เมื่อความตายมาในเวลากลางคืน: สาเหตุของการตายในการนอนหลับ

ความล้มเหลวของระบบหัวใจและหลอดเลือด, จังหวะและความผิดปกติของการนอนหลับอาจมีส่วนร่วม

ในตำนานเทพเจ้ากรีกโบราณการนอนหลับเป็นพี่ชายฝาแฝดของความตายเด็ก ๆ ของ Gods of Darkness and Night ดูเหมือนว่ามีความสัมพันธ์ระหว่างการนอนหลับกับความตายอยู่เสมอ เมื่อคนตายในการนอนหลับของพวกเขาดูเหมือนว่าเป็นวิธีที่เงียบสงบและเกือบอุดมคติที่จะผ่าน ทำไมคนตายในการนอนของพวกเขา? สำรวจสาเหตุที่พบได้บ่อยและความผิดปกติของการนอนหลับเช่นภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับการกรนและการนอนไม่หลับอาจทำให้ความเสี่ยงในการตื่นตัวไม่มากนัก

เมื่อความตายเข้ามาในตอนกลางคืน

เราใช้จ่ายหนึ่งในสามของชีวิตของเรานอนหลับจึงไม่ควรแปลกใจที่คนจำนวนมากตายในการนอนหลับของพวกเขา มีความแตกต่างระหว่างการตายค้างคืน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อสุขภาพ) และตายเมื่อหมดสติในระยะหลังของโรคร้ายแรง ผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่ตายจะไม่ค่อยมีการตรวจสอบข้อเท็จจริงมากกว่าเด็ก

ขึ้นอยู่กับการตั้งค่าของความตาย (บ้านกับโรงพยาบาลเมื่อเทียบกับสถานที่ดูแลช่วย), ความตายอาจมีการแสดงความคิดเห็นโดยแพทย์ ไม่ค่อยมีการชันสูตรพลิกศพที่จะดำเนินการ (หรือระบุ) เว้นแต่กรณีปกติจะมีอยู่ การประเมินนี้อาจมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในเด็กที่อายุน้อยกว่าหรือเด็กที่ตายอย่างฉับพลันในชุมชนโดยที่ไม่รู้จักอาการป่วย

แม้การชันสูตรพลิกศพอาจไม่สามารถกู้ได้ สาเหตุของความตายอาจไม่ชัดเจน ใบรับรองความตายอาจระบุสาเหตุที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่น "cardiorespiratory failure", "เสียชีวิตจากสาเหตุตามธรรมชาติ" หรือแม้กระทั่ง "old old" ครอบครัวและเพื่อน ๆ อาจสงสัยว่าเกิดอะไรขึ้นบ้างและอาจเป็นประโยชน์ในการทำความเข้าใจสาเหตุบางประการ ของความตายที่เกิดขึ้นในการนอนหลับ

การตั้งค่านอกเหนือจากการบาดเจ็บสิ่งแวดล้อมและสาร

ในบางกรณีความตายเกิดขึ้นจากปัจจัยภายนอกบางอย่างไม่ว่าจะโดยตรงจากสภาพแวดล้อมหรือตัวแทนภายนอกอื่น ตัวอย่างเช่นแผ่นดินไหวที่ยุบตัวอาคารอาจนำไปสู่การเสียชีวิตจากบาดแผลในการนอนหลับ อาจเกิดพิษจากก๊าซคาร์บอนมอนอกไซด์จากการระบายอากาศที่ไม่ถูกต้องและแหล่งความร้อนที่ไม่ดี ฆาตกรรมยังสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างการนอนหลับและการฆาตกรรมอาจเกิดขึ้นบ่อยครั้งขึ้นในเวลากลางคืน

ยาที่ใช้ในการรักษาความผิดปกติทางการแพทย์รวมถึงอาการปวดและการนอนไม่หลับอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิต ซึ่งอาจเป็นไปได้มากกว่าถ้ายาเหล่านี้ถูกนำไปใช้มากเกินไปเช่นยาเกินขนาดหรือดื่มแอลกอฮอล์ ยาระงับประสาทและ opioids อาจเปลี่ยนแปลงหรือระงับการหายใจ เงื่อนไขที่เจ็บปวดเช่นโรคมะเร็งเช่นอาจต้องใช้ระดับของมอร์ฟีนที่เร่งกระบวนการของการตายโดยการชะลอการหายใจ

