สิ่งที่ไม่ได้รับการประกันสุขภาพมีความสำคัญเท่ากับสิ่งที่ได้รับการคุ้มครอง
คุณอาจไม่ตระหนักถึงสิ่งเหล่านี้มักจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพ พบว่าคุณต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลขนาดใหญ่ที่คุณคิดว่าการประกันสุขภาพของคุณจะต้องเสียเงินเป็นสิ่งที่น่าแปลกใจ นี่คือสิ่งที่ต้องระวัง
1 -
ทำผิดกฎหมายการประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ได้จ่ายเงินสำหรับค่ารักษาพยาบาลที่คุณทำขึ้นเพื่อทำอะไรผิดกฎหมาย หากนโยบายการประกันสุขภาพของคุณมีการระบุว่าเป็นการกระทำโดยมิชอบด้วยกฎหมายหมายความว่าคุณจะไม่ได้รับความคุ้มครองค่ารักษาพยาบาลที่เกิดจากการมีส่วนร่วมในการกระทำที่ผิดกฎหมาย
จัดเก็บค่าห้องฉุกเฉินไว้ที่ 2,000 ดอลลาร์เมื่อคุณเผาตัวเองด้วยแสงสว่างในตะกร้าปิกนิกของครอบครัวหรือไม่? มันอาจจะครอบคลุม
เก็บค่าบริการ 200,000 เหรียญจากหน่วยการเผาไหม้ที่สำคัญในการดูแลหลังจากที่คุณจับเส้นผมของคุณบนโคเคนที่ปลอดเพลิงไหม? หากนโยบายการประกันสุขภาพของคุณมีการยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายบิลดังกล่าวจะมาถึงคุณ
บางรัฐ จำกัด การยกเว้นการกระทำที่ผิดกฎหมายและรัฐหลายแห่งไม่อนุญาตให้ บริษัท ประกันใช้การยกเว้นการคุ้มครองตามผู้ประกันตนภายใต้อิทธิพลของยาเสพติดและ / หรือแอลกอฮอล์ คุณสามารถตรวจสอบกับกรมการประกันภัยในรัฐของคุณเพื่อหาข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับว่า บริษัท ประกันได้รับอนุญาตให้ปฏิเสธการคุ้มครองในสถานการณ์ที่เกี่ยวข้องกับการกระทำที่ผิดกฎหมายหรือไม่
> แหล่งที่มา:
> Reger อเล็กซ์ สำนักงานกฎหมายแห่งรัฐคอนเนตทิคัต การกระทำที่ผิดกฎหมายและการยกเว้นยาเสพติดและแอลกอฮอล์ในนโยบายการประกันสุขภาพ 1 สิงหาคม 2016
2 -
การฉีดวัคซีนเดินทางถ่ายภาพก่อนวันหยุดต่างประเทศแปลกใหม่หรือไม่? การประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ได้จ่ายเงินสำหรับการฉีดวัคซีนการเดินทางของคุณ ในขณะที่แผนประกันสุขภาพที่ไม่ใช่ปู่ย่าตายายครอบคลุม วัคซีนที่แนะนำเป็นประจำสำหรับการดูแลป้องกัน ในสหรัฐอเมริกาวัคซีนสำหรับโรคเขตร้อนที่ไม่ใช่ปัญหาที่คุณอาศัยอยู่อาจไม่ได้รับการคุ้มครองโดยแผนประกันสุขภาพของคุณ
ต้องการยิงบาดทะยักเพราะคุณตัดสวนมือของคุณในสนามหลังบ้านของคุณหรือไม่ การเรียกเก็บเงินอาจครอบคลุมโดยการประกันสุขภาพของคุณ
ต้องการวัคซีนไข้เหลืองเพื่อที่คุณจะสามารถล่องแก่งแม่น้ำอเมซอนได้หรือไม่? เตรียมที่จะจ่ายด้วยตัวคุณเอง
วิธีการได้รับวัคซีนต้นทุนต่ำสำหรับผู้ใหญ่
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค วัคซีนที่แนะนำตามอายุ
> HealthCare.gov ประโยชน์และความคุ้มครองสุขภาพ บริการสุขภาพป้องกัน
3 -
การขออนุมัติก่อนไม่รับประกันการชำระเงินโดยการประกันสุขภาพคุณคิดว่าได้รับการ อนุมัติ จาก บริษัท ประกันสุขภาพของคุณสำหรับ MRI ราคาแพง, CT scan หรือขั้นตอนหมายถึง บริษัท ประกันภัยได้ตกลงที่จะเรียกเก็บเงินหรือไม่? คิดดูอีกครั้ง.
