บริษัท ประกันสุขภาพทำกำไรไม่สมเหตุสมผลหรือไม่?

ทำความเข้าใจเกี่ยวกับอัตรากำไรของ บริษัท ประกันสุขภาพภาคเอกชน

หนึ่งในการวิพากษ์วิจารณ์ทั่วไปที่ปรับระดับที่ บริษัท ประกันสุขภาพภาคเอกชนคือพวกเขากำลังหากำไรที่ค่าใช้จ่ายของผู้ป่วย แต่ลองมาดูข้อมูลและดูข้อมูลที่เราใช้มากขึ้น บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนทำกำไรได้จริงหรือไม่?

วิธีการประกันสุขภาพภาคเอกชนทั่วไปเป็นอย่างไร

ก่อนที่จะตอบคำถามเกี่ยวกับผลกำไรสิ่งสำคัญคือต้องดูวิธีการประกันสุขภาพส่วนบุคคลทั่วไปที่มีอยู่จริงในประเทศสหรัฐอเมริกา

กล่าวอีกนัยหนึ่งว่าผู้คนจำนวนมากอาจได้รับผลกระทบจากคำถามนี้

ข้อมูลจาก Kaiser Family Foundation ระบุว่าประมาณหนึ่งในสามของชาวอเมริกันมีประกันสุขภาพในปีพ. ศ. 2562 (ส่วนใหญ่เป็นเมดิแคร์และ Medicaid) อีก 9% ไม่ได้รับการประกันภัย แต่คนอื่น ๆ ก็มีประกันสุขภาพส่วนตัวที่ซื้อด้วยตัวเองในแต่ละตลาด (7 เปอร์เซ็นต์) หรือความคุ้มครองโดยนายจ้าง (49 เปอร์เซ็นต์) เกือบครึ่งหนึ่งของชาวอเมริกันได้รับความคุ้มครองจากนายจ้างแม้ว่าจะมีนายจ้างครอบคลุมถึง 63 เปอร์เซ็นต์ แต่ก็มีบางส่วนหรือทั้งหมดได้รับการสนับสนุนโดยนายจ้าง (นั่นหมายความว่านายจ้างมีเงินทุนประกันค่ารักษาพยาบาลมากกว่าการซื้อประกันสุขภาพ ผู้ให้บริการ).

แต่ผู้ได้รับผลประโยชน์จากโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลและเมดิคัลหลายรายยังมีความคุ้มครองที่ได้รับผ่านทาง บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนแม้ว่าจะมีการลงทะเบียนเรียนในแผนการรักษาพยาบาลที่สาธารณชนรับไว้

33 เปอร์เซ็นต์ของผู้รับประโยชน์ Medicare ได้รับการลงทะเบียนเข้าร่วมโครงการ Medicare Advantage ที่ดำเนินการโดยผู้ให้บริการประกันสุขภาพส่วนตัวและ 39 รัฐมี Medicaid จัดการสัญญาการดูแลกับผู้ให้บริการเอกชนเพื่อให้ครอบคลุมผู้สมัครบางรายหรือทั้งหมดของ Medicaid แม้แต่ในหมู่ผู้ได้รับผลประโยชน์จากโครงการเมดิแคร์ต้นไตรมาส Medigap มีแผนซื้อจากผู้ให้บริการประกันสุขภาพเอกชนและจำนวนนี้ก็เพิ่มขึ้น (เพิ่มขึ้น 6 เปอร์เซ็นต์จากปี 2556 ถึง 2558)

เมื่อเราใส่ข้อมูลทั้งหมดไว้ด้วยกันเป็นที่ชัดเจนว่าชาวอเมริกันจำนวนมากมีความคุ้มครองด้านสุขภาพที่ได้รับหรือจัดการโดย บริษัท ประกันสุขภาพส่วนตัว และ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนมีแนวโน้มที่จะได้รับการลงโทษที่ไม่ดีเมื่อพูดถึงค่ารักษาพยาบาล

ผลกำไรของผู้ประกันตนไม่มีเหตุผล?