สมมติว่าธรรมชาติสาเหตุภายในเป็นสาเหตุของความตายและมุ่งเน้นไปที่ผู้กระทำความผิดส่วนใหญ่

มุ่งเน้นที่ความล้มเหลวของหัวใจและปอด

อาจเป็นประโยชน์ในการคิดถึงสาเหตุการเสียชีวิตในรูปของ "รหัสสีฟ้า" ซึ่งอาจเรียกได้ว่าเป็นการตั้งโรงพยาบาล เมื่อมีใครกำลังจะตายหรือใกล้จะเสี่ยงต่อการตาย - มีระบบ codependent เพียงเล็กน้อยที่มักจะล้มเหลว บ่อยครั้งที่ความล้มเหลวของการทำงานของหัวใจและปอดคือการตำหนิ

ความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจที่พัฒนาขึ้นอาจค่อยๆส่งผลต่อการทำงานของหัวใจและระบบอื่น ๆ การลดลงอย่างเฉียบพลันของการทำงานของหัวใจเช่นอาการหัวใจวายใหญ่ส่งผลต่อการไหลเวียนของเลือดไปยังสมองได้อย่างรวดเร็วและอาจส่งผลให้ระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรวดเร็ว ปอดอาจจะเต็มไปด้วยของเหลวที่เป็นส่วนหนึ่งของอาการบวมน้ำในปอดในภาวะหัวใจล้มเหลว

เมื่อประเมินสาเหตุของการตายในการนอนหลับของคุณจะเป็นประโยชน์ในการสำรวจสาเหตุที่กระทบทั้งสองระบบที่มีความสัมพันธ์กัน:

หัวใจหยุดเต้น

มีหลักฐานมากมายที่บ่งชี้ว่าการทำงานของหัวใจอาจถูกเน้นในระหว่างการนอนหลับ การนอนหลับอย่างรวดเร็ว (REM) การนอนหลับ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาจทำให้ระบบมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อเช้า นอกจากนี้ยังดูเหมือนว่าจะเป็นรูปแบบของความผิดปกติของระบบหัวใจที่มีปัญหามักเกิดขึ้นในช่วงดึกและใกล้กับเวลาที่ตื่น

การโจมตีหัวใจเกิดขึ้นเมื่อเส้นเลือด (หรือหลอดเลือดแดง) ส่งผลให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อกลายเป็นสิ่งกีดขวางและเนื้อเยื่อให้มาเสียหายหรือเสียชีวิต ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันเหล่านี้อาจมีตั้งแต่เหตุการณ์เล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ทำให้ฟังก์ชันการประนีประนอมน้อยลงไปถึงการอุดตันที่เป็นภัยพิบัติที่นำไปสู่ความล้มเหลวที่สมบูรณ์แบบของหัวใจเป็นเครื่องสูบน้ำ หากเลือดไม่สามารถไหลเวียนได้ระบบอื่น ๆ ของร่างกายก็จะล้มเหลวและความตายจะเกิดขึ้น

หัวใจยังสามารถสัมผัสความผิดปรกติที่ส่งผลต่อระบบไฟฟ้าได้ การเรียกเก็บเงินที่ต้องใช้ในการดับเพลิงกล้ามเนื้อในแบบซิงโครไนซ์อาจทำให้กระจัดกระจาย การหดตัวอาจไม่สม่ำเสมอเร็วเกินไปหรือช้าเกินไปและอาจส่งผลต่อประสิทธิภาพในการสูบฉีดของหัวใจ

ภาวะ arrhythmias อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้เสียชีวิตระหว่างการนอนหลับบ่อยๆ Asystole เป็นจังหวะการจับกุมหัวใจเมื่อกิจกรรมทางไฟฟ้าของหัวใจไม่สามารถตรวจพบได้ ภาวะหัวใจเต้นผิดหรือการกระพือปีกอาจทำให้เสียสมรรถนะของการทำงานของหัวใจ จังหวะจังหวะที่คล้ายคลึงกันซึ่งรวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดห้องอาจทำให้เสียชีวิตได้ บล็อกหัวใจที่มีผลต่อรูปแบบไฟฟ้าอาจนำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจและความตาย

ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรังและคั่ง (CHF) อาจค่อยๆนำไปสู่ความล้มเหลวของหัวใจ หัวใจล้มเหลวด้านซ้ายส่งผลกระทบต่อด้านขวาของหัวใจอย่างรวดเร็วส่งผลให้เกิดการสะสมของของเหลวในปอด (หายใจสั้น ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนอนราบ) และบวมที่เท้าและขาเรียกว่าอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้าง ถ้าหัวใจมีปริมาณเกินปริมาณความสามารถในการไหลเวียนเลือดอาจหยุดลง

ที่สำคัญหัวใจอาจส่งผลต่อระบบอื่น ๆ ที่อาศัยความสามารถในการไหลเวียนโลหิต ที่สะดุดตาที่สุดจังหวะการเต้นของหัวใจที่ไม่สม่ำเสมออาจนำไปสู่ก้อนที่เดินทางไปยังสมองและทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงอาจเพิ่มความเสี่ยง ถ้าจังหวะกระทบต่อสมองการหายใจการเปิดตาการควบคุมกล้ามเนื้อและสติอาจถูกทำลาย จังหวะเหล่านี้อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตและอาจเกิดขึ้นได้ในขณะนอนหลับ

การจับกุมในระบบทางเดินหายใจ

ปอดช่วยเสริมการทำงานของหัวใจและชอบทีมถ้าระบบหนึ่ง ๆ ล้มเหลวอย่างมากระบบอื่น ๆ มีแนวโน้มที่จะปฏิบัติตามคำสั่งสั้น ๆ โรคปอดมักเป็นเรื้อรังและผลกระทบอาจพัฒนาช้าลง เมื่อถึงจุดสำคัญแล้วความตายอาจเกิดขึ้นได้

ในระดับพื้นฐานที่สุดปอดมีหน้าที่รับผิดชอบในการแลกเปลี่ยนออกซิเจนและ ก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์ กับสิ่งแวดล้อม เมื่อระดับของออกซิเจนลดลงระดับคาร์บอนไดออกไซด์จะสูงขึ้นและการเปลี่ยนแปลงที่เป็นอันตรายในความสมดุลของกรดเบสอาจเกิดขึ้นได้

การอุดตันเฉียบพลันเช่นการสำลักบนอาเจียนอาจทำให้เกิดภาวะขาดอากาศ แม้ว่าจะไม่เป็นไปได้ก็อาจเป็นไปได้ที่จะเกิดเหตุการณ์หยุดหายใจขณะหลับเพื่อพิสูจน์ว่าเสียชีวิต

ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดขึ้นเนื่องจากโรคเรื้อรังความเสื่อม นี้อาจเป็นความล้มเหลวของปอดตัวเองเช่นใน:

• โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD)
• ภาวะอวัยวะ
• โรคปอดเรื้อรัง
• โรคมะเร็งปอด
• พังผืดที่ปอด
• โรคปอดบวม
• สถานะโรคหืด (asthmaticus)
• ปอดเส้นเลือดอุดตัน (ก้อนไปยังปอด)

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่ปอดจะล้มเหลวเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อหรือระบบประสาทเช่นกับเส้นโลหิตตีบด้านข้างของ amyotrophic (ALS หรือ Lou Gehrig's disease) หรือ myasthenia gravis

มีแม้กระทั่งความผิดปกติ แต่กำเนิดซึ่งส่งผลต่อความสามารถในการหายใจเช่นเดียวกับกลุ่ม hypoventilation syndrome ส่วนกลาง ทารกตายอย่างรวดเร็ว syndrome (SIDS) แสดงถึงความล้มเหลวในการหายใจปกติในระหว่างการนอนหลับ

เมื่อความตายใกล้เข้ามาอย่างช้าๆจะมีรูปแบบการหายใจที่เกิดขึ้น เรียกว่าการหายใจ Cheyne-Stokes มักพบในภาวะหัวใจล้มเหลวการใช้ยาเสพติดและการบาดเจ็บต่อก้านสมอง อาจบ่งบอกถึงการหยุดหายใจและการเสียชีวิตอันใกล้ ความรู้สึกอาจหดหู่ขณะที่คนที่ได้รับผลกระทบหลุดออกไป

