มะเร็งต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากโต

ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมาความคิดที่ทันสมัยเกี่ยวกับวิธีการรักษาระยะแรกของการแพร่กระจายของต่อมลูกหมากได้เปลี่ยนแปลงไป การศึกษาต่างๆแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยในระยะแพร่กระจายส่วนใหญ่ไม่ได้มีการแพร่กระจายของ กล้องจุลทรรศน์ แพร่หลายอย่างที่เชื่อกันก่อนหน้านี้ ดังนั้นคนกลุ่มน้อยที่มีการแพร่กระจายน้อยกว่าห้ารายจึงสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยใช้การฉายรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อกำจัดการแพร่กระจาย

Oligometastases

ความเป็นไปได้ที่ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคเกี่ยวกับการแพร่กระจายในระยะเริ่มต้นสามารถรักษาได้นั้นเรียกว่า oligometastases ความสามารถในการชั่งน้ำหนักของ oligometastases ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นมะเร็งชนิดต่างๆเช่นมะเร็ง ปอด ลำไส้ใหญ่มะเร็งผิวหนังและมะเร็งต่อมลูกหมาก บุคคลบางคนที่มีการแพร่กระจายได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีได้รับการตัดทอนระยะยาว (ตอนที่ 2 ของชุดข้อมูลนี้)

การจัดการกับจำนวนน้อยที่สุดของการแพร่กระจายของเซลล์ปัสสาวะหรือกระดูก การฉายรังสีโดยทั่วไปจะทำได้ง่ายกว่าการผ่าตัด แต่มะเร็งต่อมน้ำหลืองสามารถถอดออกได้โดยการทำผ่าตัด ปัจจัยที่ จำกัด คือความท้อแท้ข้อเท็จจริงที่ว่าการรักษาอาจไม่เป็นประโยชน์ถ้าตรวจไม่พบการแพร่กระจายของเชื้อไวรัสในชีวิตจริง หากสถานการณ์หลังเกิดขึ้นมะเร็งจะกลับมาเป็นเส้นอีกครั้งเมื่อมีการเกิด micro-metastases เติบโตขึ้นมากพอที่จะตรวจพบได้

ความกังวลอื่น ๆ ก็คือว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงที่เกิดจากการรักษา

อย่างไรก็ตามเมื่อใช้รังสีอย่างชำนาญและมีเพียงไม่กี่จุดเท่านั้นที่ได้รับการรักษาผลข้างเคียงมักเป็นเพียงเล็กน้อย มากที่สุดควรใช้ 4 หรือ 5 จุด เมื่อมีการแพร่กระจายมากขึ้นโอกาสที่จะมีการแพร่กระจายของเชื้อที่มีขนาดเล็กสูง ข้อกังวลอีกประการหนึ่งคือการรักษาโรคกระดูกแพร่กระจายอาจทำให้เสียการทำงานของไขกระดูกซึ่งเป็นที่ที่ระบบภูมิคุ้มกันอยู่

รังสีที่มีขนาดใหญ่เข้ากับกระดูกจึงเป็นความคิดที่ไม่ดีมาก อย่างไรก็ตามหากพื้นที่ของไขกระดูกได้รับการรักษามีขนาดเล็กผลกระทบในระยะยาวต่อระบบภูมิคุ้มกันควรเป็นเล็กน้อย

Oligometastases อาจรักษาได้ แต่เราไม่สามารถระบุได้ล่วงหน้าว่าผู้ป่วยที่เป็นผู้ป่วยที่มีภาวะตาตาลจะถูกรักษาให้หายขาดด้วยการรักษาแบบก้าวร้าว แม้ว่าส่วนใหญ่ของผู้ชายที่มีโรคเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะจะเข้าสู่การให้อภัยที่สมบูรณ์เพียงเล็กน้อยของพวกเขายังคงอยู่ในการให้อภัยอย่างถาวร ดังนั้นด้วยสถานะปัจจุบันของเทคโนโลยีที่มีอยู่วิธีเดียวที่จะรักษาคนที่มี oligometastases รักษาได้คือการจัดการการรักษาทุกคนที่เป็นผู้สมัครที่มีศักยภาพ

