การเข้ารหัสทางการแพทย์: ทีละขั้นตอน

เอกสารทางการแพทย์มีความสำคัญต่องาน ด้านการแพทย์ ความรับผิดชอบหลักหนึ่งของ coder ทางการแพทย์คือการแปลงข้อมูลในเวชระเบียนให้เป็นรหัสวินิจฉัยและรหัสขั้นตอนสำหรับ การเรียกเก็บเงิน เมื่อเขียนบันทึกการเขียนแพทย์เป็นเรื่องสำคัญที่ไม่ควรถือว่า หากคุณไม่แน่ใจหรือไม่ชัดเจนให้รับคำชี้แจงจากแพทย์ทุกครั้ง

มีสองประเภทเอกสารแพทย์ที่ช่วย coder แพทย์ในการเขียนโปรแกรมเป็นบันทึกสำนักงานและบันทึกการผ่าตัด

• บันทึกย่อของสำนักงานประกอบด้วยเหตุผลของผู้ป่วยในการเยี่ยมชมอาการเจ็บป่วยและการวินิจฉัยการค้นพบของแพทย์แผนงานการรักษาและแผนการติดตามผล
• บันทึกการผ่าตัดประกอบไปด้วยการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดการวินิจฉัยหลังผ่าตัดบริการและขั้นตอนการดำเนินการและคำอธิบายของทุกอย่างที่เกิดขึ้นก่อนระหว่างและหลังขั้นตอน

เมื่อเอกสารอธิบายให้แน่ใจว่าบันทึกทั้งหมดที่เขียนขึ้นโดยแพทย์สนับสนุนการวินิจฉัยและขั้นตอน นอกจากนี้ให้แน่ใจว่าการวินิจฉัยให้ความจำเป็นทางการแพทย์สำหรับขั้นตอนที่ระบุไว้ในบันทึกย่อ

กำหนดรหัส ICD-10 และรหัส CPT

coder ทางการแพทย์ต้องกำหนดรหัสเพื่อการวินิจฉัยและขั้นตอนการบันทึกไว้ในบันทึกผู้ป่วย

รหัสวินิจฉัย

รหัสวินิจฉัยได้รับการจัดทำขึ้นจากหนังสือ International Classification of Diseases (ICD) ฉบับปัจจุบันคือ ICD-10 ICD-10 ถูกใช้โดยศูนย์ Medicare และ Medicaid Services (CMS) ในวันที่ 1 ตุลาคม 2015 แทนที่ ICD-9

บริการที่ให้ไว้ก่อนวันที่ 1 ตุลาคม 2015 ต้องได้รับการเรียกเก็บเงินด้วยรหัส ICD-9 แม้ว่าบริการจะไม่ได้รับการเรียกเก็บเงินจนถึงวันที่ 1 ตุลาคม 2015 บริการที่จัดเตรียมหลังจากการใช้งาน ICD-10 ในวันที่ 1 ตุลาคม 2015 ต้องได้รับการเรียกเก็บเงินจาก ICD -10 รหัส

รหัสขั้นตอน

รหัสขั้นตอนถูกกำหนดจากหนังสือ Current Procedural Termology (CPT) ที่กำหนดโดย American Medical Association (AMA)

หนังสือ CPT แสดง รหัส CPT ขั้นตอนการ จับคู่และคำจำกัดความที่ใช้โดยแพทย์ผู้ป่วยนอกและศูนย์ผ่าตัดผู้ป่วยนอก (ASC) ขั้นตอนการรักษาผู้ป่วยในโรงพยาบาลไม่อยู่ในหนังสือ CPT รหัสเหล่านี้จะพบได้ในหนังสือ ICD-10-PCS ซึ่งเป็นการเปลี่ยน ICD-9 Volume 3

อยู่ในแนวทางการเขียนโค้ดในปัจจุบัน

1. เยี่ยมชมเว็บไซต์ AMA ไซต์มีข้อมูลเพิ่มเติมการหมดอายุการอัปเดตและการแก้ไขคู่มือการเขียนโค้ด เว็บไซต์ของ AMA ช่วยผู้เขียนโปรแกรมในการรักษาความรู้และทักษะทางวิชาชีพของตนให้ทันสมัยมีส่วนร่วมในกิจกรรมต่างๆที่ช่วยในการพัฒนาและรักษาความสามารถในการเขียนโปรแกรมทำความคุ้นเคยกับหลักเกณฑ์และข้อบังคับต่างๆรวมทั้งได้รับข้อมูลเพื่อปรับปรุงคุณภาพงานของพวกเขา AHIMA และ AAPC ยังมีเว็บไซต์ที่ให้ข้อมูลที่ทันท่วงทีและมีรายละเอียดทันสมัยแก่ผู้จัดทำโปรแกรมทางการแพทย์อยู่เป็นประจำ
2. รับการอัปเดต CMS ของรหัส CMS เผยแพร่การปรับปรุงเว็บไซต์ CMS เป็นประจำทุกปี นอกจากนี้ยังมีแหล่งข้อมูลกฎเกณฑ์และระเบียบข้อบังคับของผู้ให้บริการและข้อมูลเมดิแคร์เฉพาะผู้ให้บริการ ผู้ให้บริการเมดิแคร์ยังเป็นแหล่งข้อมูลที่ยอดเยี่ยมสำหรับการเปลี่ยนแปลงการอัพเดทเป็นประจำ Coders สามารถลงทะเบียนสำหรับ listservs
3. เครือข่ายกับ coders อื่น ๆ การเข้ารหัสเป็นเช่นพื้นที่กว้างใหญ่หนึ่ง coder ไม่สามารถรู้ทุกอย่างมีความรู้เกี่ยวกับการเขียนโปรแกรม นักเขียนบางครั้งทำงานในสถานการณ์ที่ต้องการความช่วยเหลือเพิ่มเติม ตัวสร้างรหัสสามารถเป็นทรัพยากรที่ดีเยี่ยมซึ่งมักเป็นทรัพยากรที่ดีที่สุดสำหรับอีกคนหนึ่ง แม้ว่าข้อมูลที่ใช้ร่วมกันเป็นสิ่งจำเป็นสิ่งสำคัญคือต้องระมัดระวังเกี่ยวกับคำแนะนำหรือความช่วยเหลือที่ได้รับการยอมรับ ฟอรัมการเข้ารหัสเป็นส่วนหนึ่งที่อยู่ห่างจาก ทุกคนสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับฟอรัมการเขียนโค้ดซึ่งอาจนำไปสู่การเข้ารหัสเพื่อละเมิดกฎรหัส

1. อ่านคำแนะนำ CPT คำแนะนำในคู่มือรหัส CPT มีไว้เพื่อช่วยผู้จัดทำข้อมูลที่เกี่ยวข้องทั้งหมดเกี่ยวกับการเข้ารหัสเช่นวิธีการค้นหารหัสหมวดหมู่รหัสคำอธิบายรหัสรหัสที่สามารถเรียกเก็บเงินร่วมกันได้และรหัสใดที่ควรจะเรียกเก็บเงินเพียงอย่างเดียว