เทคนิคการฟื้นฟูผนังทรวงอก

วัตถุประสงค์:

การสร้างผนังทรวงอกเป็นสิ่งที่จำเป็นเมื่อมีข้อบกพร่องในบริเวณทรวงอกหรือทรวงอก สาเหตุที่พบมากที่สุดของข้อบกพร่องของผนังหน้าอกคือแผลที่เกิดจากสเตียรอยด์ที่มีการติดเชื้อหรือไม่เสถียร การทำ sternotomy เป็นขั้นตอนการผ่าตัดซึ่งทำเป็นแผลตามแนวตั้งตามแนวสันณะ (หรือที่เรียกว่า breastbone) หลังจากที่กระดูกสันอกถูกแบ่งหรือแตกออก

ขั้นตอนนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงหัวใจและปอดในการผ่าตัดได้

สาเหตุ:

ข้อบกพร่องของผนังทรวงอกแบ่งออกเป็น 2 ประเภทใหญ่ ๆ คือ โรคที่เกิดขึ้น และ มีมา แต่กำเนิด

ที่ได้มา:

• การบาดเจ็บ
• เนื้องอก
• การติดเชื้อ
• การแผ่รังสี

แต่กำเนิด:

• Poland Syndrome
• Pectus Excavatum
• Pectus Carinatum

เป้าหมาย:

เป้าหมายของการฟื้นฟูคือ:

• ลบเนื้อเยื่อที่ไม่แข็งแรงและไม่ดีออกจากผนังหน้าอก
• คืนความมั่นคงและโครงสร้างให้กับผนังหน้าอก
• (พื้นที่ที่ตายแล้วคือพื้นที่ว่างที่เป็นผลหลังจากถอดชิ้นส่วนของปอดหรือปอดทั้งหมด)
• ให้ความทนทานกับผนังทรวงอก
• บรรลุผลสวยงาม

กายวิภาคศาสตร์:

ผนังหน้าอกมีสามชั้น:

• ชั้นนอก: เนื้อเยื่ออ่อนซึ่งรวมถึงผิวหนังไขมันใต้ผิวหนังและกล้ามเนื้อ
• ชั้นกลาง: โครงกระดูกซึ่งประกอบด้วยซี่โครงกระดูกอ่อนและกระดูกสันอก
• ชั้นภายใน: เนื้อเยื่อช่องว่างซึ่งเป็นช่องว่าง (โพรง) ระหว่างโครงกระดูกและปอด

หนึ่งหรือสองหรือทั้งสามชั้นอาจต้องถูกสร้างใหม่ขึ้นอยู่กับข้อบกพร่อง

ลำดับการคราฟท์เริ่มต้นด้วยเนื้อเยื่อที่ลึกที่สุดและนำไปสู่โพรงเยื่อหุ้มปอดส่วนใหญ่แล้วโครงกระดูกโครงกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่สุด

นอกจากนี้ประเภทของการสร้างใหม่จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งข้อบกพร่องบนผนังหน้าอก

การสร้างเลเยอร์ด้านใน:

• เป้าหมายของการบูรณะชั้นในหรือที่เรียกว่าช่องขมับคือการได้รับโพรงเยื่อหุ้มปอด

• นี้จะกระทำโดยการกรอกพื้นที่ที่ตายแล้วเพื่อหลีกเลี่ยงมันเต็มไปด้วยของเหลวและ / หรือหนอง
• พื้นที่ที่ตายแล้วจะเต็มไปด้วยการใช้ พนังของ กล้ามเนื้อ (หรือที่เรียกว่า floreure locoregional flaps) ในบริเวณที่มีข้อบกพร่องหรือการใช้ omentum :
• พนัง Latissimus dorsi
• พนังหน้า Serratus
• พนังใหญ่ Pectoralis
• หน้ากาก Rectus abdominis
• พนัง Omental

การสร้างชั้นกลางใหม่:

• ชั้นโครงกระดูกถือเป็นชั้นกลาง
• ชั้นนี้เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการปกป้องอวัยวะที่สำคัญ (หัวใจปอดเป็นต้น) และช่วยในการหายใจตามปกติ
• ถ้ากระดูกซี่โครงที่อยู่ติดกันสี่ซี่หรือมากกว่านั้นถูกถอดออกหรือมีข้อบกพร่องมากกว่า 5 เซนติเมตรโครงร่างโครงกระดูกต้องสร้างขึ้นใหม่
• ดำเนินการด้วยตัวเลือกต่อไปนี้:

การสร้างใหม่:

• ตาข่ายเสริมด้วย methyl methacrylate
• การตัดกระดูก

การสร้างใหม่ Autogenous:

• พนัง Latissimus dorsi
• พนังหน้า Serratus
• พนังใหญ่ Pectoralis
• หน้ากาก Rectus abdominis
• พนัง Omental

การสร้างชั้นนอก:

• เนื้อเยื่ออ่อน (ผิวหนัง, เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) ถือเป็นชั้นนอก
• ข้อบกพร่องของเนื้อเยื่ออ่อนอาจมีความหนาบางส่วน (แผลผิวเผิน) หรืออาจมีความหนาเต็ม (แผลลึก)

บาดแผลความหนาบางส่วนถูกสร้างใหม่ด้วย:

• ตัดหนังกำพร้า หรือ
• อวัยวะเพศชาย

บาดแผลความหนาเต็มสร้างใหม่ด้วย:

• อวัยวะเพศชาย
• พนังฟรี ในบางกรณี

แหล่งที่มา:

Din AM, Evans GRD การฟื้นฟูผนังทรวงอก ใน McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. การบำบัดด้วยการศัลยกรรมพลาสติกในปัจจุบัน Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006

Janis JE การฟื้นฟูผนังทรวงอก ใน Janis JE (เอ็ด) สาระสำคัญของการศัลยกรรมตกแต่ง เซนต์หลุยส์: Quality Medical Publishing inc., 2007

ช้าง RR การฟื้นฟูสมรรถภาพทรวงอก ใน Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, หอก S, สหพันธ์ การผ่าตัดด้วยพลาสติก Grabb and Smith, 6th ed. Philadelphia: Lippincott, 2007

Pectus Carinatum Medline Plus

เข้าถึง 2 เมษายน 2011

Pomerantz J, ข้อบกพร่องของ Hoffman W. Chest Wall ใน Kryger, ZB, Sisco M (สหพันธ์) ศัลยกรรมพลาสติกในทางปฏิบัติ ออสติน, เท็กซัส: Landes Bioscience, 2007

http://www.microsurgeon.org/ เข้าถึง 2 เมษายน 2011