พิจารณาสาเหตุอื่น ๆ และบทบาทของความผิดปกติในการนอนหลับ

เป็นไปได้ว่าการเสียชีวิตจะเกิดขึ้นเนื่องจากความผิดปกติอื่น ๆ รวมทั้งเงื่อนไขการนอนหลับบางอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการชักอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้ มีภาวะที่เรียกว่าการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในโรคลมชัก (SUDEP) ที่ไม่เข้าใจอย่างเต็มที่

ภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ อาจทำให้ภาวะสุขภาพอื่น ๆ แย่ลงซึ่งอาจทำให้ถึงแก่ชีวิตได้ ซึ่งรวมถึงจังหวะหัวใจวายภาวะหัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งอาจทำให้เสียชีวิตได้ทันที

เป็นไปได้ที่จะตายจากพฤติกรรมการนอนหลับที่เรียกว่า parasomnias การนอนไม่หลับอาจทำให้ใครบางคนตกอยู่ในสถานการณ์ที่อันตรายได้เช่นการหล่นออกจากหน้าต่างจากชั้นบนปิดเรือล่องเรือหรือเดินบนถนนสู่การจราจร "การฆ่าตัวตายแบบ Pseudo" เป็นการอธิบายการเสียชีวิตของผู้ที่ป่วยเป็นโรคนอนไม่หลับที่ตายโดยปราศจากภาวะซึมเศร้าหรือความคิดฆ่าตัวตาย

ความผิดปกติของพฤติกรรมการนอนหลับ REM อาจนำไปสู่การตกจากเตียงและการบาดเจ็บที่ศีรษะในการนอนหลับ นี้อาจทำให้เกิดเลือดออกภายใน; โรคเลือดออกนอกระบบได้อย่างรวดเร็วสามารถพิสูจน์ร้ายแรง

แม้ว่าความผิดปกติของการนอนหลับจะไม่ถึงกับเสียชีวิตทันที แต่ก็มีหลักฐานว่าการ นอนไม่หลับ ช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการฆ่าตัวตาย การกีดกันการนอนหลับเรื้อรังอาจเพิ่มอัตราการตายโดยรวมหลังจากหลายปีของการนอนหลับที่ไม่ดี

คำจาก

เพื่อหลีกเลี่ยงการตายในเวลากลางคืนจากความผิดปกติของการนอนหลับให้ตระหนักถึงอาการอื่น ๆ (รวมถึงอาการนอนไม่หลับและการตื่นนอนตอนเช้า) หรือสัญญาณการหยุดหายใจขณะนอนหลับ (หยุดพักการหายใจการกรนการ ไหลเวียนของโลหิตวิทยาการ นอนกัดฟันการนอน กรนในเวลากลางวันอารมณ์และปัญหาเกี่ยวกับความรู้ความเข้าใจ ฯลฯ ) โชคดีที่ความผิดปกติของการนอนหลับสามารถรักษาได้ เพิ่มประสิทธิภาพสุขภาพโดยรวมของคุณและอย่าลืมบทบาทสำคัญของการนอนหลับที่ดี

> แหล่งที่มา:

โฮเมอร์ " เลียด " บริษัท สำนักพิมพ์ Hackett, Indianapolis, 1997

> Hublin C, และ ลิตร "การนอนหลับและการเสียชีวิต: การศึกษาติดตามผลเป็นเวลา 22 ปีตามประชากร" การ นอนหลับ วันพุธที่ 30 ตุลาคม (10): 1245-53

> Jeyaraj D, et al . "จังหวะ circadian ควบคุม repolarization หัวใจและ arrhythmogenesis" Nature , 2012; DOI: 10.1038 / nature10852

> Kryger MH, et al . "หลักการและการปฏิบัติของยานอนหลับ" Elsevier , 6th edition, 2016

> Shepard JJ "ความดันโลหิตสูงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดสมองที่สัมพันธ์กับภาวะหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น" Clin Chest Med 1992; 13: 437-458