ไทรอยด์ Nodules มีแนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดในระหว่างการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์อาจมีผลต่อ ไทรอยด์ nodules ซึ่งเป็น swellings หรือ lumps ในต่อมไทรอยด์และอาจเป็นของแข็งมวลหรือของเหลวบรรจุ cyst. ไทรอยด์ส่วนใหญ่เป็นก้อนเนื้องอก แต่ร้อยละขนาดเล็กอาจเป็นมะเร็งได้
เนื้องอกต่อมไทรอยด์
ตามที่ "แนวปฏิบัติของ American Thyroid Association สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ในปี 2554 nodules พบได้บ่อยมากหลังการตั้งครรภ์หลายครั้งและต่อมไทรอยด์มี แนวโน้มที่จะเพิ่มขนาดในระหว่างตั้งครรภ์
เมื่อมีการค้นพบก้อนในระหว่างตั้งครรภ์ขอแนะนำให้ผู้หญิงคนนี้ถูกถามเกี่ยวกับประวัติครอบครัวของเธอเกี่ยวกับโรคต่อมไทรอยด์ที่ไม่เป็นพิษหรือมะเร็งและความผิดปกติของต่อมไร้ท่อโรคหรือการรักษาที่เกี่ยวกับคอ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการรักษาด้วยรังสีใด ๆ ที่ศีรษะหรือคอในช่วงวัยเด็ก ) เช่นเดียวกับเมื่อมีการตรวจพบก้อนและมีการเติบโตเร็วเพียงใด
แนวทางปฏิบัติแนะนำให้ ผู้หญิงทุกคนที่มีไทรอยด์ตุ่ม มีวัด TSH และ Free T4 หากหญิงมีประวัติครอบครัวเกี่ยวกับมะเร็งต่อมไทรอยด์มะเร็งต่อมลูกหมากหรือต่อมไร้ท่อหลายชนิด (MEN) 2 ระดับ calcitonin ควรวัดด้วย
ตามแนวทางนี้ขอแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์เพื่อตรวจสอบคุณสมบัติของก้อนและตรวจสอบการเจริญเติบโต หากมีก้อนขนาดน้อยกว่า 10 มม. ไม่จำเป็นต้องมีการ ตรวจชิ้นเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ (FNA) โดย ไม่ต้องมีลักษณะที่น่าสงสัย
ถ้ามีก้อนโตขึ้นหรือถ้ามีอาการไอถาวรหรือเสียงพูดหรือตัวบ่งชี้ที่น่าสงสัยอื่น ๆ จากประวัติคำแนะนำแนะนำให้ทำ FNA
FNA ถือว่าปลอดภัยในระหว่างตั้งครรภ์
การใช้การตรวจหาก้อนนิวคลีโอนิก - ซึ่งเป็นประจำสำหรับก้อนที่น่าสงสัยที่อยู่นอกการตั้งครรภ์ - ห้ามใช้ในระหว่างตั้งครรภ์เนื่องจากความกังวลเกี่ยวกับการสัมผัสรังสีกับทารกในครรภ์ ตามแนวทางการศึกษาวิจัยหลายแห่งได้แสดงให้เห็นว่าอย่างไรก็ตามการใช้ RAI ที่ไม่ได้ตั้งใจก่อนอายุครรภ์ 12 สัปดาห์ไม่ได้ทำให้เกิดอันตรายต่อไทรอยด์ในครรภ์
สำหรับเนื้องอกต่อมธัยรอยด์ที่ไม่เป็นอันตรายคำแนะนำไม่แนะนำให้รักษา ถ้าก้อนเนื้องอกแสดงการเติบโตที่รวดเร็วและน่าสงสัยเกี่ยวกับมะเร็งควร ทำซ้ำ FNA ถ้าก้อนมีการบีบอัดหลอดลมหรือหลอดอาหาร การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ สามารถพิจารณาได้
มะเร็งต่อมไทรอยด์
หากพบ มะเร็งต่อมไทรอยด์ ชนิดของมะเร็งต่อมไทรอยด์จะเป็น ตัวกำหนดการรักษา สำหรับโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันที่พบในระหว่างตั้งครรภ์แนวทางนี้แนะนำว่าการผ่าตัดอาจจะเลื่อนออกไปจนกว่าจะถึงเวลาคลอด
สำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ของไขกระดูกการผ่าตัดแนะนำในระหว่างตั้งครรภ์หากมีเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่หรือแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
ผลกระทบของ thyroidectomy ในระหว่างตั้งครรภ์ได้รับการศึกษาและโดยทั่วไปถ้า ผ่าตัดไทรอยด์ จะดำเนินการในช่วงที่สอง trimester จะไม่ได้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของมารดาหรือทารกในครรภ์เพิ่มขึ้น
