วิธีวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ

การตรวจชิ้นเนื้อมักไม่จำเป็น

มะเร็งตับ (เรียกว่า มะเร็งตับ ) เกิดขึ้นเมื่อเซลล์ผิดปกติในตับเริ่มงอกขึ้น โดยทั่วไปการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับเกี่ยวข้องกับขั้นตอนต่อไปนี้คือการตรวจร่างกายการตรวจเลือดการถ่ายภาพและบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อ

ขึ้นอยู่กับว่าคุณเคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับเรื้อรังและ / หรือ โรคตับแข็ง หรือไม่โดยเฉพาะเมื่อตับเป็นแผลเป็นอันเป็นผลมาจากโรคตับเรื้อรังแพทย์ของคุณอาจดำเนินการวินิจฉัยมะเร็งตับได้เล็กน้อย

การตรวจร่างกาย

หลังจากพิจารณาปัจจัยเสี่ยงของโรคมะเร็งตับแล้ว (เช่นไม่ว่าคุณจะมีประวัติโรคตับแข็งหรือมีประวัติเกี่ยวกับการใช้แอลกอฮอล์) ถ้าคุณหมอสงสัยว่าเป็นมะเร็งเขาจะใส่ใจกับท้องของคุณโดยเฉพาะด้านขวาของคุณ ตับตั้งอยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งแพทย์ของคุณจะกดใต้ซี่โครงขวาเพื่อตรวจสอบว่าตับของคุณถูกขยายหรือไม่

แพทย์ของคุณจะหาอาการอื่น ๆ ของโรคตับระยะยาว (ซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งตับ) เช่น

• ม้ามที่ขยายใหญ่อยู่ที่ด้านซ้ายบนของช่องท้อง
• เส้นเลือดที่มองเห็นได้บนหน้าท้องของคุณ
• ช่องท้องบวมที่เต็มไปด้วยของเหลว
• หลักฐานการเกิด โรคดีซ่าน (เช่นอาการเหลืองของส่วนที่เป็นสีขาว

Labs

มีการตรวจเลือดจำนวนมากซึ่งแพทย์ของคุณอาจสั่งให้ช่วยในการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับและหาสาเหตุที่อาจเป็นสาเหตุของมะเร็งได้

alpha-fetoprotein (AFP) Tumor Marker

เอเอฟพีเป็นโปรตีนที่มีความสูงในครรภ์ แต่ตกอยู่ในระดับต่ำหลังจากคลอด

การตีความผลการทดสอบเลือดของเอเอฟพีอาจเป็นเรื่องยุ่งยาก สำหรับหนึ่งในคนที่สามารถมีโรคมะเร็งตับและระดับ AFP ของพวกเขาอาจจะยังคงเป็นปกติ (มันก็ไม่ได้เพิ่มขึ้นยัง) นอกจากนี้ระดับ AFP ในระดับสูงอาจเพิ่มขึ้นด้วยเหตุผลอื่นนอกเหนือจากมะเร็งตับ (เช่นโรคตับแข็งหรือโรคตับอักเสบเรื้อรังที่ใช้งานอยู่เรื่อย ๆ )

บรรทัดล่างคือในขณะที่การทดสอบที่เป็นประโยชน์ระดับเอเอฟพีไม่ได้เป็นการทดสอบเลือดที่ชัดเจนสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ - มันเป็นเพียงส่วนหนึ่งของปริศนาเท่านั้น

การทดสอบโรคตับแข็ง

หากการตรวจร่างกายหรือการทดสอบภาพแสดงให้เห็นว่าคุณมีโรคตับเรื้อรังและ / หรือโรคตับแข็ง แต่สาเหตุที่อยู่ข้างหลังยังไม่ได้กำหนดแพทย์ของคุณจะสั่งการตรวจเลือดแบบต่างๆ ตัวอย่างเช่นเขาจะสั่งให้การตรวจเลือดเพื่อตรวจหาเชื้อไวรัสตับอักเสบบีและซีนอกจากนี้เขายังมีแนวโน้มที่จะสั่งให้เฟอร์ไรตินและระดับเหล็กในการตรวจหา hemochromatosis อีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคตับแข็ง

