เมื่อเมดิแคร์จ่ายสำหรับเวลาไม่ดูแล
คุณจะหวังว่าป่วยพอที่จะอยู่ในโรงพยาบาลข้ามคืนจะเพียงพอที่จะได้รับ Medicare จ่ายส่วนแบ่งการยุติธรรมของพวกเขา สิ่งที่เป็นธรรมในสายตาของคุณและในสายตาของเมดิแคร์ แต่จะแตกต่างกันมาก
ด้วยการที่ Medicare คาดว่าจะหมดเงินภายในปี 2573 ก่อนหน้านี้หากจีโอสามารถผ่านกฎหมายการยกเครื่องภาษีที่เสนอโครงการนี้มีเป้าหมายที่จะลดค่าใช้จ่ายที่ใดก็ตามที่ทำได้
โดยการชดเชยค่าใช้จ่ายบางอย่างให้กับคุณ กฎต่อไปนี้เป็นสิ่งสำคัญสำหรับคุณในการทำความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพิจารณาจากสิ่งที่เกิดขึ้นมากกว่าสุขภาพของคุณ
กฎสองตอนเที่ยงคืน
ก่อนที่ กฎมิดไนท์ - วันเที่ยงคืนการ เข้าพักในโรงพยาบาลก็ขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ ใส่เพียงแค่ถ้าคุณมีสภาพทางการแพทย์ที่รุนแรงคุณก็ยอมรับว่าเป็นผู้ป่วยในเพราะโรงพยาบาลเป็นสถานที่ที่เหมาะสมที่สุดในการได้รับการดูแลนั้น การทดสอบและขั้นตอนไม่สามารถทำได้อย่างสมเหตุสมผลที่สำนักงานแพทย์แผนกผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลในบ้านของคุณหรือแม้กระทั่งในสถานพยาบาลที่มีทักษะ
ว่าทั้งหมดมีการเปลี่ยนแปลงในปี 2013 เมื่อกฎ Two-Midnight Rule เข้ามาเล่น ตอนนี้ไม่จำเป็นเท่านั้นที่คุณมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ถูกต้องในการเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่การเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณต้องคาดว่าจะขยายไปถึงสอง midnights:
การเข้าพักในโรงพยาบาลเริ่มตั้งแต่เวลา 23.59 น. ถึง 23 มกราคมเวลา 12.1 น. ในวันที่ 25 มกราคม (24 ชั่วโมง 1 นาที) นับเป็นเวลาเดียวกับการเริ่มต้นเวลา 12:01 น. ในวันที่ 23 มกราคมและจะถึง 12:01 น. 25 มกราคม (48 ชั่วโมง) ทั้งสองอยู่ช่วงสอง midnights
เมดิแคร์โดยพลการตามกฎเมื่อ midnights มากกว่าในเวลาที่เกิดขึ้นจริงคนใช้จ่ายในโรงพยาบาล สิ่งนี้ไม่ได้ทำให้เกิดความเป็นธรรมสำหรับผู้รับประโยชน์และด้วยเหตุนี้หลายคนและแม้กระทั่งโรงพยาบาลได้ดำเนินการกับรัฐบาลในคดี
คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไร: เมื่อคุณไม่ได้เข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยในคุณจะอยู่ภายใต้การสังเกต
การเข้าพักของผู้ป่วยจะถูกเรียกเก็บเงินจาก Medicare Part A ในขณะที่การเข้าพักการสังเกตจะถูกเรียกเก็บเงินจาก Medicare Part B ส่วนหนึ่งคิดค่าบริการเพียงครั้งเดียวสำหรับการเข้าพักทั้งหมดของคุณ 1,316 เหรียญในปี 2017 และ 20 เปอร์เซ็นต์ของค่าธรรมเนียมแพทย์ทั้งหมด ส่วน B คิดค่าบริการ 20 เปอร์เซ็นต์สำหรับแต่ละบริการที่ได้รับรวมถึง ค่ารักษาพยาบาล แม้ว่าโรงพยาบาลจะไม่ได้รับอนุญาตให้เรียกเก็บเงินจากคุณมากกว่าจำนวนเงินที่หักด้วยค่าบริการรายปีสำหรับบริการเดียวใด ๆ ก็ตามค่าใช้จ่ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยทั่วไปการสังเกตมักจะมีค่าใช้จ่ายมากกว่าการเข้ารับการรักษาในผู้ป่วยในระยะเวลาเดียวกันแม้ว่าคุณจะได้รับบริการที่เหมือนกันก็ตาม
สิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีฝีมือสามวัน
คนอาจต้องได้รับ การดูแลที่มีทักษะหลังจากที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ด้วยโรคร้ายแรง พวกเขาอาจไม่ต้องการการดูแลที่โรงพยาบาลระดับสูง แต่อาจไม่ปลอดภัยต่อร่างกายในการกลับบ้าน พวกเขาอาจต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษดูแลอย่างใกล้ชิดและมีบริการบ่อยๆเช่น การบำบัดทางกายภาพและการประกอบอาชีพ การเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ (SNF) หรือศูนย์ฟื้นฟูสมรรถภาพอาจเหมาะสมในกรณีเหล่านี้
แต่ไม่ได้หมายความว่าคุณจำเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ทั้งหมดนี้มาจากกฎ SNF สามวัน
กฎระบุว่าคุณต้องเข้ารับการรักษาตัวเป็นผู้ป่วยในเป็นเวลาสามวันติดต่อกันเพื่อให้มีคุณสมบัติในการเข้าพักในสถานพยาบาลที่มีทักษะ แต่น่าเสียดายที่วันที่คุณจะถูกโอนไปยังสถานที่ไม่นับ ในสาระสำคัญคุณจะต้องมีการแบ่งประเภทเป็นผู้ป่วยเป็นเวลาสี่วัน:
หากคุณอยู่ภายใต้การสังเกตในวันแรกของคุณวันนั้นจะไม่นับรวมในข้อกำหนดสามวันของคุณ
โปรดจำไว้ว่าเมดิแคร์ไม่อนุญาตให้แพทย์หรือโรงพยาบาลของคุณเปลี่ยนคำสั่งซื้อย้อนหลัง แม้ว่าการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณจะนานกว่าสองถึงเที่ยงคืน แต่วันเหล่านั้นจะไม่สามารถเปลี่ยนสถานะเป็นผู้ป่วยนอกภายหลังได้
ซึ่งหมายความว่าคุณจะต้องพักในโรงพยาบาลนานขึ้นเพื่อให้มีสิทธิ์ได้รับการดูแลในโรงพยาบาล
คุณเสียค่าใช้จ่ายอะไร: หากคุณปฏิบัติตามกฎ SNF สามวัน Medicare Part A จะครอบคลุมค่าใช้จ่ายทั้งหมดสำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะของคุณอยู่ 20 วัน คุณจะจ่ายเงินชดใช้จาก 164.50 เหรียญต่อวันในปี 2017 เป็นเวลา 21 ถึง 100 วันหลังจากนั้นคุณจะได้รับด้วยตัวคุณเอง หากคุณไม่ได้เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน แต่ค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพทั้งหมดจะถูกเรียกเก็บเงินจากคุณโดยตรง ในกรณีนี้ Medicare Part A หรือ Part B จะไม่ครอบคลุมบริการเหล่านี้
ข้อยกเว้นสำหรับกฎที่ตั้งเวลาไว้ของ Medicare
กฎการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยเมื่อคุณมีการผ่าตัด ขั้นตอนบางอย่างอยู่ในรายชื่อผู้ป่วยเฉพาะซึ่งหมายความว่าศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ตระหนักถึงความซับซ้อนของการผ่าตัดที่เฉพาะเจาะจงและอนุมัติโดยอัตโนมัติสำหรับการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล กฎสองตอนเที่ยงคืนใช้ไม่ได้ในกรณีนี้:
หากคุณรวมอยู่ในโปรแกรมออมทรัพย์ที่แบ่งปัน Medicare คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับการสละสิทธิ์ในกฎ SNF สามวัน
ยกเว้นข้อยกเว้นเหล่านี้ Medicare แบบดั้งเดิม (ส่วน A และส่วน B) ปฏิบัติตามกฎ Two-Midnight Rule และกฎสำหรับผู้ป่วยในสามวัน แผน Medicare Advantage (Part C) ในทางกลับกันสามารถให้ความยืดหยุ่นมากขึ้น นั่นอาจเป็นสิ่งที่ดีและไม่ดี
ดี: แผน Medicare Advantage มีทางเลือกในการเลื่อนกฎ SNF สามวัน ไม่ว่าคุณจะเข้าพักในโรงพยาบาลนานเท่าใดคุณก็สามารถเข้าถึงบริการการฟื้นฟูสมรรถภาพที่คุณต้องการได้
แย่: แผน Advantage Medicare สามารถเลือกที่จะไม่ใช้การผ่าตัดได้เฉพาะในรายการผู้ป่วยเฉพาะซึ่งหมายความว่าพวกเขาไม่จำเป็นต้องให้ความสำคัญกับความคุ้มครองผู้ป่วยใน พวกเขาสามารถเรียกเก็บเงินเป็นขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยนอก ที่อาจนำไปสู่การผ่าตัดบางต้นทุนคุณมากขึ้นในออกจากกระเป๋าค่าใช้จ่าย
Ugly: โดยทั่วไป Medicare Advantage วางแผนที่จะปฏิบัติตามกฎ Two-Midnight Rule ด้วย
คำจาก
เวลาเป็นทุกอย่าง Medicare จะกำหนดจำนวนส่วนที่ A จะจ่ายโดยการ จำกัด เวลาในการดูแลของคุณ กฎมิดไนท์มรสุมและกฎ SNF สามวันมีแนวโน้มที่จะควบคุมดูแลเมดิแคร์ส่วน B ซึ่งคุณมักจะจ่ายเงินเพิ่มมากขึ้นจากกระเป๋าสำหรับบริการเดียวกัน แต่น่าเสียดายที่คุณอาจพบว่ามันยากที่จะได้รับการดูแลที่คุณต้องการในราคาที่คุณสมควรได้รับ
> แหล่งที่มา:
> Christina Alexander, et al. โจทก์กับ Thomas E. Price เลขานุการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์จำเลย ศาลแขวงสหรัฐเขต Connecticut http://www.medicareadvocacy.org/wp-content/uploads/2017/08/Order-on-Class-Certification.pdf เผยแพร่เมื่อ July 31, 2017
> สรุปนโยบายสุขภาพ: กฎสองตอนเที่ยงคืน Health Affairs , January 22, 2015. http://www.healthaffairs.org/do/10.1377/hpb20150122.963736/full/.
> ความครอบคลุมของ Medicare ในการดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกด้านการพยาบาลที่มีทักษะ ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/10153.pdf อัปเดตมกราคม 2015
> สิ่งอำนวยความสะดวกการพยาบาลที่มีฝีมือการสละสิทธิ์สามวัน ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/sharedsavingsprogram/Downloads/SNF-Waiver-Guidance.pdf. ตีพิมพ์สิงหาคม 2560