แผนสุขภาพของนักเรียนยังคงอยู่รอบ ๆ แต่ ACA ได้เปลี่ยนไปแล้ว
แผนประกันสุขภาพของนักเรียนมีมานานแล้วเพื่อให้นักศึกษาได้รับการประกันสุขภาพ นักเรียนส่วนใหญ่จะอยู่ภายใต้แผนสุขภาพของผู้ปกครอง แต่ในอดีตประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของนักศึกษาไม่ได้รับการประกันภัย พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงได้ทำให้นักเรียนสามารถเข้าถึงได้มากขึ้นและได้ปฏิรูปแผนประกันสุขภาพนักเรียนที่เสนอโดยมหาวิทยาลัย
นี่คือสิ่งที่คุณต้องรู้:
1. แผนประกันสุขภาพของนักเรียนต้องเป็นไปตามข้อกำหนดของแต่ละตลาดของ ACA (แต่มีข้อยกเว้นเล็กน้อยดังที่กล่าวไว้ด้านล่าง) ซึ่งหมายความว่าพวกเขาต้องให้ประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญโดย ไม่มีผลประโยชน์สูงสุดตลอดอายุการใช้งานหรือตลอดอายุการใช้งาน (การห้ามใช้ข้อ จำกัด ด้านสิทธิประโยชน์มีผลต่อการวางแผนด้านสุขภาพของนักเรียนมากกว่าตลาดส่วนบุคคลอื่น ๆ แต่ก็เพียงพอแล้วภายในปี 2014) ค่าใช้จ่ายของกระเป๋ามี จำกัด
Pre-ACA, ค่าเฉลี่ยรายปีและอายุการใช้งานต่ำสุดคือเกณฑ์ทั่วไปในแผนประกันสุขภาพของนักเรียน Arijit Guha ผู้ที่ล่วงลับไปในปี 2013 มีแผนประกันสุขภาพของนักศึกษาผ่าน Arizona State University โดยมีผลประโยชน์สูงสุด 300,000 เหรียญตลอดอายุการใช้งานซึ่งเขาได้พบกับการรักษาของเขาในช่วงต้น สถานการณ์เช่น Guha ไม่เกิดขึ้นเนื่องจากแผนสุขภาพของนักเรียนไม่สามารถกำหนดจำนวนเงินที่จะจ่ายเพื่อประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญได้
ใน 2017 ผลประโยชน์และพารามิเตอร์การชำระเงิน , HHS ชี้แจงสองด้านของ ACA ที่ไม่ใช้กับแผนสุขภาพของนักเรียน:
- แผนประกันสุขภาพของนักเรียนไม่จำเป็นต้องรวมเข้ากับกลุ่มความเสี่ยงรายเดียวของผู้ให้บริการในรัฐและผู้ให้บริการต้องไม่รวมกลุ่มความเสี่ยงของแผนประกันสุขภาพนักเรียนทั้งหมดในรัฐ แผนสุขภาพของนักเรียนโรงเรียนสามารถมีสระว่ายน้ำความเสี่ยงของตัวเองหรือสามารถแบ่งออกได้อีกในลักษณะที่ไม่ขึ้นอยู่กับสถานะสุขภาพ (เช่นนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาอาจอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงคนหนึ่งและระดับ undergrads ในระดับอื่น)
- สำหรับปีการศึกษาที่เริ่มในหรือหลังวันที่ 1 กรกฎาคม 2016 แผนสุขภาพของนักเรียนไม่จำเป็นต้องพอดีกับค่า Actuarial Act (AV) ที่กำหนดโดย ACA (เช่นแผนสีบรอนซ์มี AV ระหว่าง 58 และ 62 เปอร์เซ็นต์แผนการเงินมี AV ระหว่าง 68 ถึง 72 เปอร์เซ็นต์ ฯลฯ ) แต่ต้องมี AV อย่างน้อย 60 (ครอบคลุมอย่างน้อย 60 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุนเฉลี่ย) แต่ AV ของพวกเขาอาจเป็นตัวเลขระหว่าง 60 ถึง 100 แทนที่จะต้องพอดีกับวง AV ที่กำหนดไว้สำหรับแผนระดับโลหะใน ACA
