Atioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT) เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดปกติแบบรวดเร็วซึ่งเริ่มต้นโดยฉับพลันและปราศจากการเตือนและหยุดอย่างฉับพลัน โดยทั่วไปจะมีผลต่อเด็กวัยผู้ใหญ่ อายุเฉลี่ยที่ AVNRT เกิดขึ้นครั้งแรกคือ 32 ปีและคนส่วนใหญ่ที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนี้จะมีตอนแรกตอนอายุ 40 ปีครั้งแรกเกิดขึ้นมันมักจะกลายเป็นปัญหาที่เกิดขึ้นอีกครั้ง
AVNRT คืออะไร?
AVNRT เป็นชนิดที่พบบ่อยที่สุดของ supraventricular tachycardia (SVT) ซึ่งคิดเป็นประมาณ 60% ของ SVTs ทั้งหมด
AVNRT เป็นหนึ่งใน จังหวะการเต้นของหัวใจ reentrant ("อัตรา Tachycardia" หมายถึงอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็ว) เมื่อเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วทุกครั้งมีการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าที่ผิดปกติในหัวใจซึ่งเป็นวงจรไฟฟ้าที่มีศักยภาพ เมื่อหนึ่งในแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าของหัวใจเข้าสู่วงจรที่มีศักยภาพนี้ภายใต้สภาวะที่ถูกต้องจะกลายเป็น "จับ" ภายในวงจรซึ่งหมายความว่ามันเริ่มหมุนไปรอบ ๆ และรอบ ๆ วงจร ทุกครั้งที่มันเคลื่อนที่รอบวงจรแรงกระตุ้นทางไฟฟ้าจะทำให้เกิดการเต้นของหัวใจแบบใหม่และผลการเต้นเร็วขึ้น
เช่นเดียวกับกรณีที่มี SVT ที่มีการ reentrant มากที่สุดผู้ป่วยที่มี AVNRT เกิดมาพร้อมกับการเชื่อมต่อทางไฟฟ้าในหัวใจ ใน AVNRT การเชื่อมต่อพิเศษและวงจร reentrant ทั้งหมดที่ก่อให้เกิดภาวะ arrhythmia อยู่ภายในหรือใกล้เคียงกับ โหนด atrioventricular เล็ก ๆ (โหนด AV)
ดังนั้นชื่อ - AV พลันใหม่ reentrant สำคัญ
อาการ
อาการของ AVNRT เป็นแบบฉบับของ SVT โดยทั่วไปแล้วจะมีการเริ่มต้นของ palpitations , lightheadedness และ / หรือเวียนศีรษะ หายใจถี่ยังค่อนข้างเป็นปกติในภาวะหัวใจหยุดเต้นนี้
อาการหนึ่งที่มักพบใน AVNRT ที่เกิดขึ้นน้อยกว่ากับชนิดอื่น ๆ ของ SVT คือความรู้สึกที่ห้ำหั่นในลำคอ
อาการนี้เกิดขึ้นเนื่องจากในระหว่างตอนของ AVNRT atria และ ventricles จะเต้นในเวลาเดียวกัน เนื่องจากอาณานิคมไม่สามารถขับเลือดออกไปในโพรงได้เลือดจะถูกผลักขึ้นไปสู่หลอดเลือดดำคอและผลที่ได้รับความรู้สึกทุบ
ตอนของ AVNRT เริ่มต้นและหยุดจู่ ๆ และพวกเขามักใช้เวลาไม่กี่นาทีถึงหลายชั่วโมง
เริ่มต้นและหยุด AVNRT
โหนด AV มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลง ระบบประสาทอัตโนมัติ ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบประสาทที่ควบคุมหลอดเลือดและอวัยวะภายใน ดังนั้นการเปลี่ยนประสาทประสาททั้งสองแบบ (การตอบสนองต่อความเครียด) หรือในโทนของ เส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ (การตอบสนองต่อการกด ประสาท หรือการตอบสนองต่อการผ่อนคลาย) อาจมีผลต่อโหนด AV
เนื่องจากวงจร reentrant ใน AVNRT มีอยู่ภายในโหนด AV การเปลี่ยนโทนอัตโนมัติอาจมีผลต่อภาวะหัวใจเต้นผิด
