การควบคุมความดันโลหิตเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน
การควบคุมความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพเป็นเป้าหมายที่สำคัญสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน ความเสี่ยงของ ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เป็นอย่างมากที่การศึกษาบางแห่งได้ชี้ให้เห็นว่าความดันโลหิตที่ควบคุมได้ดีในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะส่งผลต่อสุขภาพในระยะยาวมากกว่าคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น การควบคุมน้ำตาล
ในขณะที่ไม่ได้หมายความว่าคุณควรละเลยเป้าหมายน้ำตาลในเลือดของคุณก็จะเสริมสร้างความคิดว่าการควบคุมความดันโลหิตเป็นเป้าหมายสำคัญ
เป้าหมายการรักษา
ในการตั้งค่าของโรคเบาหวานเป้าหมายความดันโลหิตต่ำกว่า 130/80 หัวข้อของความดันโลหิตเป้าหมายได้รับการวิจัยอย่างดีและการศึกษาขนาดใหญ่หลายแห่งได้แสดงให้เห็นอย่างสม่ำเสมอว่าการปรับปรุงสุขภาพหัวใจและหลอดเลือดและไตอย่างเห็นได้ชัดไม่เป็นที่ชัดเจนจนกว่าความดันโลหิตจะลดลงไปในระดับนี้ ด้วยเหตุนี้แพทย์มักจะก้าวร้าวมากเมื่อวางแผนแผนการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวาน
การศึกษาบางชิ้นได้ชี้ให้เห็นว่ากลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวานบางกลุ่มเช่นผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับไตก่อนหน้าได้รับประโยชน์สูงสุดจากความดันโลหิตต่ำกว่า 120/80 ข้อมูลแสดงให้เห็นว่าความเสี่ยงต่อปัญหาโรคหัวใจและหลอดเลือดและความเสียหายต่อไตมีค่าต่ำสุดที่วัดได้ในช่วงนี้
เนื่องจากเป็นการยากที่จะลดความดันโลหิตในระดับนี้จึงเป็นคำแนะนำที่มักสงวนเฉพาะสำหรับผู้ป่วยที่เฉพาะเจาะจงเท่านั้น
การบำบัดด้วยยาที่ไม่ใช้ยา
หลักเกณฑ์อย่างเป็นทางการของสมาคมโรคหัวใจอเมริกันและสมาคมโรคเบาหวานอเมริกันระบุว่าความดันเลือดในช่วง 130-139 / 80-89 ควรได้รับการรักษาด้วยตัวเลือก "ไม่ใช่เภสัชวิทยา" (ไม่ใช่ยา)
ตัวเลือกเหล่านี้รวมถึง:
- ลดน้ำหนัก
- ข้อ จำกัด เกลือ
- การเปลี่ยนแปลงอาหาร
- เลิกสูบบุหรี่
- การ จำกัด ปริมาณแอลกอฮอล์
ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคเบาหวานการยึดมั่นอย่างเคร่งครัดต่อกฎเหล่านี้มักจะนำไปสู่ความดันโลหิตลดลงอย่างมากพอที่จะทำให้การรักษาด้วยยาไม่จำเป็น ในขณะเดียวกันอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานก็เป็นเรื่องปกติน้อยลงและการรักษาด้วยยามักจะเป็นสิ่งจำเป็น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ยังคงคุ้มค่าแม้ว่าจะเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาและในที่สุดจะนำไปสู่การควบคุมความดันโลหิตได้ดีขึ้น
ยารักษาโรค
การบำบัดด้วยยาเป็นขั้นตอนที่จำเป็นสำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ในบางช่วงของการรักษา จำนวนมากของการวิจัยได้กระทำในความพยายามที่จะตรวจสอบว่ายาเสพติดหรือยาเสพติดผสมเป็น "ดีที่สุด" สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน แม้ว่าผลการศึกษาจะแตกต่างกันเล็กน้อย แต่ก็มีมติเอกฉันท์ว่ายาที่ดีที่สุดที่จะใช้ในการรักษาโรคเบาหวานคือ:
ยาเหล่านี้ระบุถึงความกังวลหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับความดันโลหิตสูงในการตั้งค่าของโรคเบาหวานรวมถึง การขยายตัวของปริมาณ ความแข็งของเส้นเลือดและความเสียหายของไต แม้ว่าแพทย์บางคนจะเริ่มต้นการรักษาด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะด้วยตัวเอง แต่ก็เป็นเรื่องปกติที่จะเริ่มด้วย ACE Inhibitor