2. วิทยาลัยและมหาวิทยาลัยสามารถเสนอแผนประกันสุขภาพของนักเรียนได้ แต่ไม่จำเป็นต้องทำเช่นนั้น (โปรดทราบว่าพวกเขาจะต้องให้การประกันสุขภาพกลุ่มแก่ พนักงาน ของพวกเขา แต่ไม่ใช่นักเรียนของพวกเขาหากพวกเขามีพนักงานที่ทำงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คน) . ในปีพ. ศ. 2550-2551 มีแผนประกันสุขภาพนักเรียน 57 เปอร์เซ็นต์ของวิทยาลัย แม้ว่าจะเพิ่มขึ้นถึงร้อยละ 82 หากพิจารณาเฉพาะโรงเรียนของรัฐสี่ปีเท่านั้น
ตอนนี้ ACA ได้สร้างช่องทางอื่น ๆ เพื่อให้นักเรียนได้รับการประกันสุขภาพและได้เพิ่มราคาประกันสุขภาพของนักเรียนเนื่องจากเอกสารที่นำไปใช้ในการคุ้มครองโรงเรียนบางแห่งได้ตัดสินใจที่จะหยุดให้บริการแผนประกันสุขภาพของนักเรียน ซึ่งรวมถึงโรงเรียนที่เลือกที่จะหยุดให้การประกันสุขภาพของนักเรียนเนื่องจากความต้องการ ACA ว่าแผนประกันสุขภาพต้องครอบคลุมการคุมกำเนิด
3. นอกเหนือจากแผนประกันสุขภาพของนักเรียนที่โรงเรียนเสนอแล้วยังมีอีกหลายวิธีที่นักเรียนจะได้รับการประกันสุขภาพ ซึ่งส่วนใหญ่ได้รับการปรับปรุงโดย ACA:
- ผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวสามารถอยู่ในแผนประกันสุขภาพของผู้ปกครองจนกว่าพวกเขาจะอายุครบ 26 ปี (โดยไม่คำนึงว่าพวกเขาจะอยู่โรงเรียนหรือไม่ก็ตาม) สำหรับนักเรียนจำนวนมากนี่เป็นทางออกที่ดี แต่มีข้อควรระวังบางอย่างที่ต้องเข้าใจแผนแม่ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมผลประโยชน์ของการคลอดบุตรสำหรับผู้ที่อยู่ในความอุปการะและแผนการของผู้ปกครองอาจไม่รวมผู้ให้บริการเครือข่ายในบริเวณที่นักเรียนไปโรงเรียน นอกจากนี้ขึ้นอยู่กับเท่าใดผู้ปกครองจ่ายในเบี้ยหลังหักค่าแรงนายจ้างก็อาจจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นสำหรับครอบครัวที่จะมีนักเรียนซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลหรือลงทะเบียนเรียนในแผนสุขภาพของนักเรียน ไม่มีคำตอบใดเหมาะสำหรับทุกคำตอบ
- การมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid ได้รับการขยายภายใต้ ACA และ 30 รัฐบวก DC (และเร็ว ๆ นี้, Louisiana) ได้ใช้หลักเกณฑ์การมีสิทธิ์ใหม่ ในรัฐเหล่านั้นความคุ้มครองสามารถใช้ได้กับรายได้ของครัวเรือนถึงร้อยละ 138 ของระดับความยากจนซึ่งเป็น 16,394 เหรียญในปี 2016 สำหรับบุคคลรายเดียว หากบิดามารดาอ้างว่าคุณเป็นผู้พำนักอยู่ แต่รายได้ของพวกเขาจะถูกนำมาพิจารณาด้วยเช่นกันเพื่อกำหนดสิทธิ์ (ในกรณีนี้จำนวนครัวเรือนทั้งหมดจะขึ้นอยู่กับจำนวนคนที่พวกเขาเรียกร้องในการคืนภาษี)
- มีให้บริการในทุกรัฐผ่านการแลกเปลี่ยน (โปรดทราบว่าเงินอุดหนุนไม่สามารถนำมาใช้เพื่อซื้อประกันสุขภาพของนักเรียนที่นำเสนอโดยโรงเรียน) การได้รับเงินอุดหนุนขึ้นอยู่กับรายได้ของครัวเรือนของผู้สมัคร นักเรียนมีสิทธิ์ได้รับเงินอุดหนุน (สมมติว่าพวกเขามีสิทธิ์ตามรายได้) ไม่ว่าโรงเรียนของพวกเขาจะเสนอการประกันสุขภาพของนักเรียน ก็ตาม เงินอุดหนุนให้แน่ใจว่าค่าใช้จ่ายของแผนเงินไม่เกินกว่าร้อยละก่อนกำหนดของรายได้ของครัวเรือนของผู้สมัคร ผู้ที่ไม่ได้รับ Medicaid และมีรายได้ไม่น้อยกว่าร้อยละ 100 ของระดับความยากจน แต่ไม่เกินร้อยละ 400 ของระดับความยากจน (สำหรับความคุ้มครองใน พ.ศ. 2569 มีการใช้แนวทางระดับความยากจนปี พ.ศ. 2558) เช่นเดียวกับการมีสิทธิ์ของ Medicaid รายได้ของนักเรียนในครอบครัวรวมถึงรายได้ของครอบครัวทั้งหมดหากนักเรียนถูกนับเป็นผู้เสียภาษี
