พื้นฐานของการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

สิ่งที่คุณต้องรู้เมื่อค้นคว้าหน้าที่ของผู้ออกใบรับรองแพทย์

บิลเลียดการแพทย์มีหน้าที่รับผิดชอบในการส่งคำร้องเรียนทางการแพทย์ด้านเทคนิคหรือวิชาชีพให้กับ บริษัท ประกันภัยอย่างทันท่วงทีรวมทั้งสำนักงานแพทย์โรงพยาบาลสถานพยาบาลหรือสถานพยาบาลอื่น ๆ ในสถาน พยาบาลโรงพยาบาล ผู้ปฏิบัติงานด้านการแพทย์ทำหน้าที่แตกต่างกันมากกว่าแพทย์ที่ทำงานในสถานที่อื่น ๆ

หากคุณสนใจที่จะเป็นผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์ต่อไปนี้เป็นข้อมูลเบื้องต้นเกี่ยวกับกระบวนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ผู้จ่ายเงินรายใหญ่และวิธีดำเนินการ

1 -

พื้นฐานของแผนประกันสุขภาพ

การทำความเข้าใจพื้นฐานของแผนประกันสุขภาพช่วยให้เจ้าหน้าที่ของสำนักงานแพทย์สามารถสื่อสารกับผู้ป่วยได้อย่างมีประสิทธิภาพเกี่ยวกับผลประโยชน์ประกันสุขภาพของตนและหารือเกี่ยวกับรายละเอียดบัญชีผู้ป่วยกับตัวแทน บริษัท ประกันภัย

การทำความเข้าใจพื้นฐานของการประกันแต่ละประเภทจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนในการยื่นข้อเรียกร้องและการเรียกเก็บเงิน มีแผนประกันสุขภาพรายใหญ่สองประเภท:

1. การประกันค่าสินไหมทดแทน: แผนค่าธรรมเนียมสำหรับบริการ
2. แผนการดูแลที่มีการจัดการ
   • องค์กรการดูแลสุขภาพ (HMOs)
   • องค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPOs)
   • องค์กรผู้ให้บริการพิเศษ (EPO)
   • แผนการบริการ Point-of-Service (POS)

มากกว่า

2 -

โปรแกรมการดูแลสุขภาพของรัฐบาล

Me dicare : Medicare เป็นโปรแกรมของรัฐบาลกลางที่ให้ความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันกว่า 40 ล้านคนซึ่งรวมถึง:

• ผู้สูงอายุที่มีอายุเกิน 65 ปี
• ผู้ใหญ่อายุต่ำกว่า 65 ปีที่พิการอย่างถาวร
• บุคคลที่เป็นโรคไตวายเรื้อรัง (End-Stage Renal Disease หรือ ESRD) ซึ่งเป็นความล้มเหลวของไตถาวรที่ต้องใช้การฟอกไตหรือการปลูกถ่ายไต

Medicaid : เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่า Medicaid ไม่ใช่ผู้ประกันตน Medicaid เป็นโปรแกรมที่ทำให้การชำระเงินทางการแพทย์ในนามของผู้รับ

หากความรับผิดของบุคคลที่สามมีอยู่แล้ว Medicaid จะต้องเป็นผู้ชำระเงินของทางเลือกสุดท้ายเสมอ นี้ก็หมายความว่า Medicaid จ่ายเงินครั้งสุดท้ายที่มีประกันอื่น ๆ ที่มีอยู่

TRICARE: TRICARE ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบสุขภาพของทหารที่ดำเนินการโดยกระทรวงกลาโหม (DoD) เป็นโปรแกรมการดูแลสุขภาพสำหรับสมาชิกที่ใช้งานเกษียณและยาม / สำรองและครอบครัวของพวกเขา

CHAMPVA: แม้ว่าจะคล้ายกับ TRICARE CHAMPVA จะได้รับการดูแลโดย Department of Veterans Affairs และหากสมาชิกมีสิทธิ์ได้รับ TRICARE พวกเขาจะไม่มีสิทธิ์ได้รับ CHAMPVA ทั้ง TRICARE และ CHAMPVA มักเป็นรองกับแผนประกันภัยสุขภาพอื่น ๆ ยกเว้นแผนเสริมและ Medicaid

3 -

กระบวนการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์

การเช็คอินของผู้ป่วย: ในระหว่างการเช็คอินของผู้ป่วยป้อนข้อมูลประชากรรวมทั้งผู้จ่ายเงินประกันหมายเลขกรมธรรม์และข้อมูลอื่น ๆ ที่จำเป็นเพื่อดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

การประกันสิทธิ์และการตรวจสอบ: เนื่องจากข้อมูลการประกันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาแม้แต่สำหรับผู้ป่วยปกติเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ให้บริการตรวจสอบสิทธิ์ของสมาชิกในแต่ละครั้งที่มีการให้บริการ ขั้นตอนนี้ของกระบวนการมีความจำเป็นที่จะต้องได้รับประโยชน์และข้อมูลการอนุมัติ

รายการค่าใช้จ่าย: การ เรียกเก็บเงินค่าใช้จ่ายคือการป้อนค่าบริการสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับและรวมถึงการเชื่อมโยงรหัสทางการแพทย์ที่เหมาะสมกับบริการและขั้นตอนต่างๆในระหว่างการเยี่ยมชมผู้ป่วย

การเข้ารหัสการวินิจฉัยขั้นตอนและการปรับเปลี่ยน : การอ้างสิทธิ์ในการเข้ารหัสทำให้ผู้จ่ายเงินประกันทราบถึงความเจ็บป่วยหรือการบาดเจ็บของผู้ป่วยและวิธีการรักษา

การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน : หลังจากการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนเสร็จสมบูรณ์การเรียกร้องจะถูกส่งไปเพื่อชำระเงินให้กับผู้สั่งจ่ายเงินประกัน เพื่อที่จะส่งการเรียกร้องทางการแพทย์ได้อย่างมีประสิทธิภาพผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์จำเป็นต้องรู้หรือมีการเข้าถึงข้อมูลจำนวนมากสำหรับ บริษัท ประกันภัยแต่ละแห่ง

การผ่านรายการการชำระเงิน: การผ่านรายการการชำระเงินเกี่ยวข้องกับการผ่านรายการและการฝากเงินและการตรวจสอบกิจกรรมการผ่านรายการกับเงินฝาก

4 -

การเรียกเก็บเงินแบบมืออาชีพและการเรียกเก็บเงินตามระบบ

ในการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์มีการเรียกเก็บเงินสองประเภทคือการเรียกเก็บเงินอย่างมืออาชีพและการเรียกเก็บเงินจากสถาบัน

การเรียกเก็บเงินแบบมืออาชีพ: การเรียกเก็บเงิน ระดับมืออาชีพมีหน้าที่ในการเรียกเก็บเงินค่าสินไหมทดแทนที่สร้างขึ้นสำหรับงานที่ดำเนินการโดยแพทย์ซัพพลายเออร์และผู้ให้บริการที่ไม่ใช่สถาบันอื่น ๆ สำหรับทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยนอก การเรียกเก็บเงินแบบมืออาชีพจะถูกเรียกเก็บเงินในแบบฟอร์ม CMS-1500 CMS-1500 เป็นหมึกสีแดงที่อยู่ในรูปแบบการอ้างสิทธิ์มาตรฐานของกระดาษสีขาวที่แพทย์และซัพพลายเออร์ใช้เพื่อเรียกเก็บเงิน

การเรียกเก็บเงินตามระบบ: การเรียกเก็บเงินตามระบบมีหน้าที่ในการเรียกเก็บเงินค่าสินไหมที่เรียกเก็บจากงานที่โรงพยาบาลสถานพยาบาลที่มีทักษะและสถาบันอื่น ๆ ให้บริการสำหรับผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยในรวมถึงการใช้อุปกรณ์และอุปกรณ์การบริการห้องปฏิบัติการบริการรังสีวิทยาและค่าใช้จ่ายอื่น ๆ ค่าธรรมเนียมของสถาบันถูกเรียกเก็บเงินจาก UB-04 UB-04 เป็นหมึกสีแดงที่มีรูปแบบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนมาตรฐานสำหรับผู้ใช้สถาบันเพื่อเรียกร้องค่าสินไหมทดแทน

มากกว่า

5 -

การเรียกเก็บเงินอิเล็กทรอนิกส์และการอ้างสิทธิ์ในการเรียกเก็บเงินด้วยกระดาษ

การเรียกเก็บเงินจากกระดาษไม่ใช่ทางเลือกแรกสำหรับการเรียกเก็บเงินตามใบเรียกร้องทางการแพทย์ แต่บางครั้งก็เป็นงานที่จำเป็น แน่นอนกระบวนการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์นั้นง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับกระบวนการเรียกเก็บเงินด้วยตนเอง

ผู้จ่ายเงินประกันราย ใหญ่ส่วนใหญ่จะยื่นข้อเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์ คุณมีทางเลือกในการเรียกเก็บเงินโดยตรงหรือตั้งค่าบัญชีกับสำนักหักบัญชี

สำนักหักบัญชีคือ บริษัท ที่จะยอมรับการเรียกร้องทั้งหมดของคุณและส่งต่อไปยังผู้จ่ายเงินประกันเพื่อดำเนินการด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ นอกจากนี้ยังมีการแก้ไขเพื่อตรวจสอบข้อผิดพลาดในการอ้างสิทธิ์ของคุณเพื่อช่วยหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการเรียกเก็บเงิน

ประโยชน์หลักของการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ไม่ว่าคุณจะใช้สำนักหักบัญชีหรือคุณเรียกเก็บเงินโดยตรงก็คือคุณจะเร่งดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณ การเรียกเก็บเงินด้วยกระดาษอาจใช้เวลาถึง 45 วันในการประมวลผล

6 -

คำศัพท์ทางการแพทย์

คุณจะต้องการทำความคุ้นเคยกับข้อกำหนดเหล่านี้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการประกันสุขภาพการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์การเข้ารหัสทางการแพทย์เทคโนโลยีการชำระเงินและเทคโนโลยีสารสนเทศด้านสุขภาพ

7 -

การประมวลผลการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์

คุณจะต้องเข้าใจการเรียกร้องเงินอิเล็กทรอนิกส์ด้วยรูปแบบอิเล็กทรอนิกส์ซึ่งเป็นที่ยอมรับโดย Medicare, Medicaid และ บริษัท ประกันภัยส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม การ อ้างสิทธิ์ใน เอกสารเรียกเก็บเงิน ยังคงมีอยู่และคุณจะต้องมีความคุ้นเคยในการประมวลผล

มากกว่า

8 -

การเรียกเก็บเงินจาก Medicare, Medicaid, และ Tricare

ผู้จ่ายเงินของรัฐบาลเหล่านี้เป็นส่วนสำคัญของการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์ คุณจะต้องทำความคุ้นเคยกับกระบวนการของพวกเขา สำรวจความลึกซึ้งในแต่ละด้านเช่นเดียวกับ บริษัท ประกันภัยรายใหญ่รายหนึ่ง

มากกว่า