คุณได้ผ่านความยุ่งยากในการลงทะเบียนเพื่อ ประกันสุขภาพ คุณได้ชำระ เบี้ยประกันภัย แล้ว ตอนนี้อย่าลืมทำข้อผิดพลาดในการประกันสุขภาพข้อใดข้อหนึ่งเหล่านี้เมื่อคุณใช้ประกันสุขภาพของคุณ
1) ไม่วางแผนสำหรับการหักลดหย่อนและการรับประกันภัยต่อของคุณ
การประกันสุขภาพไม่ทำดีมากถ้าคุณไม่สามารถใช้งานได้เนื่องจากคุณไม่สามารถ นำไปหักลดหย่อน coinsurance หรือ copays ได้
ลองดูหน้านี้ไม่ใช่ทุกคนมีเงินเพิ่มเพียงไม่กี่พันดอลลาร์ แต่ deductibles เป็นจริงของชีวิตสำหรับบางประเภทของการประกันสุขภาพ
คุณต้องวางแผนเพื่อรับมือกับการหักลดหย่อนค่าครองชีพและการจ่ายเงินคืนหรือคุณอาจพบว่าตัวเองเป็นผู้ประกันตนเต็มรูปแบบ แต่ไม่สามารถรับการดูแลสุขภาพที่คุณต้องการเพราะคุณไม่สามารถมีส่วนแบ่งในค่าใช้จ่ายได้
2) โดยไม่ตั้งใจจะออกจากเครือข่าย
แผนสุขภาพส่วนใหญ่ในสหรัฐอเมริกามี เครือข่าย ผู้ให้บริการดูแลสุขภาพ ที่ต้องการ ถ้าคุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่ายแผนประกันสุขภาพของคุณ copays, coinsurance และหักลดลงต่ำกว่าถ้าคุณใช้ผู้ให้บริการนอกเครือข่าย HMOs และ EPO จะไม่จ่ายอะไรเลยสำหรับการดูแลที่คุณได้รับจากผู้ให้บริการนอกระบบเครือข่ายในขณะที่ PPOs และแผนการใช้งาน POS จะจ่ายเพียงเล็กน้อย แต่ไม่มากเท่ากับที่คุณใช้ผู้ให้บริการในเครือข่าย
ถ้าคุณรู้ว่าใครอยู่ในเครือข่ายและผู้ที่ไม่ใช่คุณสามารถติดอยู่กับผู้ให้บริการในเครือข่ายและหลีกเลี่ยงการดูแลระบบนอกเครือข่ายได้ดียิ่งขึ้น
อย่างไรก็ตามนี่ไม่ใช่เรื่องง่ายเหมือนกับเสียง แผนสุขภาพปรับแต่งเครือข่ายของพวกเขา สัญญาระหว่างแผนประกันสุขภาพกับผู้ให้บริการเครือข่ายของพวกเขาหมดอายุแล้วและอาจไม่ได้รับการต่ออายุใหม่
แพทย์ดูแลหลักของคุณอาจสุภาพพอที่จะแจ้งให้คุณทราบว่าเขาหยุด เข้าร่วม เครือข่าย แผนบริการสุขภาพของคุณ หรือไม่ก็อาจไม่ได้ แต่สถานที่ในการตรวจเต้านมของคุณห้องทดลองเลือดและร้านขายยามีโอกาสน้อยที่จะทำให้คุณได้รับการดูแล
ก่อนที่คุณจะได้รับการดูแลที่ไม่เป็นกรณีฉุกเฉินโปรดตรวจสอบว่าผู้ให้บริการอยู่ในเครือข่ายพร้อมกับแผนบริการสุขภาพของคุณหรือไม่
3) ไม่เจรจาต่อรองราคาสำหรับการดูแลระบบนอกเครือข่าย
คุณมีสิทธิ์ที่จะได้รับการดูแลนอกเครือข่ายถ้าคุณเลือก แต่อาจจะต้องเสียค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม อย่างไรก็ตามในบางสถานการณ์คุณอาจเลือกที่จะจ่ายเงินเพิ่มขึ้นเนื่องจากคุณรู้สึกว่าเงินเพิ่มนั้นคุ้มค่าที่จะได้รับการดูแลจากผู้ให้บริการรายใดรายหนึ่ง
หากคุณเลือกที่จะได้รับการดูแลนอกเครือข่ายให้เจรจาราคาสำหรับการดูแล นั้นไว้ล่วงหน้า ในขณะที่คุณยังคงมีอำนาจต่อรอง ผู้ให้บริการนอกเครือข่ายของคุณเข้าใจดีว่าถ้าเขาไม่เจรจาเขาอาจสูญเสียธุรกิจของคุณ แม้ว่าเขาจะออกจากเครือข่ายสำหรับคุณเขาอาจอยู่ในเครือข่ายเพื่อวางแผนสุขภาพอีกครั้งดังนั้นเขาจึงให้ส่วนลดแก่ผู้อื่น เขาอาจเพิ่มส่วนลดให้กับคุณเช่นกัน