แนวทางนี้แนะนำว่าถ้าการผ่าตัดมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันจะถูกเลื่อนออกไปจนกว่าจะได้รับการคลอดควรทำอัลตราซาวด์ในช่วงแต่ละ trimester เพื่อดูการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว เมื่อมีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วหรือมีการแพร่กระจายไปที่ต่อมน้ำหลืองการผ่าตัดแนะนำ
ในสตรีที่เป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีความแตกต่างกันซึ่งกำลังผ่าตัดภายหลังการคลอดสามารถใช้ levothyroxine เพื่อ ลดระดับ TSH เป็น 0.1-1.5mIU / L
การรักษา Hypothyroidism ในผู้รอดชีวิตจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ตั้งครรภ์
ตามคำแนะนำในผู้หญิงที่มีโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์แบบถาวร TSH สามารถเก็บรักษาไว้ที่ระดับต่ำกว่า 0.1 mIU / L ในระหว่างตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่ไม่มีมะเร็งต่อมไทรอยด์ แต่มีเนื้องอกที่มีความเสี่ยงสูงในอดีตควรงดการปราบปรามใน ระดับ TSH ระหว่าง 0.1 mIU / L และ 0.5 mIU / L ในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ำที่ไม่มีสัญญาณของมะเร็งต่อมไทรอยด์ TSH สามารถเก็บไว้ที่ปลายล่างของ ช่วงปกติ (0.3-1.5 mU / L)
โดยปกติ ผู้หญิง ที่ ตั้งครรภ์ ที่อยู่ใน ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทน หลังจากที่มะเร็งต่อมไทรอยด์ต้องมีขนาดเล็กเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับผู้หญิงที่มีต่อมไทรอยด์เนื่องจากความผิดปกติอื่น ๆ
แนวทางนี้แนะนำว่าในสตรีเหล่านี้ TSH ควรได้รับการตรวจสอบทุก 4 สัปดาห์ระหว่างตั้งครรภ์จนถึงครรภ์ตั้งแต่ 16 ถึง 20 สัปดาห์และอีกครรภ์หนึ่งครั้งอย่างน้อยหนึ่งครั้งระหว่าง 26 ถึง 32 สัปดาห์
การรักษาโรคมะเร็งในครรภ์และผลต่อการตั้งครรภ์ภายหลัง
นักวิจัยยังไม่พบภาวะมีบุตรยากการแท้งบุตรการคลอดบุตรการเสียชีวิตของทารกแรกเกิดการคลอดก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำหรือเสียชีวิตในช่วงปีแรกหลังจาก การรักษาด้วย กัมมันตภาพรังสีไอโอดีน (RAI) สำหรับมะเร็งไทรอยด์ อย่างไรก็ตามมี ความเสี่ยง เพิ่มขึ้น ในการแท้งบุตร ในช่วงหลายเดือนหลัง เกิดอาการ ท้องร่วงซึ่งอาจเป็นผลมาจากการควบคุม ฮอร์โมนไทรอยด์ ไม่เพียงพอ แนวทางแนะนำให้รออย่างน้อยหกเดือนหลังจากที่ไร่เพื่อให้แน่ใจว่าการจัดการต่อมไทรอยด์ที่ดีที่สุดก่อนที่จะมีการตั้งครรภ์
การตั้งครรภ์ดูเหมือนจะไม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดซ้ำของโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ในสตรีที่ไม่มีโรคก่อนตั้งครรภ์ ในผู้หญิงที่มีเศษมะเร็งต่อมไทรอยด์ทั้งในแง่ของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่มองเห็นได้หรือมีระดับ thyroglobulin สูง (Tg) การตั้งครรภ์อาจกระตุ้นการเจริญเติบโตของต่อมไทรอยด์
หากหญิงมีโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ได้รับการรักษาก่อนหน้านี้และระดับ ธ ริกาโกลบูลินที่ไม่สามารถตรวจพบได้ (Tg) ไม่จำเป็นต้องมีการตรวจสอบเป็นพิเศษในระหว่างตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตามแนวทางแนะนำให้ใช้อัลตราซาวนด์ในระหว่างช่วงการตั้งครรภ์ของผู้หญิงที่ได้รับการรักษาด้วยโรคมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่มีระดับ Tg สูงหรือมีหลักฐานเกี่ยวกับโรคถาวร
> ที่มา:
> Stagnaro-Green, Alex, et. อัล "แนวทางของสมาคมอเมริกันไทรอยด์เพื่อวินิจฉัยและจัดการโรคต่อมไทรอยด์ในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด" ไทรอยด์ เล่มที่ 21, ฉบับที่ 10, 2011 (ออนไลน์)