- นายจ้างที่มีพนักงานที่ทำงานเต็มเวลาเทียบเท่า 50 คนขึ้นไปจะต้องเสนอประกันสุขภาพราคาไม่แพงแก่พนักงานเต็มเวลา (อย่างน้อย 30 ชั่วโมงต่อสัปดาห์) หรือจ่ายค่าปรับ ดังนั้นสำหรับนักศึกษาที่ทำงานเต็มเวลาสำหรับนายจ้างรายใหญ่นายจ้าง ของพวกเขาก็ให้การประกันสุขภาพ ด้วย
4. แผนสุขภาพบางอย่างที่วางตลาดให้กับนักเรียนไม่สอดคล้องกับ ACA ซึ่งรวมถึง แผนระยะสั้นและแผนการลดราคาทางการแพทย์ เพียงเพราะเอกสารทางการตลาดของแผนอ้างว่าเป็นแบบที่เหมาะสมสำหรับนักเรียนไม่ได้ทำให้เป็นแผนสุขภาพของนักเรียน
5. การประกันสุขภาพของนักเรียนไม่ถือเป็นแผนประกันสุขภาพกลุ่มและส่งผลกระทบต่อนักศึกษาปริญญาโทที่ได้รับเบี้ยประกันสุขภาพของนักเรียน ภายใต้ กฎระเบียบ ที่มีผลในปี 2014 (แต่ภายหลัง เลื่อนไปจนถึงปี 2015 ) นายจ้างไม่ได้รับอนุญาตให้คืนเงินค่าเบี้ยประกันสุขภาพของแต่ละบุคคล มหาวิทยาลัยอย่างชัดเจนไม่ได้รับอนุญาตให้จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพของนักเรียนสำหรับพนักงานเต็มเวลาของพวกเขา (เนื่องจากแผนประกันสุขภาพของนักเรียนไม่ถือว่าเป็นกลุ่มความคุ้มครอง) แต่มีความสับสนเกี่ยวกับวิธีการนำไปใช้กับนักเรียนที่ทำงานในโรงเรียน
มหาวิทยาลัยหลายแห่งจัดหานักศึกษา (โดยทั่วไปเป็นนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษา) ด้วยค่าเล่าเรียนและนักเรียนทำหน้าที่เป็นผู้ช่วยสอนและผู้ช่วยวิจัย นอกเหนือไปจากค่าเล่าเรียนและค่าเบี้ยประกันที่ครอบคลุมค่าครองชีพแล้วมหาวิทยาลัยยังจ่ายค่าเบี้ยประกันทั้งหมดหรือบางส่วนตามแผนประกันสุขภาพของนักเรียน ภายใต้ระเบียบห้ามมิให้นายจ้างจ่ายเงินเบี้ยประกันภัยเฉพาะบุคคลค่าปรับสำหรับการไม่ปฏิบัติตามคือค่าปรับ 100 ดอลลาร์ต่อวันต่อพนักงาน (กล่าวคือไม่เกิน 36,500 เหรียญต่อปีต่อพนักงาน)
เห็นได้ชัดว่าคำถามคือว่าผู้ช่วยวิจัยระดับบัณฑิตศึกษาและผู้ช่วยสอนการเรียนการสอนระดับบัณฑิตศึกษาเป็นพนักงานหรือไม่และมหาวิทยาลัยมีการละเมิดการจ่ายเงินเบี้ยประกันสุขภาพของกลุ่มที่ไม่ใช่กลุ่มโดยจ่ายส่วนหนึ่งของค่าเบี้ยประกันของนักเรียนหรือไม่ ในเดือนกุมภาพันธ์ปี 2016 กรมสรรพากรได้เผยแพร่ หนังสือแจ้ง 2016-17 ซึ่งให้ความช่วยเหลือแก่สถาบันอุดมศึกษาที่จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพของนักเรียนในนามของนักศึกษาปริญญาโทที่ทำงานที่โรงเรียนด้วย สำหรับปีการศึกษาที่เริ่มต้นก่อนวันที่ 1 มกราคม 2017 IRS จะไม่ดำเนินการกับโรงเรียนที่ใช้การจัดเรียงประเภทนี้ (ดังนั้นปีการศึกษาที่ตามปฏิทินปีการศึกษา 2016-2017 จะยังคงเป็นไปตามข้อกำหนดแม้ว่าโรงเรียนจะได้รับเงินคืน เบี้ยประกันสุขภาพนักเรียนนักศึกษา)