โปรโตคอลสำหรับการรักษา oligometastases อาศัยการฉายรังสีหรือการผ่าตัดเพื่อขจัดสิ่งที่มองเห็นได้ทั้งหมดของโรค การบำบัดด้วยรังสีบำบัดแบบปรับความเข้ม ( IMRT ) และการบำบัดด้วยรังสีรักษาร่างกาย (SBRT) สามารถพิจารณาได้ IMRT มักถูกใช้เพื่อรักษา oligometastases ที่อยู่ในต่อมน้ำเหลืองในขณะที่ SBRT เป็นทางเลือกที่เป็นประโยชน์มากขึ้น (และอาจมีประสิทธิภาพมากขึ้น) ในการรักษาการแพร่กระจายของกระดูก IMRT ได้รับในขนาดที่น้อยกว่า 6-8 สัปดาห์ในขณะที่ SBRT ใช้ปริมาณที่สูงขึ้นในช่วงที่น้อยกว่าและมักจะเสร็จสิ้นภายใน 2 สัปดาห์หรือน้อยกว่า

ประสิทธิภาพที่เพิ่มขึ้นของ SBRT อาจเกิดจากการที่ปริมาณรังสีสูงในช่วงเวลาสั้น ๆ ทำให้เกิดปฏิกิริยาการอักเสบที่กระตุ้นระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วย

ผล Abscopal

SBRT ได้รับการพิสูจน์เพื่อกระตุ้นการตอบสนองภูมิคุ้มกันโดยธรรมชาติและปรับตัวได้ การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าแม้จะมีการฉายแสงรังสีเดียวกับเนื้องอก แต่ก็มีผลต่อ T-cell priming ใน lymphatics ที่ถ่ายน้ำ การ ตอบสนองของ T-cell นี้อาจสร้างผลประโยชน์ในการต่อต้านมะเร็งจากภูมิคุ้มกันที่ระบบภูมิคุ้มกันของผู้ป่วยสามารถโจมตีมะเร็งในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายได้

การใช้รังสีที่สถานที่หนึ่งที่ทำให้เกิดการหดตัวของโรคมะเร็งที่บริเวณอื่นในร่างกายเรียกว่า "ผล Abscopal"

การรักษาด้วยฮอร์โมนโดยใช้ Lupron มักถูกเพิ่มเข้าไปในรังสีเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการต้านมะเร็ง Lupron อาจประสบความสำเร็จได้ 2 ประการคือประการแรกช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการฆ่าตัวของรังสี ประการที่สองการไหลเวียนโลหิตจะช่วยขจัดโรคระยะลุกลามในระยะเริ่มแรก (เคมีบำบัดแบบเสริมด้วย Taxotere ซึ่งไหลเวียนผ่านเลือดไปทำร้ายผู้ป่วยด้วยโรคมะเร็งระยะลุกลามเช่นกัน)

ผลลัพธ์โดยใช้ SBRT

ฉันได้ทบทวนทฤษฎีเบื้องหลังเกี่ยวกับวิธีการรักษาโรคเกี่ยวกับแพร่กระจายเมื่อมีเพียงบางส่วนของพื้นที่แพร่กระจายที่มีอยู่เท่านั้นอาจเป็นประโยชน์และในบางกรณีแม้กระทั่งการรักษา ดร. แดเนียลเฮนเดอร์สันจากโรงพยาบาล Royal Marsden ในกรุงลอนดอนกล่าวในการประชุมของ American Society of Clinical Oncology ในปีพศ. 2558 รายงานเกี่ยวกับประสบการณ์ของเขาในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากแบบมะเร็งต่อมน้ำเหลืองจำนวน 21 คนด้วยการฉายรังสี

ดร. เฮนเดอร์สันระบุว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากโตมะเร็งต่อมลูกหมากโดยมีสาเหตุมาจากการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมลูกหมาก เขาชี้ให้เห็นว่าการรักษาแบบมาตรฐานคือการบำบัดแบบแอนโดรเจน (ADT) ในระยะยาวซึ่งมีประสิทธิภาพในการควบคุมโรคมะเร็ง แต่มีผลเสียต่อคุณภาพชีวิตเนื่องจากความเหนื่อยล้าการเพิ่มน้ำหนักน้ำหนักกระดูกพรุนการสูญเสียกล้ามเนื้อร้อน กะพริบและสูญเสียความใคร่

ในการศึกษากลุ่มดร. เฮนเดอร์สันได้ประเมินว่าจะชะลอการเริ่มต้น ADT ได้นานแค่ไหนโดยการรักษาบริเวณที่เป็นมะเร็งด้วยการผ่าตัดด้วยรังสีเอ็กซ์เรดิเทอิก (stereotactic beam radiation therapy หรือ SBRT) ด้วยความหวังว่า SBRT จะชะลอการเกิดโรคและขัดขวางความต้องการใช้ ADT

