
• Pyrimethamine, clindamycin และกรดโฟลินิก
• Atovaquone (ยาต้านเชื้อราที่มีศักยภาพ) ที่ใช้ร่วมกับ pyrimethamine และ folinic acid
• Azithromycin (ยาปฏิชีวนะชนิดอื่น), pyrimethamine และ folinic acid
• Atovaquone และ sulfadiazine

เมื่อการติดเชื้อหายไป TMP-SMX จะได้รับการกำหนดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำและต่อเนื่องจนถึงเวลาที่ ยาต้านไวรัส สามารถฟื้นฟูระบบภูมิคุ้มกันได้

การรักษาโรคแทรกซ้อนของโรค

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุด 3 ประการของ toxoplasmosis ในผู้ที่ติดเชื้อเอชไอวีคือ toxoplasmosis ตา (มีผลต่อดวงตา), Toxoplasmosis จากส่วนกลาง (มีผลต่อสมองและระบบประสาท) และ toxoplasmosis ในปอด การรักษาของแต่ละคนจะถูกกำกับโดยความรุนแรงของอาการและภาวะสุขภาพของบุคคลที่ได้รับผลกระทบ

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ toxoplasmosis ตา อาจรวมถึง:

• corticosteroids เพื่อช่วยบรรเทาอาการอักเสบ
• การฉีดยา corticosteroids และ clindamycin เข้าไปในตา
• การฝังเม็ดยา clindamycin ลงในตา

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ toxoplasmosis CNS อาจรวมถึง:

• corticosteroids เพื่อลดการอักเสบของสมองและระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)
• ยาแก้ลมชักเพื่อรักษาชัก

ตัวเลือกการรักษาสำหรับ toxoplasmosis ในปอด อาจรวมถึง:

• corticosteroids เพื่อลดอาการอักเสบ
• TMX-SMP เพื่อรักษาการติดเชื้อ pneumocystis ที่ ใช้งานอยู่ของปอด

การบำบัดด้วยการทำหมัน

หากคุณมีเอชไอวีอาจมีการกำหนดยาป้องกัน (ป้องกัน) หากระบบภูมิคุ้มกันของคุณถูกทำลาย

นี้สามารถกำหนดโดย นับ CD4 ของคุณซึ่งมาตรการจำนวนของ เซลล์ T CD4 การป้องกันเลือดของคุณ ในคนที่มีสุขภาพดีจำนวน CD4 จะอยู่ระหว่าง 800 ถึง 1,500 ในคนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกตัวเลขดังกล่าวจะลดลงต่ำกว่า 200

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิด toxoplasmosis TMP-SMX จะถูกกำหนดเป็นรายวันเนื่องจากจำนวน CD4 ของคุณเข้าสู่ "เขตอันตราย" เป็น 100 นอกจากยารักษาโรคเอดส์แล้วคุณยังคงใช้ TMP-SMX ต่อไปจนกว่า CD4 จะดีกว่า 200 และสามารถอยู่ที่นั่นได้ จากนั้นคุณสามารถหยุดยาปฏิชีวนะและใช้ยาเสพติด HIV ต่อไปได้

เครื่องมือสำหรับการป้องกัน

หากคุณกำลังตั้งครรภ์หรือมีระบบภูมิคุ้มกันที่ถูกบุกรุกคุณจะต้องทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงการสัมผัส T. gondii ในชีวิตประจำวันของคุณ การป้องกันเหล่านี้สามารถช่วยปกป้องคุณจากการเป็นสารพิษจาก toxoplasmosis ได้ดีกว่าการรักษาทั้งหมดในโลก

มาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ได้แก่ :

• สวมถุงมือสองชนิดที่ใช้แล้วทิ้งเมื่อ ทำความสะอาดกล่องครอกแมว หรือดีกว่าถ้ามีคนอื่นทำเช่นนี้
• สวมถุงมือเมื่อคุณทำสวนกลางแจ้ง
• การปรุงอาหารเนื้อสัตว์ปีกและปลาของคุณทำได้ดี
• การปอกเปลือกและล้างผักหรือผลไม้ที่มาจากสวนหรือตลาดของเกษตรกร
• การทำความสะอาดมีดตัดหรือพื้นผิวเนื้อดิบอาจสัมผัสได้
• หลีกเลี่ยงน้ำที่ไม่ผ่านการกรองใด ๆ
• เก็บแมวไว้ในบ้าน
• ให้อาหารแมวของคุณเฉพาะอาหารกระป๋องหรือแห้งและหลีกเลี่ยงเนื้อดิบหรือเนื้อสุก
• ครอบคลุมพื้นที่เก็บข้อมูลของบุตรหลานของคุณ
• ล้างมือให้สะอาดด้วยน้ำร้อนและสบู่หลังทำสวนเล่นกับแมวเตรียมอาหารหรือทำความสะอาดกล่องทราย
• การสอน ลูกมือให้ ถูกต้อง ทักษะการล้างมือ

> แหล่งที่มา:

ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค "ปรสิต - Toxoplasmosis (Toxoplasma Disease): การป้องกันและควบคุม" Atlanta, Georgia; อัปเดตเมื่อ 10 มกราคม 2013

Lee, S. และ Lee T. "Toceoplasmic Encephalitis ในผู้ป่วยที่มีภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้รับ" การ รักษาเนื้องอกในสมอง 2017; 5 (1): 34-36 DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34

> Park, Y. และ Nam H. "คุณสมบัติทางคลินิกและการรักษา Toxoplasmosis ตา" J Parasitol เกาหลี 2013; 51 (4): 393-399 DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393

> กระทรวงสาธารณสุขและบริการมนุษย์ของสหรัฐอเมริกา "หลักเกณฑ์ในการป้องกันและรักษาโรคติดตั้งฉวยโอกาสในผู้ใหญ่และวัยรุ่นที่ติดเชื้อ HIV AIDSInfo Rockville, Maryland; อัปเดตเมื่อ 28 ตุลาคม 2015