แม้จะมี ACA มาตรา 1557 ก็มีความซับซ้อน
สิทธิเท่าเทียมกันสำหรับชาวอเมริกันแปลงเพศเป็นเวลานานมา แต่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA) มีความคืบหน้าต่อ ความเท่าเทียมกันในการดูแลสุขภาพ มาตรา 1557 ของ ACA ห้ามการเลือกปฏิบัติในหลากหลายสาขาสำหรับ "โปรแกรมหรือกิจกรรมด้านสุขภาพ" ที่ได้รับความช่วยเหลือทางการเงินประเภทใด ๆ ของรัฐบาลกลาง
แต่นั่นไม่ได้หมายความว่าทุกคนที่ได้รับการประกันตัวในขณะนี้สามารถเข้าถึงการรักษาทางการแพทย์ได้ตามต้องการ
มาตรา 1557 ของ ACA
ACA มาตรา 1557 มีผลบังคับใช้ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 แต่ก็มีเพียงสองย่อหน้าที่ยาวและมีลักษณะทั่วไปมาก กรมบริการด้านสุขภาพและความมั่นคงของมนุษย์ (HHS) และสำนักงานสิทธิพลเมือง (OCR) ประกาศหลักเกณฑ์ขั้นสุดท้าย 362 หน้าสำหรับการดำเนินการตามมาตรา 1557 ในเดือนพฤษภาคมปีพ. ศ.
มาตรา 1557 ห้ามไม่ให้มีการเลือกปฏิบัติตามหลักเกณฑ์ที่มีอยู่นั่นคือ Civil Rights Act, Title IX, Age Act และมาตรา 504 ของ Rehabilitation Act ซึ่งเป็นที่คุ้นเคยกับชาวอเมริกันส่วนใหญ่ (เช่นอายุความทุพพลภาพเชื้อชาติสีผิวชาติกำเนิด) และเพศ) มาตรา 1557 ของ ACA ใช้กฎการไม่เลือกปฏิบัติเดียวกันกับแผนงานด้านสุขภาพและกิจกรรมที่ได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลาง
ในกฎขั้นสุดท้าย HHS และ OCR ชี้แจงว่าอัตลักษณ์ทางเพศ "อาจเป็นเพศชายเพศหญิงไม่ว่าจะเป็นเพศชายหรือเพศหญิง" และกฎดังกล่าวห้ามไม่ให้แผนบริการด้านสุขภาพและกิจกรรมที่ได้รับเงินทุนจากการเลือกปฏิบัติต่อบุคคลตามอัตลักษณ์ทางเพศหรือแบบแผนทางเพศ
มาตรา 1557 ใช้บังคับกับองค์กรที่ให้บริการดูแลสุขภาพหรือการประกันสุขภาพ (รวมถึงองค์กรที่มีแผนประกันสุขภาพด้วยตนเองสำหรับพนักงานของตน) หากได้รับความช่วยเหลือทางการเงินของรัฐบาลกลางสำหรับการประกันสุขภาพหรือกิจกรรมด้านสุขภาพ
ซึ่งรวมถึงโรงพยาบาลและสถานพยาบาลอื่น ๆ Medicaid Medicare (ยกเว้น Medicare Part B ) แผนประกันสุขภาพของนักเรียน โครงการประกันสุขภาพเด็ก และ บริษัท ประกันเอกชนที่ได้รับเงินทุนของรัฐบาลกลาง (รวมถึง เงินอุดหนุนในการแลกเปลี่ยน สำหรับผู้ลงทะเบียนตลาดแต่ละรายของพวกเขาใน กรณีนี้แผนการประกันทั้งหมดต้องสอดคล้องกับมาตรา 1557 ไม่ใช่เฉพาะแผนการแลกเปลี่ยนรายบุคคลของพวกเขาเท่านั้น)
องค์กรที่ต้องปฏิบัติตามมาตรา 1557 จะเรียกว่า "หน่วยงานที่ครอบคลุม"
บทบัญญัติสุดท้ายของกฎขั้นสุดท้ายจะมีผลในวันที่ 18 กรกฎาคม 2016 แต่ถ้าการเปลี่ยนแปลงต้องเกิดขึ้นกับโครงสร้างผลประโยชน์ของแผนบริการสุขภาพแผนเหล่านี้อาจล่าช้าออกไปจนกว่าจะเริ่มต้นปีแผนแรกที่เริ่มต้นในหรือหลังวันที่ 1 มกราคม 2017 ดังนั้นแผนสุขภาพที่มีแผนงานปีที่เริ่มตั้งแต่เดือนสิงหาคมถึงเดือนกรกฎาคมจึงไม่จำเป็นต้องใช้การเปลี่ยนแปลงที่จำเป็นในกฎขั้นสุดท้ายจนกว่าจะถึงเดือนสิงหาคม 2560
OCR มีหน้าที่บังคับใช้มาตรา 1557 และพวกเขาได้ดำเนินการดังกล่าวมาตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 การร้องเรียนและการบังคับใช้จะได้รับการพิจารณาเป็นกรณี ๆ ไปและบุคคลทั่วไปจะได้รับคดีความในศาลรัฐบาลกลางตามมาตรา 1557
ACA กำหนดให้ บริษัท ประกันครอบคลุมการผ่าตัดเปลี่ยนเพศใหม่หรือไม่?