ในที่สุดการผสมผสานระหว่าง ACE Inhibitor / ARB มักเป็นวิธีการรักษาโดยเลือกใช้ยาขับปัสสาวะหากจำเป็น แม้ว่าจะเป็นประเภทของการรักษาด้วยยาที่พบมากที่สุด แต่อาจรวมยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับปัจจัยเฉพาะของผู้ป่วย
หากแพทย์ของคุณเลือกที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วยยาขับปัสสาวะให้ทราบว่านี่ไม่ใช่ทางเลือกที่ไม่ดีและมีหลักฐานสนับสนุนการตัดสินใจในผู้ป่วยบางประเภท จะเห็นได้อย่างชัดเจนว่าการรักษาทำได้หรือไม่และจะมีการปรับเปลี่ยนหากจำเป็น
การติดตามผล
ไม่ว่าการรักษาที่เฉพาะเจาะจงจะได้รับการดูแลอย่างเหมาะสมการติดตามผลเป็นสิ่งสำคัญในการจัดการความสำเร็จในระยะยาวของการรักษาของคุณ
ในตอนแรกคุณอาจพบแพทย์รายเดือนหรือแม้แต่รายปักษ์จนกว่าจะมีการวางแผนที่มีประสิทธิภาพ จากนั้นแพทย์หลายคนจะขอให้คุณกลับมาทุก 3 เดือนเป็นปีแรก การตรวจติดตามการเปลี่ยนแปลงความดันโลหิตและการสร้างพื้นฐานสำหรับพารามิเตอร์ทางกายภาพบางอย่างเช่นระดับอิเล็กโทรไลต์ (โพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด) และการทำงานของไต
หลังจากปีแรกแพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะเปลี่ยนไปใช้การนัดหมายเป็นเวลา 6 เดือนหรืออาจต้องการให้คุณดำเนินการต่อในกำหนดการสามเดือน หากคุณได้รับคำขอให้ดำเนินการต่อกำหนดการสามเดือนนี่ไม่ใช่สาเหตุของการปลุก แต่หมายความว่าจำเป็นต้องมีเวลามากขึ้นเพื่อให้มั่นใจว่าทุกอย่างเป็นไปตามที่วางแผนไว้ จำนวนแพทย์ที่เพิ่มขึ้นกำลังขอให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงเข้ามาในทุกๆ 3 เดือน การนัดหมายเหล่านี้ถือเป็นเรื่องสำคัญ การรักษาจะมีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อจับคู่กับช่วงเวลาของการติดตามผลอย่างเหมาะสม
แหล่งที่มา:
ผลลัพธ์หลักในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีความเสี่ยงสูงที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างจากตัวยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin หรือตัวป้องกันการตกค้างของแคลเซียมและยาขับปัสสาวะ: การลดความดันเลือดและลดไขมันในเลือดเพื่อป้องกันการโจมตีหัวใจวาย (ALLHAT) JAMA 2002; 288: 2981
Buse, JB, Ginsberg, HN, Bakris, GL และอื่น ๆ การป้องกันเบื้องต้นของโรคหัวใจและหลอดเลือดในคนที่เป็นโรคเบาหวาน: คำแถลงทางวิทยาศาสตร์จากสมาคมโรคหัวใจอเมริกันและสมาคมโรคเบาหวานแห่งสหรัฐอเมริกา การไหลเวียนปี 2550; 115: 114
Gaede, P, Vedel, P, Parving, HH, Pedersen, O. การแทรกแซง multifactorial อย่างเข้มข้นในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และ microalbuminuria: การศึกษาแบบสุ่มตัวอย่าง Steno type 2 มีดหมอ 1999; 353: 617
Zillich, AJ, Garg, J, Basu, S และอื่น ๆ diuretics thiazide, โพแทสเซียมและการพัฒนาของโรคเบาหวาน: การทบทวนเชิงปริมาณ ความดันโลหิตสูง 2006; 48: 219
Daly, CA, Fox, KM, Remme, WJ, และอื่น ๆ ผลของ perindopril ต่อความผิดปกติของโรคหลอดเลือดและภาวะการตายของผู้ป่วยโรคเบาหวานในการศึกษาของ EUROPA: ผลจากการใช้ PERSUADE Eur Heart J 2005; 26: 1369
Brenner, BM, Cooper, ME, de Zeeuw, D, และอื่น ๆ ผลของ losartan ต่อผลลัพธ์ของไตและหลอดเลือดในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 และโรคประจำตัว N Engl J Med 2001; 345: 861
สมาคมโรคเบาหวานอเมริกัน การบริหารความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การดูแลผู้ป่วยโรคเบาหวาน 2004; 27 (Suppl 1): S65