บริษัท ประกันสุขภาพหลายแห่งต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าก่อนที่จะมีการทดสอบหรือทำตามขั้นตอนที่มีราคาแพง แต่เพียงเพราะ บริษัท ประกันภัยของคุณได้รับอนุญาตให้ทำการทดสอบ ไม่ได้หมายความว่า บริษัท ประกันของคุณจะจ่ายเงิน ให้กับมัน
การอนุมัติก่อนหน้านี้มักรวมถึงข้อที่จะกระทำเช่นนี้: "การอนุมัตินี้ไม่ใช่การรับประกันการชำระเงิน ความคุ้มครองด้านสวัสดิการขึ้นอยู่กับ ความจำเป็นทางการแพทย์ และการมีสิทธิ์ของสมาชิก "ซึ่งหมายความว่าหาก บริษัท ประกันภัยตัดสินใจว่าการทดสอบหรือขั้นตอนราคาแพงไม่จำเป็นต้องใช้ก็สามารถปฏิเสธการจ่ายเงินได้แม้ว่าจะได้รับอนุญาตก่อนการทดสอบ หรือขั้นตอน
วิธีรับคำขออนุมัติก่อนการอนุมัติ
4 -
สถานะการรับเข้าโรงพยาบาลไม่ถูกต้อง: สถานะการสังเกตการณ์เทียบกับสถานะผู้ป่วยในประกันสุขภาพของคุณอาจไม่จ่ายเงินสำหรับการเข้าพักในโรงพยาบาลของคุณหากคุณเข้ารับการรักษาในฐานะผู้ป่วยใน แต่ บริษัท ประกันของคุณคิดว่าคุณน่าจะได้รับ สถานะการสังเกต
เมื่อคุณเข้าโรงพยาบาลคุณจะได้รับสถานะ สองสถานะที่พบมากที่สุดคือสถานะผู้ป่วยและสถานะการสังเกต
ผู้ป่วยสังเกตการณ์เป็นผู้ป่วยนอกทางเทคนิคแม้ว่าพวกเขาจะพักค้างคืนหรือนานกว่านั้นในห้องในโรงพยาบาลเช่นเดียวกับผู้ป่วยใน โดยทั่วไปถ้าแพทย์ของคุณคาดว่าคุณจะอยู่ในโรงพยาบาลอย่างน้อยสองตอนเที่ยงคืนการเข้าพักของคุณจะได้รับการพิจารณาว่าเป็นผู้ป่วยใน แต่คุณจะไม่ทราบว่าสถานะใดที่คุณได้รับมอบหมายเว้นแต่คุณจะขอ
สถานะการรับเข้าเรียนของคุณมีความ สำคัญกับกระเป๋าสตางค์ของคุณ หาก บริษัท ประกันหรือเมดิแคร์ระบุว่าคุณควรได้รับสถานะการสังเกตเมื่อคุณเข้ารับการรักษาตัวในสถานพยาบาลจริง บริษัท ประกันภัยสามารถปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลได้
การจัดเรียงข้อบกพร่องด้านเทคนิคการสังเกตระหว่างผู้ป่วยกับข้อผิดพลาดในห้องพักทำให้ บริษัท ประกันสุขภาพและเมดิแคร์ปฏิเสธที่จะจ่ายเงิน พวกเขาจะเรียกร้องการเข้าพักในโรงพยาบาลไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพเนื่องจากโรงพยาบาลละเมิดกฎโดยยอมรับว่าคุณมีสถานะผิด
ด้านพลิกถ้าคุณอยู่ในสถานะการสังเกตเนื่องจากคุณเป็นคนไข้ในทางด้านเทคนิคคุณอาจต้องรับผิดชอบต่อการมีส่วนร่วมมากขึ้นของการเรียกเก็บเงินมากกว่าที่คุณจะได้รับเช่นเดียวกับผู้ป่วยใน บริการผู้ป่วยนอกมักเกี่ยวข้องกับ coinsurance และอาจไม่รวมกลุ่มบริการไว้ด้วยกัน ดังนั้นคุณอาจพบว่าตัวเองจ่ายเงิน 20% coinsurance ในการตรวจเลือดทุกครั้ง x- เรย์ฉีด Band-Aid และการรักษาที่คุณได้รับในขณะที่คุณอยู่ในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยสังเกต
แม้ว่าการเรียกเก็บเงินส่วนแบ่งค่าใช้จ่ายสำหรับการบริการผู้ป่วยนอกอาจดูเหมือนเป็นเรื่องอุกฉกรรจ์ แต่ให้คิดสองครั้งก่อนที่คุณจะเถียงเรื่องสถานะผู้ป่วย บริษัท ประกันสุขภาพสามารถ ปฏิเสธ การเรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลโรงพยาบาลทั้งหมดหากพิจารณาว่าควรให้การดูแลในฐานะผู้ป่วยนอกแทนในฐานะผู้ป่วยใน
ในทางตรงกันข้ามถ้าคุณจะต้องอยู่ในสถานพยาบาลที่มีทักษะหลังจากออกจากโรงพยาบาลเมดิแคร์จะครอบคลุมเฉพาะกรณีที่คุณใช้เวลาอย่างน้อย 3 วันในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยในก่อนที่จะย้ายไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะ . เวลาที่ใช้ในโรงพยาบาลภายใต้การสังเกตการณ์จะไม่นับรวมในวันที่โรงพยาบาลที่ต้องใช้เพื่อเปิดใช้งานการประกันสุขภาพของเมดิแคร์สำหรับสถานพยาบาลที่มีทักษะ
เรียนรู้เพิ่มเติม เกี่ยวกับสถานะการสังเกตการทำงานของแนวทางการสังเกตและสาเหตุที่มีค่าใช้จ่ายมากขึ้น
> แหล่งที่มา:
> ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ข้อเท็จจริง: กฎสองตอนเที่ยงคืน กรกฎาคม 2015
> Medicare.gov การดูแลสิ่งอำนวยความสะดวกทักษะการพยาบาล
5 -
การพยาบาลบ้านคิดว่าประกันสุขภาพของคุณหรือ Medicare จะจ่ายค่ารักษาพยาบาลในบ้านเมื่อคุณไม่สามารถดูแลตัวเองได้หรือไม่? คิดดูอีกครั้ง.
เมดิแคร์หรือ บริษัท ประกันสุขภาพส่วนบุคคลไม่จ่ายเงินสำหรับการดูแลระยะยาว คุณจะต้องจ่ายค่าเลี้ยงดูสถานพยาบาลสถานที่อยู่อาศัยที่ได้รับความช่วยเหลือหรือการดูแลสุขภาพที่บ้านด้วยตัวคุณเองถ้าคุณไม่มี ประกันการดูแลระยะยาว
นี้ไม่ได้หมายความว่า Medicare และ บริษัท ประกันสุขภาพจะไม่เคยจ่ายเงินสำหรับการเข้าพักที่บ้านพักคนชรา ในความเป็นจริง Medicare อาจจ่ายเงินสำหรับการบริการฟื้นฟูในระยะสั้นที่ มีทักษะ ในบ้านพักคนชรา (สมมติว่าคุณใช้เวลาอย่างน้อย 3 วันในโรงพยาบาลเป็นผู้ป่วยในก่อนที่จะย้ายไปยังสถานพยาบาลที่มีทักษะ) แต่จะไม่จ่ายค่าบริการ คุ้มครองผู้เยาว์ใน ระยะยาว
