ความพยายามของจีโอจะเพิ่มวงเงินการมีส่วนร่วมและขยายการเข้าถึงกองทุน
ไม่มีความลับใด ๆ ที่ผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิต้องการขยายการเข้าถึง บัญชีออมทรัพย์ เพื่อ สุขภาพ (HSAs) เพิ่มการใช้ประโยชน์ของตนเพิ่มจำนวนที่คนสามารถมีส่วนร่วมใน HSAs และอนุญาตให้มีความยืดหยุ่นมากขึ้นในแง่ของวิธีที่ผู้คนสามารถใช้เงินที่สะสมอยู่ใน บัญชี ยังไม่ชัดเจนเมื่อถึงจุดนี้หากว่าหรือเมื่อใดที่พวกเขาจะบรรลุเป้าหมายนี้ แต่เป็นตำแหน่งที่พวกเขาได้รับการผลักดันมาหลายปีแล้ว
การอภิปรายด้านการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพของ GOP มีการหมุนเวียนในรัฐสภาตลอดปีพ. ศ. 2560 แม้ว่าจะ มี การออกกฎหมาย หลาย ฉบับ เพื่อยกเลิกและแทนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงก็ตาม - เมื่อวันที่ 28 กรกฎาคม 2017 ในการปฏิเสธวุฒิสภาของตั๋วเงินทั้งหมดที่พวกเขากำลังพิจารณาอยู่ ของพวกเขาได้ใช้วิธีการคล้ายกับการเปลี่ยน HSAs
กับการตาย - ในขณะนี้ - ของความพยายามที่จะยกเลิกกฎหมายและแทนที่ ACA, ข้อเสนอ GOP สำหรับการปฏิรูป HSA อาจจะใส่เตาหลังในขณะที่ แต่อาจเป็นไปได้ว่าการปฏิรูประบบ HSA อาจเป็นส่วนหนึ่งของการประนีประนอมพรรคโดยสิ้นเชิงในการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพและอาจเป็นไปได้ว่าการปฏิรูป HSA อาจมีขึ้นในฐานะกฎหมายแบบสแตนด์อโลนในบางประเด็นโดยไม่ขึ้นกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญที่พรรคการเมืองทั้งสองต้องการ ทำให้ระบบการรักษาพยาบาลอเมริกัน
HSA เปลี่ยนไปเล็กน้อยด้วย ACA
บัญชีออมทรัพย์ด้านสุขภาพสร้างขึ้นโดยพระราชบัญญัติการปรับปรุงยาและการปรับปรุงใหม่ของยาตามใบสั่งแพทย์ของเมดิแคร์ปีพ. ศ. 2546 และเปิดให้บริการแก่ผู้บริโภคตั้งแต่ปี 2547
ACA ได้ทำการเปลี่ยนแปลงบางอย่างเล็กน้อยเพื่อ HSAs:
- HSAs มีโทษถ้าคุณถอนเงินสำหรับการใช้งานที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ก่อนที่คุณจะอายุ 65 ปีค่าปรับนั้นเคยเป็น 10 เปอร์เซ็นต์ แต่ ACA เพิ่มขึ้นเป็น 20 เปอร์เซ็นต์ (นอกเหนือจากภาษีที่ได้รับการประเมินว่าเป็นเงินหรือไม่ ใช้สำหรับวัตถุประสงค์ที่ไม่ใช่ทางการแพทย์) การลงโทษมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้แน่ใจว่าเงินใน HSAs ใช้ตามที่ตั้งใจไว้: เพื่อวัตถุประสงค์ด้านการแพทย์ (หลังจากอายุ 65 ปี HSA สามารถทำหน้าที่เหมือนบัญชีเกษียณบุคคลธรรมดาแบบเดิมโดยเสียภาษี แต่ไม่มีการลงโทษหากมีการเบิกจ่ายเงินเพื่อให้ครอบคลุม ไม่ใช่ค่ารักษาพยาบาล)
- ยาทั้งหมดยกเว้นอินซูลินต้องมีใบสั่งยาจากแพทย์เพื่อที่จะซื้อด้วยกองทุน HSA (เช่นการใช้เงินปลอดภาษีใน HSA ของคุณเพื่อซื้อ) ในอดีตยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์สามารถซื้อได้จากกองทุน HSA แต่ ACA มีการเปลี่ยนแปลงดังกล่าว
