การฉีดคอลลาเจนอินซูลินสำหรับ Dupuytren's contracture

ทางเลือกที่ไม่ผ่าตัดสำหรับนิ้วมืองอ

อาการ หดเกร็งของ Dupuytren เป็นภาวะที่ทำให้นิ้วมือขยับเข้าไปในตำแหน่งที่ถูกยึด การเกิดขึ้นของ Dupuytren เกิดขึ้นในหลายร้อยหลายพันของชาวอเมริกันและผู้คนนับล้านทั่วโลก สภาพป้องกันไม่ให้ผู้ที่ได้รับผลกระทบจากการที่จะสามารถยืดนิ้วได้อย่างเต็มที่และความรุนแรงอาจมีตั้งแต่ไม่รุนแรงมากโดยการเคลื่อนไหวนิ้วมือเป็นปกติไปจนถึงกรณีรุนแรงที่นิ้วมือขังอยู่ในฝ่ามือ

อาการหดตัวของ Dupuytren เป็นการแสดงออกถึงอาการของโรค Dupuytren ซึ่งเป็นสาเหตุของการเกิดเนื้อเยื่ออ่อนที่ปลายเท้า (Lederhose disease) หรือในผู้ชายในอวัยวะเพศชาย ( โรค Peyronie's ) ไม่มีการรักษาที่เป็นที่รู้จักสำหรับโรค Dupuytren และไม่ค่อยมีความเข้าใจเกี่ยวกับสาเหตุของภาวะนี้ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ยังมีทางเลือกในการรักษาน้อยมากสำหรับผู้ป่วยที่ประสบภาวะเหล่านี้

การฉีดคอลลาเจน

Collagenase กลายเป็นวิธีการรักษาที่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยบางรายที่มีอาการหดตัวของ Dupuytren ประเภทของเนื้อเยื่อที่ทำจากฝ่ามือและนิ้วมือทำจากคอลลาเจน ตัวยึดเกาะเป็นทั้งก้อนและสายที่ดึงนิ้วเข้าหาฝ่ามือ คอลลาเจนเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่เรียกว่า Clostridium histolyticum และเอนไซม์นี้กินไปที่คอลลาเจนทำให้โครงสร้างของมันอ่อนลง คอลลาเจนถูกสกัดจากแบคทีเรียและฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren โดยแพทย์ของคุณ

วันหนึ่งหลังจากการฉีดยาหลังจากที่เอนไซม์ทำงานเสร็จแล้วคุณจะกลับไปหาหมอเพื่อจัดการกับนิ้วมือเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่รัดกุมและเรียกคืนการเคลื่อนไหวของนิ้วมือ

การฉีดคอลลาเจนจะมีขายภายใต้ชื่อทางการค้า Xiaflex บรรจุในกระบอกฉีดยาที่ส่งตรงไปยังแพทย์ที่ได้รับการรักษา

แพทย์ทุกคนจะได้รับการรับรองว่าสามารถฉีดยา Xiaflex ได้ แต่โดยปกติแล้วศัลยแพทย์กระดูกและศัลยกรรม

การบำบัดรักษาสำหรับ Dupuytren's contracture

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ตัวเลือกเดียวสำหรับการรักษาอาการหดเกร็งของ Dupuytren คือการสังเกตการณ์หรือการผ่าตัด เนื่องจากการผ่าตัดเป็นการรุกรานและอาจเกี่ยวข้องกับการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยืดเยื้อแพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้รอให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้แล้วจึงต้องผ่าตัดเมื่อจำเป็นอย่างยิ่ง สิ่งต่างๆเปลี่ยนไปและเมื่อมีการรักษาที่ไม่แพร่กระจายมากขึ้นแพทย์จำนวนมากก็พยายามที่จะรักษาอาการหดตัวของ Dupuytren ในระยะก่อนหน้านี้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดความผิดเพี้ยนรุนแรงมากขึ้นซึ่งยากที่จะแก้ไขได้มากขึ้น

โดยทั่วไปมีสี่ตัวเลือกการรักษาสำหรับ contracture Dupuytren คือ:

• Observation: Observation คือการรักษาเบื้องต้นสำหรับ Dupuytren's คนส่วนใหญ่ที่มีอาการชักชวนน้อยที่สุดจะไม่ได้รับความลำบากจากสภาพและหากมีความก้าวหน้าช้า ๆ การรักษาอาจไม่จำเป็น ผู้ป่วยเหล่านี้อาจได้รับการตรวจสอบอย่างสม่ำเสมอเพื่อประเมินความก้าวหน้า
• การผ่าตัดเปลี่ยนเข็ม : การ ผ่าตัดต่อ เข็มได้ดำเนินการมาหลายทศวรรษในยุโรปและได้รับความนิยมเพิ่มขึ้นในสหรัฐอเมริกาในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา ในขั้นตอนนี้แพทย์ของคุณจะใช้ปลายเข็มเพื่อขจัดเส้นใยเนื้อเยื่อให้พอดี แผลขนาดใหญ่ไม่จำเป็นต้องใช้ แพทย์และผู้ป่วยบางรายชอบกระบวนการนี้เพราะเป็นวิธีการรักษาที่มีราคาแพงที่สุด (นอกเหนือจากการสังเกต) และมักทำในการเข้ารับการตรวจครั้งเดียว