บทความจำนวนมากได้รับการเขียนโดยผู้ที่พยายามหาข้อมูลคุ้มครองในช่วงเวลาที่มีการลงทะเบียนเปิด บางส่วนของเหล่านี้ดูเหมือนจะหมุนเวียนรายได้ที่มีผลกำไรซึ่งจะเพิ่มความสับสน แน่นอนผู้ให้บริการประกันสุขภาพรายใหญ่มีรายได้ที่สำคัญเนื่องจากเห็นว่าพวกเขากำลังเรียกเก็บเบี้ยประกันสำหรับผู้เอาประกันภัยจำนวนมาก

แต่ไม่ว่าผู้จัดเก็บรายได้จะเก็บค่าเบี้ยประกันเท่าไหร่พวกเขาจะต้องใช้เงินจำนวนมากในการเรียกร้องทางการแพทย์และการปรับปรุงคุณภาพด้านสุขภาพ แม้ว่าคำวิจารณ์ทั่วไปก็คือ บริษัท ประกันสุขภาพจ่ายซีอีโอของตนให้มากเกินไปซึ่งสะท้อนถึงความจริงที่ว่าการเติบโตของเงินเดือนของซีอีโอโดยทั่วไปมีอัตราการเติบโตของค่าจ้างโดยรวมสูงกว่าหลายทศวรรษที่ผ่านมา ไม่มีผู้ให้บริการประกันสุขภาพเป็นตัวแทนใน 100 บริษัท ที่มีซีอีโอที่ได้รับค่าแรงสูงสุดแม้ว่าจะมี บริษัท เภสัชกรรมหลายแห่ง

ดังนั้นในขณะที่เงินเดือนซีอีโอเจ็ดหรือแปดรูปดูเหมือนไร้สาระกับคนงานโดยเฉลี่ยก็สอดคล้องกับบรรทัดฐานขององค์กร

และซีอีโอของ บริษัท ประกันสุขภาพไม่ได้เป็นหนึ่งในซีอีโอที่ได้รับค่าแรงสูงสุดของ บริษัท ขนาดใหญ่ ความเป็นจริงยังคงอยู่ที่เงินเดือนเป็นส่วนหนึ่งของค่าใช้จ่ายในการบริหารที่ บริษัท ประกันสุขภาพจะต้อง จำกัด ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลรักษาอัตราการสูญเสียทางการแพทย์ (MLR) กฎของราคาไม่แพง และเพื่อเป็นผลกำไร

บริษัท ประกันสุขภาพทำกำไรเท่าไร?

หากมองตามอัตรากำไรเฉลี่ยของอุตสาหกรรม บริษัท ประกันสุขภาพก็ใกล้เคียงกับจุดต่ำสุดแล้วโดยมีอัตรากำไรเฉลี่ยโดยรวมอยู่ที่ 3.3% สำหรับมุมมองอุตสาหกรรมการธนาคารและอสังหาริมทรัพย์มีอัตรากำไรที่เฉลี่ยมากกว่า 20 เปอร์เซ็นต์และผู้ผลิตยารายใหญ่มีอัตรากำไรเฉลี่ยเกือบ 22 เปอร์เซ็นต์

ACA ดำเนินการตามหลักเกณฑ์ MLR ที่กำหนดให้ บริษัท ประกันสุขภาพใช้จ่ายเป็นจำนวนมากในสิ่งที่เก็บในเบี้ยประกันภัยค่ารักษาพยาบาล โดยอัตโนมัติจะ จำกัด ค่าใช้จ่ายในการบริหารซึ่งรวมถึงค่าตอบแทนผู้บริหารและผลกำไรไม่เกินร้อยละ 20 ของรายได้เบี้ยประกันภัย แต่ไม่มีข้อกำหนดที่คล้ายกันสำหรับโรงพยาบาลผู้ผลิตอุปกรณ์หรือผู้ผลิตยาเสพติด

ส่วนท้ายสุดของผลกำไรสำหรับ บริษัท ประกันภัยเอกชน: สมเหตุสมผลหรือไม่มีเหตุผล?

ค่ารักษาพยาบาลเป็นปัจจัยผลักดันด้านเบี้ยประกันสุขภาพ เป็นความจริงที่ บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนจ่ายค่าจ้างให้กับซีอีโอของพวกเขาในการแข่งขันเงินเดือนและพวกเขาจะต้องยังคงมีกำไรเพื่อที่จะอยู่ในธุรกิจ แต่ผลกำไรของพวกเขาจะเจียมเนื้อเจียมตัวเมื่อเทียบกับอุตสาหกรรมอื่น ๆ

หากคุณมีคำถามเพิ่มเติมเกี่ยวกับผลกำไรโปรดอ่าน ข้อมูลเกี่ยวกับการประกัน สุขภาพและนโยบายด้านสุขภาพที่ดีที่สุด

> ที่มา:

มูลนิธิครอบครัว Kaiser ความคุ้มครองของประชากรทั้งหมด กรอบเวลา 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D