การปฏิรูป HSA ของพรรครีพับลิจะช่วยเพิ่มขีด จำกัด การเข้าถึงและการมีส่วนร่วม
ส่วนใหญ่ของตั๋วเงินที่รัฐสภารีพับลิกันได้นำไปสู่การยกเลิกและแทนที่ ACA รวมถึงบทบัญญัติที่จะเปลี่ยนบางส่วนของกฎที่ใช้กับ HSAs นี่คือผู้เช่ารายกลางของการปฏิรูปด้านสาธารณสุขของ GOP มากนักเพื่อให้การปฏิรูป HSA ถูกรวมไว้ในการ ยกเลิกของ "ผอม" (the Health Care Freedom Act) 8 หน้า ซึ่งวุฒิสภารีพับลิกันแนะนำในปลายเดือนกรกฎาคมปี 2017 (มาตรการดังกล่าวไม่ผ่าน ขณะที่พรรครีพับลิกันสามคนคัดค้าน)
แม้ว่าข้อเสนอของการปฏิรูปจะเปลี่ยนแปลงไปบ้าง แต่ก็มีองค์ประกอบหลัก 4 ประการของการปฏิรูป HSA ที่ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ต้องการจะดำเนินการ:
- กลับการลงโทษของ ACA และกลับไปสู่การหักค่าปรับ 10 เปอร์เซ็นต์สำหรับการถอนเงินค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่ทางการแพทย์ที่อายุต่ำกว่า 65
- ย้อนกลับบทบัญญัติของ ACA ที่ป้องกันไม่ให้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ที่ซื้อจากกองทุน HSA
- เพิ่มขีด จำกัด ของผลงาน HSA และอนุญาตให้คู่สมรสที่มีอายุ 55 ปีขึ้นไปให้ผลงานที่เข้าร่วมการแข่งขันกับ HSA แบบเดียวกันมากกว่าที่จะต้องมี HSA แยกต่างหากตามที่เป็นอยู่ในปัจจุบัน
- อนุญาตให้ใช้กองทุน HSA เพื่อจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพ ขณะนี้คุณสามารถจ่ายเบี้ยประกันเฉพาะกับกองทุน HSA ได้หากมีสำหรับ COBRA การประกันการดูแลระยะยาว Medicare Part B premiums (และ ส่วน A หากคุณไม่ได้รับฟรี) และเบี้ยประกันสุขภาพที่เกิดขึ้นในขณะที่คุณได้รับ ค่าชดเชยการว่างงาน ข้อเสนอการปฏิรูปจีโอจะช่วยให้ผู้คนมีความละติจูดมากขึ้นในการใช้กองทุน HSA เพื่อจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพ
ส่วนใหญ่เป็นเรื่องที่อธิบายได้ง่าย แต่ลองดูที่ข้อ จำกัด ของการมีส่วนร่วม เงินที่บุคคลฝากไว้ใน HSA เป็นแบบปลอดภาษี (หักก่อนหักภาษีแล้วหากหักเงินค่าเลี้ยงดูหรือหักภาษีเมื่อคืนภาษี)
เช่นเดียวกับกรณีอื่น ๆ ที่มีการเสียภาษีเงินได้บัญชีมีข้อ จำกัด ว่าคุณจะมีส่วนร่วมใน HSA เท่าใด (HDHP) และ $ 6,750 ถ้าคุณมีความคุ้มครองครอบครัวภายใต้ HDHP ที่ผ่านการรับรอง HSA (โปรดทราบว่าคุณสามารถบริจาคเงินให้กับ HSA ได้เท่านั้นหาก ขณะนี้คุณมีความคุ้มครองภายใต้ HDHP ที่ผ่านการรับรอง HSA)
IRS ยัง จำกัด ค่าใช้จ่ายที่ต้องจ่ายออกจากกระเป๋าสำหรับแผนประกันสุขภาพที่ถือว่าเป็น HDHPs ที่ผ่านการรับรอง HSA ข้อเสนอส่วนใหญ่ของ GOP เพื่อปฏิรูป HSAs ขอให้เพิ่มวงเงินการบริจาค HSA ให้เท่ากับจำนวนเงินสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าภายใต้ HSH ที่ผ่านการรับรอง HDHP (เช่นเพื่อให้จำนวนเงินที่คุณสามารถใส่ลงในบัญชี taxaged advantaged เพื่อครอบคลุมศักยภาพทางการแพทย์ ค่าใช้จ่ายจะเท่ากับจำนวนเงินสูงสุดที่คุณจะต้องจ่ายในค่าใช้จ่ายที่ต้องเสียก่อนภายใต้แผนประกันสุขภาพของคุณ)
