การประมวลผลการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์

หากคุณสนใจที่จะเป็นผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์นี่เป็นบทเรียนเกี่ยวกับการประมวลผลการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์

วัตถุประสงค์ของบทเรียน

วัตถุประสงค์ 1: การอ้างสิทธิ์ทางอิเล็กทรอนิกส์การเรียกเก็บเงิน

• กำหนด 837-P
• กำหนด 837-I
• ระบุส่วนของชุดการทำธุรกรรม
• กำหนดสำนักหักบัญชี

วัตถุประสงค์ 2: การอ้างสิทธิ์ในใบเรียกเก็บเงิน

• ระบุรูปแบบการเรียกเก็บเงินกระดาษที่แตกต่างกัน
• กรอกแบบฟอร์ม CMS-1500 หรือ UB-04
• การยื่นคำร้องเรียนทางกระดาษอย่างถูกต้อง

1 -

การอ้างสิทธิ์ทางอิเล็กทรอนิกส์การเรียกเก็บเงิน

Medicare , Medicaid และ บริษัท ประกันอื่น ๆ ส่วนใหญ่ยอมรับการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์เป็นวิธีการเรียกเก็บเงินหลัก รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของ CMS-1500 เรียกว่า 837-P, P ยืนสำหรับรูปแบบมืออาชีพ รุ่นอิเล็กทรอนิกส์ของ UB-04 เรียกว่า 837-I ฉันยืนสำหรับรูปแบบสถาบัน

เพื่อให้สามารถเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนทางอิเล็กทรอนิกส์ได้อย่างครบถ้วนผู้เรียกเก็บเงินทางการแพทย์ต้องเข้าใจข้อกำหนดสำหรับ บริษัท ประกันที่แตกต่างกันที่ยื่นคำร้อง การยื่นแต่ละครั้งจะส่งไฟล์ข้อมูลไปยังผู้ให้บริการซึ่งเรียกว่า Transaction Set ชุดธุรกรรมถูกแบ่งออกเป็นส่วน:

1. ส่วนหัวของธุรกรรม
2. รายละเอียดของผู้ให้บริการเรียกเก็บเงิน
3. รายละเอียดสมาชิก
4. รายละเอียดผู้ป่วย
5. รายละเอียดการอ้างสิทธิ์
6. ตัวอย่างรายการ

แม้ว่าจะไม่จำเป็นสำหรับผู้ที่เข้าใจชุดการทำธุรกรรม แต่สิ่งสำคัญคือแต่ละรายการที่ป้อนลงในระบบเรียกเก็บเงินจะเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่เหมาะสมเพื่อป้องกันข้อผิดพลาดและการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์

สำนักหักบัญชีคือ บริษัท ที่จะยอมรับการเรียกร้องทั้งหมดของคุณและส่งต่อไปยังผู้จ่ายเงินประกันเพื่อดำเนินการด้วยระบบอิเล็กทรอนิกส์ นอกจากนี้ยังมีการแก้ไขเพื่อตรวจสอบข้อผิดพลาดในการอ้างสิทธิ์ของคุณเพื่อช่วยหลีกเลี่ยงความล่าช้าในการเรียกเก็บเงิน

ประโยชน์หลักของการเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์ไม่ว่าคุณจะใช้สำนักหักบัญชีหรือคุณเรียกเก็บเงินโดยตรงก็คือคุณจะเร่งดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณ การเรียกเก็บเงินด้วยกระดาษอาจใช้เวลาถึง 45 วันในการประมวลผลขณะที่การเรียกเก็บเงินทางอิเล็กทรอนิกส์อาจใช้เวลา 7 ถึง 21 วัน

2 -

การอ้างสิทธิ์การเรียกเก็บเงิน

การเรียกเก็บเงินจากกระดาษไม่ใช่ทางเลือกแรกสำหรับการเรียกเก็บเงินตามใบเรียกร้องทางการแพทย์ แต่บางครั้งก็เป็นงานที่จำเป็น แน่นอนกระบวนการเรียกร้องทางอิเล็กทรอนิกส์นั้นง่ายและรวดเร็วยิ่งขึ้นเมื่อเทียบกับกระบวนการเรียกเก็บเงินด้วยตนเอง

เมื่อใดก็ตามที่มีการใช้การเรียกเก็บเงินจากกระดาษโปรดระลึกถึงสิ่งต่อไปนี้

• เลือกแบบฟอร์มการเรียกเก็บเงินที่ถูกต้อง: เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องเข้าใจและใช้แบบฟอร์มการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์มาตรฐาน เลือกระหว่างแบบฟอร์มการเรียกร้อง CMS-1500 และ UB-04
• ตรวจสอบให้แน่ใจว่ารูปแบบถูกต้อง: ผู้จ่ายเงินบางรายยอมรับการอ้างสิทธิ์ทางการแพทย์ที่ได้รับการถ่ายเอกสารขาวดำ แต่กระบวนการที่ดีที่สุดคือการส่งต้นฉบับสีแดงและสีขาว การอ้างสิทธิ์อาจไม่สามารถสแกนเข้าไปในระบบของพวกเขาได้อย่างถูกต้องทำให้เกิดความล่าช้าหรือการปฏิเสธในการชำระเงินทั้งนี้ขึ้นอยู่กับผู้จ่ายเงิน
• ป้อนข้อมูลที่ถูกต้องในตำแหน่งที่ถูกต้อง: ตรวจสอบกับผู้จ่ายเงินประกันแต่ละรายเพื่อตรวจสอบข้อมูลที่ต้องการ ตรวจสอบให้แน่ใจว่าข้อมูลทั้งหมดถูกป้อนอย่างถูกต้องและแม่นยำในฟิลด์ที่ถูกต้อง
• รวมเอกสารประกอบที่ถูกต้อง: บางครั้งการเรียกเก็บเงินจากเอกสารต้องมีเอกสารประกอบการยื่นพร้อมกับแบบฟอร์มการเรียกร้อง

มากกว่า

บทที่ 4: Medicare, Medicaid, และผู้จ่ายเงินอื่น ๆ

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับพื้นฐานของ Medicare, Medicaid, Tricare และผู้เอาประกันภัยในเชิงพาณิชย์