ด้วยการเจรจาต่อรองค่าใช้จ่ายในการดูแลล่วงหน้าคุณสามารถจำกัดความเสี่ยงทางการเงินของคุณและหลีกเลี่ยง การเรียกเก็บเงินตามยอดเงิน และความประหลาดใจทางการเงินที่น่ารังเกียจอื่น ๆ
4) ไม่ได้รับอนุญาตก่อนเมื่อจำเป็น
แผนสุขภาพของคุณต้องการให้คุณได้รับ การอนุมัติล่วงหน้า ก่อนที่คุณจะมีการทดสอบขั้นตอนหรือการบำบัดที่มีราคาแพงหรือไม่? PPO และ EPO ส่วนใหญ่จะทำ หากแผนสุขภาพของคุณต้องการสิ่งนี้และคุณไม่ได้รับการอนุมัติล่วงหน้าคุณอาจเลิกกับความประหลาดใจทางการเงินที่น่ารังเกียจ
ตัวอย่างเช่นหากแผนสุขภาพของคุณมีข้อกำหนดสำหรับการสแกนล่วงหน้าสำหรับการสแกน MRI ที่ไม่ฉุกเฉินและคุณจะได้รับการสแกน MRI โดยไม่ได้รับอนุญาตก่อนแผนสุขภาพของคุณจะปฏิเสธที่จะจ่ายเงินสำหรับการสแกน นี่เป็นความจริงแม้ว่าคุณจะสามารถพิสูจน์ได้ว่าคุณต้องการสแกนจริงๆ คิดว่ามันเป็นความผิดพลาดทางเทคนิค คุณไม่ได้ทำตามกฎและข้ามผ่านห่วงทั้งหมดตามลำดับที่ถูกต้องดังนั้นคุณจึงถูกลงโทษโดยไม่ต้องจ่ายบิลตัวเอง
เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ถ้าแผนประกันสุขภาพของคุณต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าอย่าเพียง แต่คิดว่าแพทย์ของคุณจะได้รับการอนุมัติล่วงหน้าสำหรับคุณ เธออาจจะ; แต่ถ้าเธอทำไม่ได้เจ้าชู้ก็จะหยุดกับคุณไม่ใช่กับเธอ
คุณจะเป็นคนติดค้างจ่ายเงิน หากคุณไม่แน่ใจว่าการทดสอบขั้นตอนหรือการรักษาต้องได้รับการอนุมัติล่วงหน้าหรือไม่โปรดโทรติดต่อแผนประกันสุขภาพของคุณและถาม
5) ไม่ผ่านตามแผนการรักษาแบบแบ่งชั้น
หากคุณมี แผนบริการ HMO, PPO, EPO หรือ POS หนึ่งในแผนงานด้านสุขภาพที่คุณใช้ในการจัดการค่าใช้จ่ายก็คือแผนการรักษาระดับชั้น แผนการรักษาแบบแบ่งชั้นจะทำงานดังนี้: ถ้ามีวิธีการรักษาปัญหาทางการแพทย์ของคุณสามวิธีแผนจะต้องการให้คุณใช้ตัวเลือกการรักษาที่แพงที่สุดก่อน หากคุณลองใช้ตัวเลือกการรักษาที่มีราคาแพงที่สุดและไม่สามารถใช้งานได้แผนจะตกลงที่จะจ่ายสำหรับตัวเลือกการรักษาที่มีราคาแพงที่สุดเป็นอันดับสอง แผนจะตกลงที่จะจ่ายค่าใช้จ่ายที่แพงที่สุดในสามตัวเลือกการรักษาหลังจากที่คุณได้ลองและล้มเหลวในตัวเลือกที่มีราคาไม่แพงกว่าสองตัว
คุณอาจสงสัยว่าตัวเลือกหนึ่งและสองจะไม่เหมาะสำหรับคุณและต้องการข้ามไปยังตัวเลือกที่สาม อย่างไรก็ตามหากมีเหตุผลทางการแพทย์ว่าเหตุใดทางเลือกหนึ่งและสองอาจเป็นอันตรายในสถานการณ์เฉพาะของคุณ (ตัวอย่างเช่นคุณรู้สึกแพ้ตัวเลือกหนึ่งยา) แผนสุขภาพของคุณจะปฏิเสธที่จะจ่ายค่าตัวเลือก 3 จนกว่าคุณจะได้ลองและ ล้มเหลวทั้งสองของตัวเลือกการรักษาที่ถูกกว่า
ทำไม บริษัท ประกันสุขภาพทำเช่นนี้? เนื่องจากคนส่วนใหญ่เพียงแค่ยอมแพ้และเลือกตัวเลือกหนึ่งหรือตัวเลือกที่สองแม้ว่าจะไม่ได้ผลเช่นเดียวกับที่พวกเขาคาดหวังไว้ พวกเขาป่วยและเบื่อที่จะกลับไปหาหมอที่ยังคงบ่นเกี่ยวกับปัญหาเดียวกันนี้ดังนั้นพวกเขาจึงตัดสินใจที่จะได้ผลลัพธ์ย่อย ๆ เนื่องจากพวกเขาเข้าสู่ระบบในระยะยาวนี้จะช่วยประหยัดเงินให้กับ บริษัท ประกันสุขภาพได้เป็นอย่างดี