สำหรับการอ้างอิงสูงสุดที่ออกจากกระเป๋าภายใต้ HDHP ที่ผ่านการรับรอง HSA ในปีพ. ศ. 2560 คือ 6,550 ดอลลาร์สำหรับบุคคลรายเดียวและ 13,100 เหรียญสำหรับครอบครัว (โปรดทราบว่านี่ต่ำกว่าค่า สูงสุดของกระเป๋าที่ใช้กับประเภทอื่น ๆ ที่ครอบคลุม ) ดังนั้นหากการปฏิรูปที่นำเสนอมีการดำเนินการคนจะสามารถมีส่วนร่วมเกือบสองเท่าของ HSAs เมื่อเทียบกับกฎปัจจุบันซึ่งเป็นตัวแบ่งภาษีที่ดีสำหรับผู้ที่สามารถที่จะนำเงินจำนวนมากเข้าบัญชี นอกจากนี้ยังช่วยให้มั่นใจว่าผู้คนเตรียมพร้อมรับมือกับผลกระทบทางการเงินของการเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บร้ายแรงหากมีเงินใน HSA แต่แน่นอนว่าทั้งหมดขึ้นอยู่กับคนที่มีเงินเพียงพอที่จะมีส่วนร่วมในสถานที่แรก
ข้อเสนอนี้ไม่ใช่นักวิจารณ์ วงเงินที่สูงขึ้นสำหรับ HSAs ไม่ได้ช่วยให้ครัวเรือนที่มีรายได้ต่ำเนื่องจากพวกเขามักไม่สามารถมีส่วนร่วมแม้กระทั่งจำนวนเงินที่อนุญาตในปัจจุบัน และสำหรับครัวเรือนที่มีรายได้สูงขีด จำกัด ของผลงานที่สูงขึ้นเป็นหลักทำให้ HSAs ของที่พักพิงของภาษีมากขึ้นทำให้ผู้คนสามารถใส่เงินได้ก่อนเสียภาษีมากขึ้นซึ่งสามารถเติบโตได้โดยไม่ต้องเสียภาษีและในที่สุดก็จะถูกใช้เป็นบัญชีการเกษียณอายุเพิ่มเติม
แม้ว่าข้อเสนอการปฏิรูปจีโอของ HSA จะมีข้อ จำกัด ในการให้ข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการให้วงเงินสูงสุดสำหรับ HDHP ออกไปแล้ว แต่น่าเสียดายที่วุฒิสมาชิกแรนด์พอล (R, KY) ได้ออกกฎหมายในช่วงต้นปีพ. ศ. 2560 ซึ่งช่วยให้ผู้คนสามารถมีส่วนร่วมกับ HSA ได้ไม่ จำกัด จำนวน ข้อเสนอนี้ไม่ได้ไปไหน แต่ก็เห็นได้ชัดว่าเป็นที่พำนักของคนรวย
จะมีการปฏิรูป HSA ด้วยความพยายามในการยกเลิก ACA หรือไม่?
การปฏิรูป HSA ถือเป็นบทบัญญัติสำคัญของความพยายามในการปฏิรูปการดูแลสุขภาพของพรรครีพับลิกันเป็นเวลาหลายปีและเป็นที่ชัดเจนว่าผู้นำพรรครีพับลิต้องการเห็นผู้คนจำนวนมากที่ใช้ HSAs ข้อ จำกัด การมีส่วนร่วมที่สูงขึ้นและความยืดหยุ่นมากขึ้นในแง่ของการใช้เงิน
ผู้บัญญัติกฎหมายของ GOP ได้ผลักดันอย่างหนักสำหรับการยกเลิก ACA ในช่วงครึ่งแรกของปีพ. ศ. 2560 แต่ความพยายามดังกล่าวล้าหลังในปลายเดือนกรกฎาคม ไม่ชัดเจนว่าจะมีแนวทางต่ออายุพรรคเพื่อปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพหรือการกลั่นกรองในความพยายามเหล่านี้ในขณะที่ฝ่ายนิติบัญญัติแก้ไขปัญหาอื่น ๆ หรือไม่
แต่การปฏิรูป HSA คือสิ่งที่อาจได้รับการสนับสนุนจากฝ่ายค้านในสภาคองเกรสและยังเป็นสิ่งที่อาจเกิดขึ้นได้ด้วยตัวเองโดยไม่ต้องมีการทบทวนกฎระเบียบด้านการดูแลสุขภาพของสหรัฐอย่างเต็มรูปแบบ