ผู้ป่วยที่มีระดับ PSA เพิ่มขึ้นหลังการผ่าตัดครั้งก่อนหรือรังสีได้รับการสแกนด้วย F-choline PET / CT ไม่มีผู้ป่วยที่ได้รับฮอร์โมนก่อนหน้านี้

เมื่อได้รับยา SBRT ให้ใช้ยา Cyber ​​Knife ขนาด 30 Gy ใน 3 ส่วน เวลาที่ล่าช้าก่อนที่จะมีความจำเป็นต้องเริ่มต้น ADT คำนวณจากเวลาของ SBRT PSA ตรวจสอบทุกสามเดือนและทำการสแกนเพิ่มเติมด้วย F-choline PET / CT ตามความจำเป็น

ADT แบบประคับประคองสำหรับโรคเกี่ยวกับการแพร่กระจาย

จากผู้ป่วย 21 คน 6 รายได้รับ ADT 3 ถึง 6 เดือนพร้อมกับ SBRT ส่วนใหญ่ของผู้ชายมีเพียงหนึ่งเว็บไซต์ oligometastatic และส่วนใหญ่ของพื้นที่แพร่กระจายอยู่ในต่อมน้ำเหลืองมากกว่ากระดูก โดยรวมมีแผลกระดูกจำนวน 8 ชิ้นและได้รับการรักษา 20 ที่ติดตามค่ามัธยฐานของ 16.7 เดือน 81 เปอร์เซ็นต์ (17 ผู้ป่วย) ไม่จำเป็นต้องใช้การบำบัดใด ๆ กับ ADT การรอดชีวิตโดยปราศจาก ADT เฉลี่ยไม่เกิน 28 เดือนสำหรับทั้งกลุ่ม ผู้ป่วยจำนวน 20 รายลดลง PSA หลังการรักษา การลดเปอร์เซ็นต์มัธยฐานของ PSA เท่ากับร้อยละ 84 ไม่มีความเป็นพิษของรังสีร้ายแรงสูงกว่าระดับ 2 อุบัติการณ์ความเป็นพิษของ CTCAE เกรด 1 และ 2 (ดูด้านล่าง) เป็นร้อยละ 29 (6 ราย) และร้อยละ 5 (1 ราย) ตามลำดับ ไม่พบความเป็นพิษของเกรด 3 ขึ้นไป โดยรวมดร. เฮนเดอร์สันและกลุ่มของเขารู้สึกว่า SBRT เป็นที่ยอมรับกันดีและเป็นประโยชน์ในการชะลอการเริ่มต้นของการรักษาด้วยฮอร์โมน

การศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าโอกาสในการรักษาแบรนด์ใหม่ ๆ เกิดจากการพัฒนาเทคโนโลยีที่ได้รับการพัฒนาขึ้นใหม่สองประเภทคือประการแรกเทคโนโลยีการสแกนที่ดีกว่าซึ่งสามารถตรวจพบการแพร่กระจายที่มีขนาดเล็กในระยะเริ่มต้นก่อนที่โรคจะแพร่กระจายไปยังหลายพื้นที่ในร่างกาย

และประการที่สอง รังสีที่ มีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งมีความสามารถในการฆ่าเชื้อโรคในขณะที่ยังมีความถูกต้องเพียงพอที่จะสงวนอวัยวะที่มีสุขภาพดีรอบ ๆ ตัวจากความเสียหายใด ๆ จากรังสีรักษา วิธีนี้ก้าวร้าวในการตรวจหาโรคที่เกี่ยวกับการแพร่กระจายในระยะแรกที่เป็นไปได้และจากนั้นจะเริ่มใช้โปรโตคอลในการรักษาด้วยการให้รังสีที่มีแนวโน้มว่าจะได้รับความนิยมมากขึ้นเมื่อผู้ป่วยตระหนักว่าตัวเลือกการรักษานี้มีอยู่

> ที่มา:

> Chajon, E. , Castelli, J. , Marsiglia, H. , และ De Crevoisier, R. (2017) ผลกระทบร่วมกันของการฉายรังสีรักษาและการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน: ความร่วมมือที่มีแนวโน้ม แต่ไม่ง่าย บทวิจารณ์ที่สำคัญในด้านเนื้องอกวิทยา / โลหิตวิทยา , 111 , 124-132