โภชนาการประดิษฐ์และความชุ่มชื้น

หลอดให้อาหารและหลอดเลือดดำตอนปลายชีวิต

เป็นเรื่องปกติธรรมดาและเป็นเรื่องปกติธรรมดาสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยเป็นโรคใน terminal จะรู้สึก หดหู่ใจ กับการลดอาหารและเครื่องดื่มและการสูญเสียน้ำหนัก ในขณะที่การเจ็บป่วยดำเนินไปผู้ป่วยจะไม่สามารถรับประทานอาหารหรือของเหลวโดยปากหรือพวกเขาจะปฏิเสธที่จะกินหรือดื่ม อาจเป็นเพราะผู้ป่วยป่วยเป็นเวลานานและได้รับโภชนาการเทียม แต่ไม่ได้ดีขึ้น

ในทั้งสองกรณีคำถามที่ว่าจะระงับหรือถอนโภชนาการเทียมอาจเกิดขึ้น นี้อาจเป็นสาเหตุของความไม่สบายใจและความทุกข์ทรมานที่ยิ่งใหญ่สำหรับผู้ป่วยของคนที่รักและผู้ดูแล

โภชนาการเทียมคือการส่งมอบการสนับสนุนทางโภชนาการของผู้ป่วยในรูปแบบที่ไม่จำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเคี้ยวและกลืน สามารถรับสารอาหารทางหลอดเลือดดำ (TPN) หรือผ่านทางท่อทางจมูก (tube NG) หรือ gastrostomy tube ( ท่อ G-tube หรือ PEG tube)

มีหลายสิ่งที่อาจทำให้สูญเสียความกระหายและลดปริมาณอาหารและของเหลวในช่องปากที่ใกล้ถึงจุดสิ้นสุดของชีวิต สาเหตุบางอย่างสามารถย้อนกลับได้เช่นท้องผูกอาการ คลื่นไส้ และ ปวด สาเหตุอื่น ๆ อาจไม่ได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพเช่นโรคมะเร็งบางชนิดสภาพจิตสำนึกที่เปลี่ยนแปลงและความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่จำเป็นต้องกิน สาเหตุที่กลับกันได้ควรระบุโดยแพทย์ของผู้ป่วยและระบุไว้ ถ้าสาเหตุไม่เป็นที่รู้จักหรือไม่สามารถรักษาได้การตัดสินใจว่าจะระงับหรือถอนการสนับสนุนอาจต้องทำขึ้น

การตัดสินใจระงับหรือถอนโภชนาการเทียมและการให้ความชุ่มชื้นเพิ่มความขัดแย้งทางปัญญาปรัชญาและอารมณ์สำหรับคนจำนวนมาก เป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์สำหรับคนที่ต้องเผชิญกับการตัดสินใจที่ยากลำบากในการทำความเข้าใจว่าวิทยาศาสตร์และยาที่พบเกี่ยวกับโภชนาการเทียมและการให้ความชุ่มชื้นเมื่อหมดอายุการใช้งาน

ประโยชน์และความเสี่ยงของโภชนาการประดิษฐ์และความชุ่มชื้น

ในสังคมและวัฒนธรรมของเราอาหารและของเหลวถูกมองว่าเป็นสิ่งสำคัญในการดำรงชีวิตและเพื่อเร่งการรักษาและการกู้คืนจากความเจ็บป่วย มันไปกับค่านิยมของคนส่วนใหญ่ที่จะระงับอาหารและของเหลวจากผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือ ตาย แต่เราทุกคนรู้ว่าความรู้เป็นอำนาจ เช่นเดียวกับ การตัดสินใจทางการแพทย์ที่ คุณต้องเผชิญสิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจถึงประโยชน์ของความเสี่ยง โภชนาการเทียมมีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักหรือไม่? ลองมาดูสิ่งที่การวิจัยทางการแพทย์สามารถบอกเราได้:

• Total Parenteral Nutrition - TPN เป็นรูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ของโภชนาการที่ใช้เฉพาะในระยะสั้น มันถูกส่งผ่านสายกลางซึ่งมักจะแทรกอยู่ในลำคอหรือรักแร้และเกลียวผ่านหลอดเลือดดำที่มันจะจบลงใกล้หัวใจ เคยคิดว่าผู้ป่วยโรคมะเร็งจะได้รับประโยชน์จาก TPN ความหวังก็คือว่ามันสามารถย้อนกลับการสูญเสียความอยากอาหารและการสูญเสียน้ำหนักที่รุนแรงที่ผู้ป่วยโรคมะเร็งประสบและปรับปรุงการพยากรณ์โรคของพวกเขา อย่างไรก็ตามการศึกษาหลายชิ้นพบว่าไม่ช่วยให้ผู้ป่วยโรคมะเร็งได้รับน้ำหนักและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของตนเอง ในทางตรงกันข้ามมันจริงเพิ่มความเสี่ยงของการติดเชื้อและปัญหากับสายกลางที่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย

• ท่อ Nasogastric (NG) - สำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถกลืนได้ไม่ว่าจะเป็นเนื้องอกที่รุกรานจุดอ่อนหรือความผิดปกติทางระบบประสาทการให้อาหารผ่านหลอดได้รับการจัดส่งตามมาตรฐานทางโภชนาการ ท่อทางจมูกเป็นวิธีที่ง่ายที่สุดในการบรรลุเป้าหมายนี้ ท่อจะถูกแทรกผ่านจมูกและลงลำคอเข้าไปในกระเพาะอาหาร สูตรอาหารเหลวได้รับผ่านทางหลอดอย่างต่อเนื่องในอัตราที่ช้าหรือหลายครั้งต่อวันด้วยยาที่มีขนาดใหญ่ เช่นเดียวกับ TPN อย่างไรก็ตามการศึกษาทางการแพทย์หลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักไม่แตกต่างกันหากได้รับอาหารเทียมมากกว่าไม่ใช่ อีกครั้งความเสี่ยงที่เป็นอันตราย ผู้ป่วยที่มีท่อ NG มีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมมากขึ้นซึ่งจะช่วยลดอัตราการรอดชีวิตได้อย่างมีนัยสำคัญ ท่อ NG สามารถดึงออกได้ง่ายทำให้เกิดความทุกข์ยากแก่ทั้งผู้ป่วยและคนที่คุณรัก

• Gastrostomy (G) Tubes - หลอด gastrostomy เป็นหลอดที่ใส่เข้าไปในกระเพาะอาหารโดยตรงโดยใช้ขั้นตอนการผ่าตัด การทำ gastrostomy เกี่ยวกับส่องกล้องทางผิวหนังหรือท่อ PEG ทำโดยวิธี endoscopically และมีการบุกรุกน้อยลง หลอดเหล่านี้มีความเสี่ยงน้อยที่ผู้ป่วยจะดึงหลอดออก ยังคงมีความเสี่ยงต่อโรคปอดบวมอย่างไรก็ตาม เช่นเดียวกับท่อในจมูกมีหลักฐานน้อยมากที่การให้อาหารผ่านทาง gastrostomy tube จะช่วยเพิ่มอายุสุขภาพหรือ อายุขัย ของผู้ป่วยที่ป่วยหนัก
• การให้ความชุ่มชื้นในหลอดเลือดดำ (IV) - หากผู้ป่วยไม่สามารถดื่มของเหลวได้อีกหรือไม่ดื่มในสิ่งที่ผู้ดูแลคิดว่าเป็นของเหลวที่เพียงพอผู้ดูแลอาจถูกล่อลวงเพื่อขอน้ำ IV ของเหลวสามารถจัดส่งผ่านเข็มขนาดเล็กที่แทรกอยู่ในหลอดเลือดดำและติดยาเสพติดเพื่อท่อ การศึกษาพบว่าการให้ของเหลวแก่ผู้ป่วยที่ป่วยหนักในตอนท้ายของชีวิตมีประโยชน์น้อยมากหากได้รับประโยชน์ ความเสี่ยงรวมถึงการติดเชื้อในสถานที่แทรกหรือในเลือดและของเหลวเกินที่เกิดในการบวมหรือแม้กระทั่งปัญหาการหายใจในกรณีที่รุนแรงมากขึ้น

เพิ่มเติมเกี่ยวกับความหิวและความกระหายในตอนท้ายของชีวิต

_{แหล่งที่มา:}

_{20 ปัญหาทั่วไปปัญหาสุดท้ายของการดูแล B. Kinzbrunner, N.Weinreb, J. Policzer}

_{คำชี้แจงเกี่ยวกับนโยบาย HPNA โภชนาการและความชุ่มชื้นในวัยหมดประจำเดือน}