แม้ว่ากฎขั้นสุดท้ายสำหรับมาตรา 1557 จะมีรายละเอียดมากและโดยเฉพาะอย่างยิ่งห้ามไม่ให้มีการเลือกปฏิบัติตามอัตลักษณ์ทางเพศ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องมีนโยบายเกี่ยวกับการประกันสุขภาพเพื่อ "ครอบคลุมขั้นตอนใดหรือการรักษาใด ๆ สำหรับการดูแลที่เกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง"
กฎเหล่านี้ไม่ได้ป้องกันไม่ให้นิติบุคคลที่ได้รับการคุ้มครองครอบคลุม "การใช้มาตรฐานที่เป็นกลางซึ่งควบคุมสถานการณ์ที่จะให้ความคุ้มครองแก่ผู้ลงทะเบียนของ บริษัท ทั้งหมดในลักษณะที่ไม่มีการเลือกปฏิบัติ" กล่าวอีกนัยหนึ่งคือขั้นตอนทางการแพทย์และการผ่าตัดต้องได้รับการเสนอในลักษณะที่ไม่เลือกปฏิบัติ แต่ก็ไม่มีข้อกำหนดเฉพาะที่ บริษัท ประกันจะครอบคลุมขั้นตอนการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเรื่องเพศเฉพาะรายแม้ว่าพวกเขาจะถือว่าจำเป็นทางการแพทย์
OCR ได้อธิบายว่าหากองค์กรที่ได้รับการคุ้มครองดำเนินการหรือจ่ายเงินสำหรับขั้นตอนเฉพาะสำหรับสมาชิกบางรายจะไม่สามารถใช้อัตลักษณ์ทางเพศหรือการมีเพศสัมพันธ์เพื่อหลีกเลี่ยงขั้นตอนดังกล่าวให้กับบุคคลที่ทำการแปลงเพศได้ ตัวอย่างเช่นหาก บริษัท ประกันครอบคลุมการผ่าตัดมดลูกเพื่อป้องกันหรือรักษาโรคมะเร็งในสตรีที่เป็น เพศ หญิงจะต้องใช้เกณฑ์ที่เป็นกลางและไม่เลือกปฏิบัติเพื่อพิจารณาว่าจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับมดลูกเพื่อรักษา ความผิดปกติทางเพศ หรือไม่
และอัตลักษณ์ทางเพศไม่สามารถใช้เพื่อปฏิเสธการรักษาที่จำเป็นทางการแพทย์ไม่ว่าจะตรงกับเพศที่ต้องการหรือไม่ก็ตาม
ตัวอย่างเช่นเพศชายเพศชายไม่สามารถปฏิเสธการรักษามะเร็งรังไข่เนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าเขาระบุว่าเป็นเพศชาย
แต่ปัญหายังคงมีความซับซ้อน ก่อนที่จะมีคำแนะนำในมาตรา 1557 กฎสุดท้ายมี 17 รัฐที่มีการป้องกันโดยเฉพาะอย่างยิ่ง บริษัท ประกันสุขภาพรวมทั้งการยกเว้นผ้าห่มสำหรับการดูแลผู้ป่วยที่เป็นเพศเฉพาะและ 10 รัฐที่ป้องกันการยกเว้นผ้าห่มดังกล่าวในโครงการ Medicaid ของพวกเขา ภายใต้กฎขั้นสุดท้ายหน่วยงานที่ครอบคลุมในทุกรัฐจะต้องได้รับอนุญาตจากการใช้การยกเว้นแบบครอบคลุมเพื่อปฏิเสธการดูแลความผิดปกติทางเพศและต้องใช้วิธีการเลือกปฏิบัติเมื่อพิจารณาว่าจะมีการดำเนินการตามขั้นตอนหรือไม่
