มีหลายเหตุผลที่ผู้ให้บริการประกันภัยปฏิเสธการเรียกร้องค่าประกัน เหตุผลในการปฏิเสธผลประโยชน์และความยากลำบากในการแก้ปัญหาการปฏิเสธอาจแตกต่างกันไปในหมู่ผู้จ่ายเงิน แต่สิ่งแรกที่จำเป็นก่อนดำเนินการใด ๆ ต่อไปคือการรู้ว่าเหตุใดการอ้างสิทธิ์ถูกปฏิเสธ
หนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดสำหรับ การปฏิเสธการประกัน คือข้อมูลที่ไม่ถูกต้อง
การเปลี่ยนตัวอักษรหรือตัวเลขเป็นข้อผิดพลาดที่ง่ายและเป็นมนุษย์ ยังคงสามารถทำให้เกิดความหงุดหงิดและความล่าช้าทั้งในส่วนของสำนักงานและผู้ป่วยซึ่งเป็นเหตุให้ความสนใจในรายละเอียดมีความสำคัญสูงสุดสำหรับการเขียนโปรแกรมการเรียกเก็บเงินและทีมเวชระเบียนของคุณ
การส่งคำร้องเรียนที่ถูกต้องสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ถูกต้องและในทางกลับกันเป็นเรื่องที่โชคร้าย แต่ก็เป็นเรื่องธรรมดาเช่นกัน การฝึกซ้อมมากขึ้นมีโอกาสมากขึ้นสำหรับความผิดพลาด แต่ทีมงานที่มุ่งเน้นรายละเอียดและรายละเอียดหรือระบบการตรวจสอบยอดคงเหลือจะช่วยแก้ปัญหาข้อผิดพลาดเหล่านี้ได้
สำนักงานแพทย์ของคุณสามารถหลีกเลี่ยงความผิดพลาดได้จากการปฏิเสธโดยการถามคำถามต่อไปนี้: ข้อมูลส่วนบุคคลของผู้ป่วยถูกต้องหรือไม่? หมายเลขประจำตัวหมายเลขกลุ่มหมายเลขนโยบายและตัวระบุอื่น ๆ ถูกต้องและครบถ้วนหรือไม่? หมายเลขประจำตัวของผู้ให้บริการแพทย์ถูกต้องหรือไม่? ทำให้บางรายการเหล่านี้สามารถช่วยประหยัดเวลาและทำให้รุนแรงขึ้นในภายหลัง
ข้อผิดพลาดทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือ การเข้ารหัสข้อมูล ขั้นตอนการวินิจฉัยหรือการรักษาข้อมูลที่ ไม่สมบูรณ์ หรือใช้การปรับเปลี่ยนที่ไม่ถูกต้อง ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ใช้รหัสที่อัปเดตล่าสุดแล้ว นอกจากนี้และอาจเป็นข้อผิดพลาดที่ง่ายที่สุดในการหลีกเลี่ยงคือการยืนยันผลประโยชน์ ก่อนที่ขั้นตอนการรักษาหรือการเข้ารับการรักษาใด ๆ มีกำหนดการประกันผลประโยชน์ของผู้ป่วยควรได้รับการยืนยัน
ผู้ป่วยยังคงเป็นผู้ประกันตนโดย บริษัท บันทึกหรือไม่? ประโยชน์อะไรบ้าง? จำเป็นต้องมีการตรวจสอบก่อนหรือได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือไม่? การอ้างอิงและการวินิจฉัยเป็นอย่างไร? มีข้อก่อนหน้าและสิ่งที่ได้รับการยกเว้นภายใต้? นอกจากนี้คุณได้เรียกเก็บเงินจากผู้ชำระเงินรายแรกของผู้ป่วยแล้วหรือยัง? มีประกันรองหรือไม่? นี่คือการบาดเจ็บอันเป็นผลมาจากอุบัติเหตุทางรถยนต์หรืออุบัติเหตุจากการทำงานและเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการดำเนินคดีหรือไม่?
คำถามเหล่านี้เป็นคำถามที่ง่ายและค่อนข้างง่ายที่จะตอบ แม้ว่าจะใช้เวลาพักสักครู่เวลาที่รอคอยไว้หรือเรียกผู้ให้บริการและหน่วยงานที่แตกต่างกัน แต่ก็ยังมีค่าใช้จ่ายน้อยกว่าการปฏิเสธการเรียกเก็บเงินและต้องเผชิญกับการยื่นอุทธรณ์
ความเป็นไปได้อื่นที่ไม่พึงประสงค์อีกประการหนึ่งคือการอ้างสิทธิ์จะถูกปฏิเสธว่า "ไม่สามารถปฏิบัติตามข้อกำหนด ทางการแพทย์ได้ " ในกรณีนี้เช่นเดียวกับตัวอย่างอดีตข้อมูลเฉพาะของการปฏิเสธมีความสำคัญสูงสุด เมื่อคุณมั่นใจในเหตุผลที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการปฏิเสธคุณสามารถใช้ขั้นตอนง่ายๆห้าขั้นตอนเพื่ออุทธรณ์การปฏิเสธความจำเป็นทางการแพทย์
- ขั้นแรกให้แน่ใจว่าข้อมูลทั้งหมดถูกต้องและชัดเจน
- ขอรับข้อมูลแผนเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยแผนการรักษาหรือขั้นตอนนี้
- ทำความคุ้นเคยกับกระบวนการอุทธรณ์สำหรับการประกันเฉพาะหรือผู้จ่ายเงินที่คุณยื่นอุทธรณ์
- ตรวจสอบแนวทางการปรับปรุงความจำเป็นทางการแพทย์ตามนโยบายของผู้ชำระเงิน
- เตรียมพร้อมที่จะพิสูจน์ผ่านเอกสารเหตุผลที่ขั้นตอนนี้ควรได้รับการพิจารณาถึงความจำเป็นทางการแพทย์ในกรณีศึกษาหลักฐานทางวิทยาศาสตร์และการปฏิบัติโดยทั่วไปสำหรับสถานที่และสถานที่พิเศษของคุณ
ในขณะที่การปฏิเสธเป็นสิ่งที่น่าผิดหวังสำหรับแพทย์คลินิกพนักงานหรือสถานที่โปรดจำไว้ว่ามันเป็นเรื่องน่าผิดหวังอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วย การรักษาติดต่อกับผู้ป่วยเกี่ยวกับความคืบหน้าของการเรียกร้องจะมีประโยชน์มากในเส้นประสาทที่ทำให้งอและทำให้ไม่พึงพอใจที่อ่าว
หัวหน้าระดับสูงกว่าในทุกเรื่องที่เกี่ยวข้องกับผู้ให้บริการประกันภัยและนโยบายของพวกเขา การรู้ข้อมูลการอ้างสิทธิ์โดยละเอียดในเวลาที่เหมาะสมและสอดคล้องกันจะแสดงให้ผู้ชำระเงินทราบว่าคุณทุ่มเทให้กับการแก้ปัญหาเชิงบวกของการเรียกร้องค่าบริการสำหรับสำนักงานและผู้ป่วยของคุณ คำพูดของคนฉลาดคือ "เอกสาร" ระบุเอกสารที่คุณพูดด้วยเสมอวันที่เวลาชื่อหนังสือและผลการสนทนา