กุญแจสำคัญที่นี่คือ เหตุผลที่ คุณต้องการบ้านพักคนชรา ถ้าเป้าหมายของการดูแลของสถานรับเลี้ยงเด็กคือการฟื้นฟูสมรรถภาพหรือกล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าคุณกำลังพยายามฟื้นทักษะที่คุณมีโอกาสได้รับคืนที่เหมาะสม บริษัท ประกันสุขภาพของคุณอาจจ่ายค่าที่พักให้กับพยาบาลเป็นระยะเวลาสั้น ๆ ยกตัวอย่างเช่นคุณอาจได้รับอนุญาตให้อยู่ในบ้านพักคนชราหลังจากเกิดอาการหดตัวในขณะที่ได้รับการบำบัดทางกายภาพการประกอบวิชาชีพและการพูดที่เข้มข้นเพื่อช่วยให้คุณเรียนรู้วิธีการลุกขึ้นจากตำแหน่งนั่งกินอาหารและแปรงฟัน
หากเป้าหมายของการเข้าพักที่บ้านพักคนชราคือการดูแลคุ้มครองผู้ลี้ภัยอย่างหมดจด (เช่นการให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับกิจกรรมในชีวิตประจำวันแทนที่จะพยายามฟื้นทักษะที่สูญหายและกลับไปบ้านของตัวเอง) การเข้าพักในบ้านพักคนชราของคุณจะไม่ได้รับการคุ้มครองโดยการประกันสุขภาพ
มีข้อยกเว้นเด่นสองประการ Medicaid ซึ่งเป็นโปรแกรมการประกันภาครัฐของรัฐสำหรับคนที่มีรายได้น้อยครอบคลุมการดูแลผู้ป่วยที่มีรายได้น้อยในระยะยาวโดยไม่มีสินทรัพย์ที่ต้องจ่ายค่าดูแลตนเอง นอกจากนี้ โปรแกรมบ้านพักรับรอง หลายให้เป็นทางเลือกสำหรับบ้านพักคนชราหรือศูนย์ดูแลผู้ป่วยใน แต่เนื่องจากบริการที่พักรับรองสำหรับผู้ป่วยหนักที่มีอายุขัยเฉลี่ยไม่ถึงหกเดือนคุณจึงไม่น่าจะต้องการ ผลประโยชน์ นี้เป็นเวลานานหากคุณมีคุณสมบัติดังกล่าว
พรบ. ดูแลราคาไม่แพงรวมถึงบทบัญญัติที่เรียกว่า CLASS Act (Community Living Assistance Services and Supports program) ซึ่งจะอนุญาตให้บุคคลลงทะเบียนเรียนในโครงการสาธารณะซึ่งจะให้ผลประโยชน์เพื่อครอบคลุมค่าใช้จ่ายในการดูแลระยะยาวบางส่วน อย่างไรก็ตามในช่วงฤดูใบไม้ร่วงปี 2554 ปีและครึ่งหลังจากที่ ACA ได้รับการรับรองรัฐบาลได้ยกเลิกกฎหมาย CLASS Act เนื่องจากกังวลว่าจะไม่มีทางเลือกทางการเงินในระยะยาว
ในเวลานั้นคนทั่วไปมีสามตัวเลือกสำหรับการดูแลระยะยาว: พวกเขาสามารถใช้ทรัพย์สินทั้งหมดของพวกเขาที่จุดที่พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีสิทธิ์ได้รับความคุ้มครองของ Medicaid หรือพวกเขาสามารถซื้อนโยบายการดูแลระยะยาวส่วนตัวหรือ พวกเขาสามารถพึ่งพากองทุนส่วนบุคคลเพื่อให้ครอบคลุมค่ารักษาพยาบาลที่มีศักยภาพในระยะยาว ขึ้นอยู่กับการประกันสุขภาพ (นอกเหนือจาก Medicaid) อย่างไรก็ตามจะไม่ได้ผล
> แหล่งที่มา:
มูลนิธิครอบครัว Kaiser ปฏิรูปการดูแลสุขภาพและพระราชบัญญัติ CLASS เมษายน 2010
> Medicare.gov การดูแลระยะยาวของ Medicare - การดูแลระยะยาว
> Medicare.gov Medicare Coverage-Skilled Nursing Facility ของคุณ