อย่างไรก็ตามในขณะที่มาตรา 1557 เป็นก้าวย่างใหญ่สู่ความเสมอภาคในการดูแลสุขภาพสำหรับชาวอเมริกันที่ทำการแปลงเพศ แต่ก็ไม่จำเป็นต้องได้รับความคุ้มครองสำหรับการผ่าตัดเปลี่ยนเพศและการดูแลทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้อง
ดังนั้นแผนประกันสุขภาพจะครอบคลุมการกำหนดเพศใหม่?
แม้ว่ามาตรา 1557 จะมีขึ้นตั้งแต่ปีพ. ศ. 2553 กฎขั้นสุดท้ายก็ยังไม่เกิดขึ้นจนกระทั่งหกปีต่อมา บริษัท ประกันสุขภาพและผู้ให้บริการด้านสุขภาพยังคงดำเนินการจัดเรียงรายละเอียด โดยเฉพาะอย่างยิ่งข้อเท็จจริงที่ว่ากฎขั้นสุดท้ายในมาตรา 1557 ไม่จำเป็นต้องให้ บริษัท ประกันครอบคลุมขั้นตอนใด ๆ โดยเฉพาะแม้ว่าจะถือว่ามีความจำเป็นทางการแพทย์แล้วก็ยังมีพื้นที่สีเทาอยู่มากมาย
Healthcare.gov ให้ข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการรายงานเพศในทะเบียนสมรสในใบสมัครเพื่อขอรับความคุ้มครองในการแลกเปลี่ยนการประกันสุขภาพในรัฐที่ใช้ Healthcare.gov และอธิบายถึงวิธีการรายงานการเลือกปฏิบัติ
ตั้งแต่ปีพ. ศ. 2557 เมดิแคร์ได้ให้บริการการผ่าตัดแปลงเพศใหม่ที่มีความจำเป็นทางการแพทย์ โดยมีการตัดสินใจในการให้ความคุ้มครองตามแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับความต้องการทางการแพทย์ กรมกิจการทหารผ่านศึก (VA) ได้เสนอให้ยกเลิกการห้ามค้างนานในการจ่ายเงินสำหรับการผ่าตัดแปลงเพศสำหรับทหารผ่านศึกอเมริกา
และบทสรุปนี้จาก Aetna เป็นตัวอย่างที่ดีว่า บริษัท ประกันสุขภาพภาคเอกชนอาจครอบคลุมบางส่วนของกระบวนการเปลี่ยนเพศอย่างไรบ้าง แต่ไม่ใช่ทั้งหมด
เป็นกฎสุดท้ายในมาตรา 1557 จะมีการใช้งานมีแนวโน้มที่จะมีแผนสุขภาพมากขึ้นเลือกที่จะทำผิดพลาดในด้านของการครอบคลุมการผ่าตัดแปลงเพศอีกครั้ง มหาวิทยาลัยแวนเดอร์บิลต์ได้ประกาศในเดือนมิถุนายน พ.ศ. 2559 ว่าพวกเขาจะเริ่มดำเนินการเกี่ยวกับการผ่าตัดเปลี่ยนเพศในแผนสุขภาพของนักเรียนและเมืองพอร์ตแลนด์เมนจะเริ่มให้บริการด้านการดูแลสุขภาพโดยเฉพาะตั้งแต่ปีพ. ศ. 2560
แต่ยังในเดือนมิถุนายนปี 2016 คณะกรรมการหอสมุดสาธารณะแห่งซินซินนาติได้ลงมติเป็นเอกฉันท์ในการไม่เพิ่มผู้ขับขี่ใด ๆ ในแผนประกันภัยปัจจุบันของห้องสมุด ผู้ขับขี่ที่อยู่ระหว่างการพิจารณารวมถึงการดูแลสุขภาพแบบ Transgender, การผ่าตัดลดความอ้วนและการรักษาภาวะมีบุตรยาก ห้องสมุดมีความคุ้มครองผ่านเพลงสรรเสริญพระบารมีและผู้ให้บริการมีตัวเลือกสำหรับผู้ขับขี่ที่ห้องสมุดสามารถซื้อเพื่อให้ครอบคลุมการดูแลสุขภาพแบบ Transgender
