นิยามการอนุมัติล่วงหน้าในการประกันสุขภาพ

หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าผู้ประกันตนของคุณอาจไม่สามารถให้ความคุ้มครองได้

การอนุมัติล่วงหน้าเป็นความต้องการที่แพทย์ของคุณจะต้องได้รับการอนุมัติจากผู้ให้บริการดูแลสุขภาพของคุณ ก่อนที่จะ ให้การดูแล หากไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าผู้ให้บริการประกันสุขภาพของคุณอาจไม่ให้ความคุ้มครองหรือจ่ายเงินค่ายาหรือการดำเนินงานของคุณเพื่อให้คุณครอบคลุมค่าใช้จ่ายบางส่วนหรือทั้งหมดออกจากกระเป๋า

บริษัท ประกันสุขภาพบางแห่งต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าซึ่งเรียกว่าการรับรองล่วงหน้าสำหรับบริการด้านสุขภาพบางประเภทเช่น การเข้ารับการผ่าตัด หรือการ เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ซึ่งหมายความว่าคุณหรือแพทย์ของคุณต้องติดต่อ บริษัท ประกันเพื่อขอรับการอนุมัติ ก่อนที่ จะได้รับการดูแลหรืออื่น ๆ ที่ บริษัท ประกันภัยไม่สามารถครอบคลุมได้ บริการบางอย่างอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า แต่ถ้าคุณมีข้อสงสัยคุณควรติดต่อ บริษัท ประกันของคุณล่วงหน้าเพื่อรับการดูแลสุขภาพประเภทใด ๆ

หรือเป็นที่รู้จักอีกอย่างว่า: Pre-certification แนวคิดเรื่องการอนุมัติล่วงหน้ามีความคล้ายคลึงกับแนวคิด ก่อนการมอบอำนาจ

มีสาเหตุหลายประการที่ผู้ให้บริการประกันสุขภาพต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้า

1. บริการหรือยาที่คุณขอเป็น ความจำเป็นทางการแพทย์ อย่างแท้จริง

2. บริการหรือยาเสพติดดังต่อไปนี้แนะนำที่ทันสมัยสำหรับปัญหาทางการแพทย์ที่คุณกำลังติดต่อกับ

3. ยาเป็นทางเลือกในการรักษาที่ประหยัดที่สุดสำหรับคุณ ตัวอย่างเช่นยา C (ราคาถูก) และยา E (มีราคาแพง) ทั้งสองจะรักษาสภาพของคุณ หากแพทย์ของคุณกำหนดให้ใช้ยา E แผนสุขภาพของคุณอาจต้องการทราบว่าทำไมยา C ถึงไม่ทำงานเช่นกัน หากคุณสามารถแสดงให้เห็นว่ายา E เป็นตัวเลือกที่ดีกว่านั้นอาจได้รับการอนุมัติล่วงหน้า หากไม่มีเหตุผลทางการแพทย์ว่าทำไมยาตัวนี้จึงถูกเลือกใช้มากกว่ายาราคาถูกแผนสุขภาพของคุณอาจปฏิเสธที่จะอนุญาตให้ใช้ยาอี

4. บริการไม่ได้ทำซ้ำ นี่เป็นความกังวลเมื่อผู้เชี่ยวชาญหลายคนมีส่วนร่วมในการดูแลของคุณ ยกตัวอย่างเช่นแพทย์ปอดของคุณอาจสั่งให้ทรวงอก CT scan แต่ไม่ทราบว่าเมื่อ 2 สัปดาห์ก่อนคุณมีทรวงอก CT สั่งซื้อโดยแพทย์มะเร็งของคุณ ในกรณีนี้ บริษัท ประกันของคุณจะไม่อนุญาตให้สแกนครั้งที่สองจนกว่าจะตรวจสอบให้แน่ใจว่าคุณได้พบแพทย์ที่สแกนได้เมื่อสองสัปดาห์ก่อนและเชื่อว่าจำเป็นต้องมีการสแกนเพิ่มเติม

5. บริการอย่างต่อเนื่องหรือเป็นประจำจะช่วยคุณได้ ตัวอย่างเช่นถ้าคุณได้รับการ บำบัดทางกายภาพเป็น เวลาสามเดือนและคุณขออนุญาตอีกสามเดือนแล้วการบำบัดทางกายภาพจะช่วยได้จริงหรือไม่? หากคุณมีความคืบหน้าที่วัดได้ช้าอาจใช้เวลาอีกสามเดือนก่อนที่จะได้รับอนุญาต หากคุณไม่ก้าวหน้าหรือ PT จริงทำให้คุณรู้สึกแย่ลงแผนสุขภาพของคุณอาจไม่อนุญาตให้มีการประชุม PT ต่อไปจนกว่าจะพูดคุยกับแพทย์ของคุณเพื่อทำความเข้าใจให้ดีขึ้นว่าทำไมเขาหรือเธอคิดว่าอีกสามเดือน PT จะช่วยคุณได้