ในขณะที่ AVNRT มักเริ่มต้นโดยไม่มีตัวกระตุ้นใด ๆ ในบางคนสามารถเริ่มต้นด้วยการออกกำลังกายหรือช่วงเวลาของความเครียดทางอารมณ์หรือสถานการณ์อื่น ๆ ที่เพิ่มความรู้สึกเห็นอกเห็นใจ ในคนอื่น ๆ สามารถเริ่มต้นได้ในระหว่างการหลับลึกกับการนั่งยอง ๆ หรือเมื่อก้มลงไปข้างหน้า - สถานการณ์ที่เพิ่มเสียงช่องคลอด
ผู้ป่วยที่มี AVNRT มักจะสามารถหยุดจังหวะการเต้นของหัวใจได้โดยการทำสิ่งต่างๆเพื่อเพิ่มความรู้สึกของเส้นประสาทในสมองอย่างฉับพลัน การดำเนินการแบบ Valsalva มักใช้งานได้แม้ว่าขั้นตอนที่รุนแรงมากขึ้น (เช่นการแช่ใบหน้าในน้ำเย็นสักครู่) บางครั้งอาจจำเป็น
การรักษาทางการแพทย์ของ AVNRT
แพทย์สามารถรักษาอาการรุนแรงของ AVNRT ได้อย่างรวดเร็วและง่ายดาย พวกเขาเป็นครั้งแรกโดยทั่วไปจะแนะนำผู้ป่วยผ่านความพยายามสองสามครั้งในการเพิ่มเสียงของช่องคลอด หากไม่สามารถหยุดการเต้นของหัวใจได้การฉีดยา adenosine หรือ verapamil ทางหลอดเลือดดำจะเป็นไปอย่างรวดเร็วและเชื่อถือได้
คำถามทางการแพทย์ที่ยากขึ้นนั้นถือว่าการรักษาระยะยาวสำหรับ AVNRT
เนื่องจากความผิดปกติไม่ได้เป็นอันตรายต่อชีวิต แต่ "เพียง" การทำลายชีวิตความก้าวร้าวของการรักษาควรสะท้อนให้เห็นถึงความหงุดหงิดที่เกิดขึ้นกับผู้ป่วย หากตอนไม่ค่อยมีพอสมควรยอมรับได้ดีและสามารถถูกยกเลิกได้อย่างน่าเชื่อถือโดยการประลองยุทธ์ช่องคลอดแล้วไม่มีอะไรที่จะต้องทำอีกต่อไป
อย่างไรก็ตามถ้าตอนของ AVNRT ก่อกวนต่อชีวิตของผู้ป่วย (ซึ่งมักเป็นเช่นนั้น) การรักษาควรได้รับการพิจารณาอย่างมาก การรักษาด้วย ยาเบต้าเบต้า หรือ แคลเซียมแชนเนล มีประสิทธิภาพในการลดความถี่ของ AVNRT และในผู้ป่วยส่วนใหญ่หนึ่งหรือทั้งสองชนิดนี้ได้รับการยอมรับอย่างดี ถ้าภาวะความดันโลหิตสูงไม่ได้รับการควบคุมอย่างพอเพียง ยาเสพติดชนิด หนึ่งที่มี ฤทธิ์ยับยั้งการ ไหล เวียนเลือด อย่างไรก็ตามยาเหล่านี้มักมีผลข้างเคียงและโดยปกติแล้วจะมีผลในระดับปานกลางในการรักษา AVNRT
วิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการรักษา AVNRT ในปัจจุบันคือการใช้ การบำบัดด้วยการทำ ablation ขั้นตอนการตรวจสวน ด้วยการบำบัดด้วยการทำ ablation การเชื่อมต่อไฟฟ้าที่ผิดปกติในหรือใกล้กับโหนด AV จะถูกแมปอย่างรอบคอบแล้วจึงถูก ablated โดยปกติจะมีพลังงานคลื่นวิทยุ AVNRT สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยการบำบัดด้วยการทำ ablation ในกว่า 95% ของกรณี ดังนั้นการระเหยควรได้รับการพิจารณาอย่างมากโดยทุกคนที่ AVNRT เป็นปัญหาสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยังไม่ได้รับการควบคุมโดยใช้ตัวสกัด beta หรือตัวป้องกันแคลเซียม
ที่มา:
Denes P, Wu D, Dhingra R และอื่น ๆ วิถีในหลอดเลือดแดงคู่ การตอบสนองทางฟิสิกส์ทางระบบประสาททั่วไป Br Heart J 1975; 37: 1069
หน้า RL, Joglar JA, Caldwell MA, et al. แนะนำ ACC / AHA / HRS ในปีค. ศ. 2015 สำหรับการบริหารผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ที่มีความตื่นเต้นในจังหวะเร็ว: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task ในแนวทางปฏิบัติทางคลินิกและ Society Heart Rhythm Society การไหลเวียน 2015