แต่ไลบรารีไม่ถือว่าเป็นนิติบุคคลที่ครอบคลุมภายใต้มาตรา 1557 ของ ACA เพราะธุรกิจหลักของพวกเขาไม่ใช่การให้การดูแลสุขภาพการประกันสุขภาพหรือบริการที่เกี่ยวข้องกับสุขภาพ เช่นนี้พวกเขาเป็นตัวอย่างขององค์กรที่อาจไม่ต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดการไม่เลือกปฏิบัติมาตรา 1557 ในผลประโยชน์การประกันสุขภาพของพนักงานของตน
พยาบาลชายหญิงที่ทำงานในสำนักงาน Dignity Health ในซานฟรานซิสโกฟ้องนายจ้างของเขาในเดือนมิถุนายนปีพ. ศ. 2562 เนื่องจากมีการเลือกปฏิบัติเนื่องจากแผนการรักษาพยาบาลของโรงพยาบาลไม่ครอบคลุมการรักษาความผิดปกติทางเพศ เกือบทุกโรงพยาบาลเป็นหน่วยงานตามมาตรา 1557 แต่โรงพยาบาลอ้างว่าแผนสุขภาพของพนักงานไม่เลือกปฏิบัติเพราะไม่ครอบคลุมถึง "ความผิดปกติของบุคลิกภาพ" โดยทั่วไป (ในทางตรงกันข้ามกับการเลือกปฏิบัติโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อพนักงานเพศ)
คดีระบุว่า dysphoria เพศไม่ได้เป็นโรคบุคลิกภาพ แต่กรณีเน้นความจริงที่ว่ามาตรา 1557 ยังคงช่วยให้การอัตนัยค่อนข้างเป็นกรณี ๆ ไป
ปัญหานี้น่าจะเผชิญกับการถกเถียงทางกฎหมายที่ยืดเยื้อในหลายปีข้างหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งความจริงที่ว่าประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญของ ACA ไม่ได้รวมถึงการดูแลสุขภาพแบบ Transgender โดยเฉพาะและความจริงที่ว่ากฎขั้นสุดท้ายของมาตรา 1557 ไม่ได้กำหนดให้แผนประกันสุขภาพครอบคลุมเฉพาะอย่างชัดเจน ขั้นตอนทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดเพศใหม่โดยไม่คำนึงถึงความต้องการทางการแพทย์
> แหล่งที่มา:
กรมบริการด้านสุขภาพและบริการมนุษย์การไม่ เลือกปฏิบัติตามโปรแกรมและกิจกรรมด้านสุขภาพ มีผลตั้งแต่วันที่ 18 กรกฎาคม 2016 เข้าถึงได้ที่ 6/22/16
ศูนย์ความเสมอภาคแห่งชาติเพื่อทราบสิทธิของคุณ: Medicare เข้าถึง 6/22/16
กระทรวงยุติธรรมแห่งสหรัฐอเมริกาภาพรวมของหัวข้อ IX ของการปรับปรุงการศึกษาปีพ. ศ. 2515 ซึ่งเข้าถึงได้ 6/22/16
สภาผู้แทนราษฎรแห่งสหรัฐอเมริกาการ รวบรวมการคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงตามที่แก้ไขเพิ่มเติมผ่าน 1 พฤษภาคม 2010 เข้าถึง 6/22/16