พรรคเดโมแครตมีแนวโน้มที่จะต้องการรักษาโทษที่สูงขึ้นของ ACA ในการถอนเงินจาก HSAs ที่อายุต่ำกว่า 65 เพื่อเสียค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่ทางการแพทย์เนื่องจากวัตถุประสงค์ของ HSA คือเพื่อให้แน่ใจว่าเงินทุนจะพร้อมใช้งานหากค่ารักษาพยาบาลเกิดขึ้น
พรรคเดโมแครต (และพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่) เห็นได้ชัดว่าจะไม่ได้รับข้อเสนออย่างสุดขีดเพราะแนวคิดการมีส่วนร่วมของสมาชิกวุฒิสมาชิกพอลไม่ จำกัด แต่การเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในข้อ จำกัด ของการสนับสนุนคือสิ่งที่อาจได้รับการสนับสนุนจากพรรค รัฐบาลต้องเสียค่าใช้จ่าย แต่เนื่องจากรายได้จากภาษีที่สูญเสียไปเช่นเดียวกับการลดภาษีใด ๆ นั่นเป็นอุปสรรคที่จะต้องแก้ไข
การอนุญาตให้คนจ่ายเบี้ยประกันสุขภาพด้วยเงิน HSA เป็นแนวคิดที่สามารถรวบรวมการสนับสนุนพรรคได้ในความพยายามที่จะทำให้ผู้คนจ่ายเบี้ยประกันภัยได้ง่ายขึ้น (น่าสังเกตว่าความ สมดุลของ HSA ในระดับปานกลางค่อนข้างต่ำ คนจะ ต้องมีส่วนร่วมมากขึ้นเพื่อ HSAs เพื่อให้พวกเขาเป็นแหล่งเงินทุนที่ทำงานได้สำหรับเบี้ยประกัน)
คำจาก
ไม่ว่าจะมีการปฏิรูป HSAs พวกเขาจะไม่ใช่ยาครอบจักรวาลสำหรับปัญหาที่เผชิญกับระบบการดูแลสุขภาพของสหรัฐฯ พวกเขาไม่ได้ช่วยคนที่มีรายได้น้อยในการขอรับการประกันหรือการดูแลและแม้ว่าแผนประกันสุขภาพที่นำไปหักลดหย่อนได้จะช่วยลดการใช้บริการด้านสุขภาพ (ซึ่งจะทำให้ต้นทุนลดลง) การใช้ประโยชน์ที่ลดลงนั้นเป็นไปได้ทั้งจำเป็นและไม่จำเป็น การลดการใช้บริการที่จำเป็น (เช่นการแยกยาเพื่อให้มีอายุการใช้งานยาวนานขึ้นเพื่อที่จะประหยัดค่าใช้จ่าย แต่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดในการรักษา) โดยทั่วไปไม่เป็นผลดีต่อสุขภาพในระยะยาว
ดังนั้นแม้ว่าแนวทางพรรคเพื่อการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพอาจรวมถึงการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในกฎ HSA วิธีการที่ครบถ้วนตามมาตรฐาน HSA เพื่อการปฏิรูปด้านการดูแลสุขภาพไม่น่าจะได้รับการสนับสนุนจากพรรคเดโมแครตในสภาคองเกรสหรือจากผู้สนับสนุนด้านผู้ป่วย
> แหล่งที่มา:
> สถาบันวิจัยผลประโยชน์ของพนักงาน ยอดเงินฝากออมทรัพย์การมีส่วนร่วมการกระจายและสถิติที่สำคัญอื่น ๆ , 2015: ประมาณการจากฐานข้อมูล EBRI HSA 29 พ.ย. > 2016 > •ฉบับที่ 42
> บริการสรรพากรภายใน, สิ่งตีพิมพ์ 969: บัญชีออมทรัพย์เพื่อสุขภาพและแผนประกันสุขภาพที่ได้รับการยกเว้นภาษีอื่น ๆ 2016
> รายได้สรรพากรบริการ ขั้นตอนรายได้ 2016-28
> Paul, Rand MD, S.222, พระราชบัญญัติการเปลี่ยน Obamacare, Section by Section Summary
> Senate.gov แก้ไข 667 ให้ HR1628 พระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพในปีพ . ศ . 2560 27 กรกฎาคม 2017