• Collagenase: การฉีด collagenase กลายเป็นที่นิยมมากขึ้นตั้งแต่ปี 2010 เมื่อ FDA อนุมัติยาตัวแรกสำหรับการใช้งานนี้ในประเทศสหรัฐอเมริกา Collagenase ขายภายใต้ชื่อทางการค้า Xiaflex และต้องฉีดยาโดยแพทย์ที่ได้รับการรับรองซึ่งได้รับการฝึกอบรมในการใช้ยา การฉีด collagenase มีราคาแพง (มากกว่า $ 3000 ต่อขวด) และอาจต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งขวดในการทำหมันที่กว้างขึ้น ที่กล่าวว่าการรักษานี้เกือบจะเสมอราคาแพงกว่าการผ่าตัด
• การผ่าตัด: ตามที่ระบุไว้จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้การผ่าตัดเป็นเพียงการรักษาที่ใช้ได้สำหรับการทำสัญญาของ Dupuytren ในขณะที่การผ่าตัดมักเป็นการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการทำสัญญาที่รุนแรงมากขึ้นมีข้อเสียบางประการ การผ่าตัดมีความแพร่หลายมากขึ้นเจ็บปวดมากขึ้นและมักเกี่ยวข้องกับการพักฟื้นนานกว่าตัวเลือกที่ไม่รุกราน ที่กล่าวว่าตัวเลือกน้อยรุกรานมีแนวโน้มที่จะทำดีที่สุดในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยถึงปานกลางในขณะที่ผลหลังจากความผิดปกติรุนแรงมากขึ้นมักจะได้รับการรักษาที่ดีกว่าด้วยการผ่าตัด นอกจากนี้การผ่าตัดได้รับการแสดงเพื่อให้บรรเทายาวนานขึ้นโดยมีเวลานานขึ้นจนกว่าจะมีการกลับเป็นซ้ำของความผิดปกติ

ไหนดีที่สุด?

จริงๆแล้วไม่มี 'การรักษาที่ดีที่สุด' เนื่องจากตัวเลือกทั้งหมดเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย แน่นอนถ้าตัวเลือกน้อยกว่าการบุกรุกเป็นที่เหมาะสมแล้วผู้ป่วยส่วนใหญ่จะชอบตัวเลือกดังกล่าว แต่น่าเสียดายที่ผู้ป่วยบางรายต้องได้รับการรักษาอย่างกว้างขวางมากขึ้นและในกรณีเหล่านี้การผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด ไม่ว่าคุณจะเลือกตัวเลือกใดคุณจำเป็นต้องระบุแพทย์ที่ใช้การรักษาอย่างสม่ำเสมอและ มีประสบการณ์ตามปกติ กับขั้นตอนที่เลือก แพทย์บางคนมีทักษะมากกว่าหนึ่งเทคนิค แต่บ่อยครั้งหากคุณต้องการเปรียบเทียบตัวเลือกคุณจะต้องพบแพทย์มากกว่าหนึ่งคน

ฉันมักจะบอกผู้ป่วยของฉันว่าไม่ว่าการรักษาจะได้รับการเลือกผู้ป่วยจำเป็นต้องเข้าใจในปัจจุบันไม่มีการรักษาโรค Dupuytren เพียงการรักษาอาการของอาการ (contracture) ดังนั้นไม่ว่าสิ่งที่รักษาจะดำเนินการเกิดขึ้นอีกครั้งของ contracture เป็นไปได้ การกลับเป็นซ้ำหลังจากการผ่าตัดต้อกระจกโดยเฉลี่ยประมาณ 3 ปีหลังจากผ่าตัดเฉลี่ย 5 ปี ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลเพียงพอที่จะทราบว่าการฉีดพ่นคอลลาเจนอินซูลินจะทำได้ดีเพียงใดในแง่ของอัตราการเกิดซ้ำ

_{แหล่งที่มา:}

_{Black EM และ Blazar PE "โรค Dupuytren: การทำความเข้าใจความเข้าใจของโรคอายุเก่า" J Am Acadop Orthop Surg ธันวาคม 2011; 19: 746-757}

_{เมอร์ฟี่ K "นิ้วมืององ่ามไม่ต้องผ่าตัด" เดอะนิวยอร์กไทม์ส 24 กรกฏาคม 2550}