การตรวจการทำงานของตับ (LFTs)

LFT ประกอบด้วยชุดของการทดสอบเลือดที่ช่วยให้แพทย์ของคุณทราบว่าตับของคุณทำงานได้ดีเพียงใด การทดสอบนี้ยังสามารถช่วยให้แพทย์ของคุณคิดแผนการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งตับของคุณ ตัวอย่างเช่นถ้ามะเร็งตับของคุณมีขนาดเล็กและมีอยู่และตับของคุณดูเหมือนจะทำงานได้ดีการถอดมะเร็งโดยการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือกที่เหมาะสม

การทดสอบอื่น ๆ

แพทย์ของคุณอาจสั่งการตรวจเลือดอื่น ๆ เพื่อตรวจสอบว่าอวัยวะอื่น ๆ ในร่างกายทำงานได้ดีเพียงใด ตัวอย่างเช่นเขาอาจสั่งการตรวจเลือดเพื่อประเมินว่าไตของคุณทำงานได้ดีเพียงใด นอกจากนี้เนื่องจากมะเร็งตับอาจส่งผลต่อระดับน้ำตาลของกลูโคสแคลเซียมและ เกล็ดเลือดในเลือด การทดสอบเหล่านี้อาจมีการสั่งซื้อ

การถ่ายภาพ

การทดสอบภาพเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัยมะเร็งตับ

เสียงพ้น

การทดสอบครั้งแรกที่คนอาจได้รับคืออัลตราซาวนด์ ระหว่างอัลตราซาวนด์จะมีการกดเบา ๆ ที่หน้าท้องเพื่อดูว่ามีตับอยู่หรือไม่

การสแกน CT และ MRIs

ถ้ามีการตรวจพบมวลในอัลตราซาวนด์จะมีการทดสอบที่ซับซ้อนมากขึ้นเช่นการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT scan) และ / หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของตับเพื่อให้ข้อมูลรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับมวลเช่น

• ขนาด
• ตำแหน่งในตับ
• แพร่กระจายไปยังหลอดเลือดบริเวณใกล้เคียงหรือส่วนอื่น ๆ ของช่องท้อง

การทดสอบภาพเหล่านี้อาจให้ข้อมูลเกี่ยวกับชนิดของมวลที่มีอยู่ซึ่งหมายถึงว่ามวลมีความเป็นพิษ (ไม่เป็นมะเร็ง) หรือมะเร็ง (มะเร็ง)

angiography

สุดท้ายอาจมีการทำ CT หรือ angiography แบบ MRI เพื่อให้ภาพของหลอดเลือดแดงที่นำเลือดไปตับ สำหรับการทดสอบนี้คุณจะต้องวาง IV ไว้ที่แขนเพื่อให้สามารถใช้คอนทราสต์ย้อมสีระหว่างการ สแกน CT หรือ MRI ได้

การตรวจชิ้นเนื้อ

ในระหว่างการตรวจชิ้นเนื้อตับจะมีเข็มฉีดยาผ่านผิวหนังบริเวณหน้าท้องของคุณไปสู่ตับ เพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย ๆ บริเวณผิวหนังที่เข็มจะมึนงงก่อน เซลล์จากมวลจะถูกลบออกและตรวจสอบแล้วโดยแพทย์ (เรียกว่านักพยาธิวิทยา) เพื่อดูว่ามีมะเร็งอยู่หรือไม่

บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อของตับจะทำในระหว่างการผ่าตัด (เรียกว่า biopsy ผ่าตัด) ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อชนิดนี้ชิ้นส่วนของมวลหรือมวลทั้งหมดจะถูกลบและทดสอบเพื่อหามะเร็ง

สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าบ่อยครั้งที่การตรวจชิ้นเนื้อไม่จำเป็นต้องใช้เพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งตับ นี่เป็นเพราะการสแกน CT และ / หรือ MRI สามารถให้หลักฐานเพียงพอว่ามวลเป็นมะเร็งหรือไม่

ในกรณีนี้การหลีกเลี่ยงการตรวจชิ้นเนื้อเป็นเรื่องที่เหมาะเนื่องจากมีความกังวลว่าการถอดเซลล์มะเร็งออกจากก้อนย่อมอาจทำให้เกิด "เมล็ดพันธุ์" บริเวณใกล้เคียงกับโรคมะเร็ง ในกรณีดังกล่าวการแพร่กระจายของโรคมะเร็งอาจทำให้บุคคลไม่เหมาะกับการ ปลูกถ่ายตับ (ตัวเลือกการรักษาที่มีศักยภาพ)

โดยไม่คำนึงถึงบางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อก็เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อที่จะทำให้การวินิจฉัยเกิดขึ้นได้หากการถ่ายภาพไม่เป็นที่แน่ชัด

Differential Diagnosis

สิ่งสำคัญคือต้องพูดถึงว่าแผลที่เป็นมะเร็งในตับอาจไม่ใช่มะเร็งตับที่สำคัญ แต่เป็น มะเร็งที่แพร่กระจาย จากมะเร็งชนิดอื่น ตัวอย่างเช่นมะเร็งลำไส้ใหญ่ที่แพร่กระจายไปยังตับเรียกว่ามะเร็งลำไส้ใหญ่ระยะแพร่กระจายหรือมะเร็งตับที่สอง ในกรณีนี้แพทย์ของคุณจะต้องตรวจสอบว่ามะเร็งปอดเป็นอย่างไรหากไม่ทราบ

นอกจากนี้ทราบว่ามีการวินิจฉัยที่มีศักยภาพจำนวนมากสำหรับมวลตับหมายความว่ามันไม่จำเป็นต้องเป็นโรคมะเร็ง

สองตัวอย่างของสาเหตุที่ไม่เป็นพิษ (ไม่ใช่มะเร็ง) ของตับรวมถึง:

ตับแข็ง Hemangioma

hemangioma ในตับ เป็นกลุ่มของหลอดเลือดที่เป็นชนิดของตับที่มีลักษณะเป็นเนื้องอกที่ดีที่สุด โดยปกติจะไม่ทำให้เกิดอาการ แต่อาจทำให้รู้สึกไม่สบายท้องอืดท้องอืดหรือรู้สึกอิ่มก่อนได้หากมีขนาดใหญ่พอ แม้ว่า hemangioma ในตับมักไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แต่ก็อาจจำเป็นต้องผ่าตัดโดยศัลยแพทย์หากมีอาการเลือดออกและเลือดออกแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่หาได้ยากก็ตาม

Adenoma ตับ

เนื้องอกในตับเป็นเนื้องอกในตับที่ไม่เป็นพิษเป็นปกติซึ่งจะไม่มีอาการใด ๆ ยกเว้นเลือดออกหรือโตขึ้นมาก ในขนาดเล็กเปอร์เซ็นต์ของกรณี adenoma ตับอาจกลายเป็นมะเร็งตับซึ่งเป็นเหตุผลที่มันออกโดยทั่วไป

> แหล่งที่มา:

> สมาคมมะเร็งอเมริกัน (2018) การทดสอบมะเร็งตับ

> Bruix J, เชอร์แมนเอ็มสมาคมโรคไตแห่งอเมริกาเพื่อการศึกษา โรคตับ . 2011 มีนาคม 53 (3): 1020-2 dx.doi.org/10.1002/hep.24199

> Schwartz JM, Carithers RL (2017) ลักษณะทางคลินิกและการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับหลัก Chopra S, ed. ปัจจุบัน. วอลแทม, แมสซาชูเซตส์: UpToDate Inc.