ถ้าสิ่งนี้เกิดขึ้นกับคุณงานของคุณคือการรักษาตัวเองให้กลับไปและก้าวขึ้นสู่ชั้นจนกว่าคุณจะได้รับเลือกในการรักษาซึ่ง ใช้ได้ผลดี ทั้งร่างกายและวิถีชีวิตของคุณ
6) ไม่เปรียบเทียบการช็อปปิ้งระหว่างผู้ให้บริการในเครือข่ายเมื่อคุณจะได้รับการประกันภัยต่อ
คุณต้องจ่ายเงิน 20 เปอร์เซ็นต์, 30 เปอร์เซ็นต์หรือแม้แต่ coinsurance 40 เปอร์เซ็นต์สำหรับบริการดูแลสุขภาพ? คุณต้องการบริการที่มีราคาแพงหรือไม่? จากนั้นคุณจะต้องซื้อสินค้าจาก ผู้ให้บริการในเครือข่าย
บริษัท ประกันสุขภาพเจรจาอัตราคิดลดกับผู้ให้บริการในเครือข่ายของตน แต่ส่วนลดไม่จำเป็นต้องเหมือนกันสำหรับผู้ให้บริการทุกราย บางครั้งแผนประกันสุขภาพของคุณจะเจรจากับส่วนลดที่ดี บางครั้งก็เจรจาส่วนลดหมัด
เนื่องจาก coinsurance ของคุณเป็นเปอร์เซ็นต์ของราคาที่ลดแล้วโปรดตรวจสอบว่าคุณจ่ายเงินด้วยอัตราที่ลดต่ำสุดไม่ใช่อัตราที่สูงกว่าเนื่องจากคุณไม่ได้ซื้อสินค้าจากผู้ให้บริการในเครือข่าย
นี่เป็นวิธีการทำงาน สมมติว่าแผนสุขภาพของคุณได้เจรจาอัตราส่วนลด 10,000 ดอลลาร์สำหรับการผ่าตัดข้อเท้าของคุณกับดร. โจนส์ เงินประกันของคุณเท่ากับ 30 เปอร์เซ็นต์ดังนั้นคุณจึงต้องจ่ายเงิน 3,000 เหรียญจากกระเป๋าของคุณหากดร. โจนส์ทำการผ่าตัด
ตรงข้ามเมืองดร. บราวน์ยังอยู่ในเครือข่ายกับแผนสุขภาพของคุณ แต่ไม่ได้เป็นนักเจรจาต่อรองที่ดี แผนสุขภาพของคุณสามารถทำให้เขาเห็นด้วยกับอัตราการลดราคา 8,000 เหรียญสำหรับการผ่าตัดข้อเท้าเดียวกัน คุณยังคงต้องเสียเงินได้ถึง 30 เปอร์เซ็นต์หากคุณใช้ Dr. Brown แต่คุณจะประหยัดเงินเพราะคุณจ่ายเงินเพียง 30 เปอร์เซ็นต์ของอัตรา 8,000 เหรียญของเขาแทนที่จะเป็น 30,000 เหรียญของอัตรา Dr. Jones '10,000 เหรียญ คุณจะประหยัดเงินได้ 600 เหรียญโดยใช้ดร. บราวน์มากกว่าดร. โจนส์แม้ว่าทั้งศัลยแพทย์จะอยู่ในเครือข่ายกับแผนประกันสุขภาพของคุณ
7) ไม่เรียกร้องการปฏิเสธการอ้างสิทธิ์
มีบางครั้งที่คุณได้ทำทุกอย่างถูกต้อง แต่แผนสุขภาพของคุณยังคง ปฏิเสธ การเรียกร้องประกันสุขภาพ ถ้าเกิดขึ้นกับคุณหายใจลึก ๆ และดูอย่างละเอียดว่าเกิดอะไรขึ้น คุณได้ปฏิบัติตามกฎของแผนสุขภาพของคุณหรือไม่? การดูแลผลประโยชน์ที่ครอบคลุมของแผนประกันสุขภาพของคุณหรือไม่? คุณต้องการความช่วยเหลือจริงๆหรือ? หากคุณตอบใช่สำหรับคำถามเหล่านี้ทั้งหมดคุณควรอุทธรณ์การปฏิเสธการอ้างสิทธิ์ของแผนสุขภาพของคุณ
แม้ว่าคุณอาจรู้สึกว่าคุณกำลังดาวิดต่อสู้กับ บริษัท ประกันของโกลิอัทที่มีเพียงหนังสติ๊กโปรดจำไว้ว่าดาวิดชนะการต่อสู้นั้น เปอร์เซ็นต์การปฏิเสธที่ใหญ่โตอย่างน่าแปลกใจล้มคว่ำในการอุทธรณ์ ขอความช่วยเหลือจากแพทย์ของคุณรับเป็ดของคุณในแถวและเดินออกมาพร้อมกับหนังสติ๊กของคุณ