ทำไมคนอื่นไม่ใช้ยาป้องกันเอชไอวี?

การระบุอุปสรรคในการใช้ PrEP

มีรายงานว่าการใช้ยาต้านไวรัส Truvada ในชีวิตประจำวันสามารถลดความเสี่ยงในการติดเชื้อในคนติดเชื้อเอชไอวีได้อย่างมากในความสัมพันธ์ของ serodiscordant (เช่น HIV-positive และ HIV-negative) กลยุทธ์ที่เรียกว่า pre-exposure prophylaxis (หรือ PREP) ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงการแพร่กระจายโดยที่ใดก็ได้จาก 62 เปอร์เซ็นต์เป็น 75 เปอร์เซ็นต์หากดำเนินการอย่างสม่ำเสมอและไม่ติดขัด

จากมุมมองเชิงสถิติตัวเลขสนับสนุนการใช้ PREP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีโดยรวม อย่างไรก็ตามจากมุมมองชีวิตจริงตัวเลขอาจไม่ใช่สิ่งที่น่าเชื่อ แต่คำว่า "สม่ำเสมอ" และ "ไม่หยุดชะงัก" ที่นำเสนออุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ที่อาจสมัครเป็นทหาร

ในความเป็นจริงตามการวิจัยของอุตสาหกรรมเพียง 1,774 คนในสหรัฐอเมริกาได้รับใบสั่งยาสำหรับ Truvada สำหรับ PrEP ระหว่างเดือนมกราคม 2011 ถึงมีนาคม 2013 ถึงเดือนกรกฎาคม 2016 ตัวเลขดังกล่าวเติบโตขึ้นเป็นประมาณ 76,000 ราย ที่ยังคงเป็นตัวเลขเจียมเนื้อเจียมตัว arguably ว่า 50,000 การติดเชื้อ HIV ใหม่คาดว่าจะเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาทุกปี

ตัวเลขนำมาสู่จุดสนใจหลายประเด็นที่ทำให้ PrEP เหมาะในการตั้งค่าการวิจัย แต่น้อยลงเมื่อวางไว้ในบริบทของโลกแห่งความเป็นจริง และไม่ใช่แค่เรื่องของการศึกษาหรือความตระหนัก (แม้ว่าจะเป็นปัจจัยสำคัญ) เห็นได้ชัดว่ามีบางอย่างที่เกิดขึ้น

ผลกระทบของราคาและการยึดมั่น

การสำรวจในปี พ.ศ. 2555 ที่ดำเนินการโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งอเมริกา (CDC) พบว่ามากกว่าหนึ่งในสามของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีใน การรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ไม่สามารถรักษา ความสม่ำเสมอในการรับประทานยาได้ในทุกๆวัน และสำหรับประชากรเชื้อเอชไอวีที่ยึดมั่น เกี่ยวข้องโดยตรงกับระยะเวลาและคุณภาพชีวิต

เราสามารถคาดหวังว่าปัญหาและอุปสรรคที่เกิดขึ้นกับผู้ที่ใช้ ART ไม่ได้เป็น "survival" per se แต่สำหรับการป้องกันเอชไอวี? อย่างไรก็ตามในขณะที่ ถุงยางอนามัย มีการป้องกันที่ดีกว่ามากสถิติแสดงให้เห็นว่าพวกเขาใช้เพียงสองในสามของการกระทำทางเพศที่ดีที่สุดเท่านั้น

ดังนั้นในขณะที่บางคนอาจถามว่า "ยากแค่ไหนที่กินยาเม็ดเล็ก ๆ เพียงวันละหนึ่งเดียว" การวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการยึดมั่นในแต่ละวันอาจเป็นอุปสรรคสำคัญที่จะเอาชนะได้ พิจารณาว่ายาเรื้อรังสำหรับโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจต้องมีความสม่ำเสมอเพียง 70 เปอร์เซนต์ (หรือเทียบเท่า 9 รายที่ไม่ได้รับยาต่อเดือน) ในทางตรงกันข้าม PrEP ต้องการใกล้การยึดมั่นที่สมบูรณ์แบบเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการป้องกัน

การศึกษาล่าสุดหลายชิ้นยืนยันความท้าทาย ในปี 2013 การศึกษา VOICE ซึ่งมีการพิจารณาถึงการใช้ PrEP ในกลุ่มผู้หญิงแอฟริกาที่มีความเสี่ยง 5,029 คนถูกประกาศว่าไม่มีผลเมื่อแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถรักษาความสม่ำเสมอในการรักษาได้ทุกวัน ผลลัพธ์ที่คล้ายคลึงกันในการศึกษาของ FEM-PrEP ซึ่งถูกยกเลิกด้วยเช่นกันเนื่องจากอัตราการยึดมั่นต่ำในผู้ที่รับ Truvada ทุกวัน

ในแง่ของการศึกษาเหล่านี้และจำนวนที่ต่ำกว่าที่คาดไว้ของผู้จดทะเบียน PREP การให้ความสำคัญมากขึ้นอาจต้องมีการวางเป้าหมายเพื่อการศึกษาโดยที่คนในความสัมพันธ์ serodiscordant ( รวมถึงผู้ที่ต้องการตั้งครรภ์ ) จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับ PrEP เป็นหลักสูตรของครอบครัวทั่วไป การปฏิบัติมากกว่าการตั้งค่าเฉพาะของเอชไอวี

ผู้กำหนดนโยบายอาจจำเป็นต้องประเมินว่าค่าใช้จ่ายของ PrEP ซึ่งคาดว่าจะอยู่ที่ประมาณ 12,000 เหรียญต่อปีอาจเป็นปัจจัย จำกัด สำหรับผู้ที่มีแผนประกันที่ไม่ครอบคลุมการใช้งานทั้งหมด

ในการสำรวจของผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาและแคนาดาในปี พ.ศ. 2556 74 เปอร์เซ็นต์สนับสนุนการใช้ PrEP ในด้านประชากรทั้งหมด อย่างไรก็ตามกลุ่มนี้มีเพียง 9% ที่กำหนดให้กับผู้ป่วยเท่านั้น

หวังว่าข้อเสนอแนะของ CDC ในเดือนพฤษภาคมปี 2014 เรียกร้องให้ใช้ PrEP ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อจะเพิ่มการลงทะเบียนเรียนที่ล้าหลังในกลุ่ม US Groups ที่ CDC กำหนดเป้าหมายไว้ ได้แก่ :

• ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย (MSM) ที่ ไม่ใช้ถุงยางอนามัย ;
• คนติดเชื้อเอชไอวีที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีเป็นประจำ
• ผู้ใช้ยาเสพติด (IDUs) และ
• เพศตรงข้ามที่มีเพศสัมพันธ์กับคู่ค้าที่มีความเสี่ยงสูง

_{แหล่งที่มา:}

_{Rawlings K, Mera R, Pechonkina A, และคณะ "สถานะของ Truvada สำหรับการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนการเปิดรับการรักษา (PrEP) ในสหรัฐอเมริกา: การวิเคราะห์การใช้ยาในช่วงต้น ๆ " การประชุมทางไกลระหว่าง ICAAC ครั้งที่ 53 กับยาต้านจุลชีพและเคมีบำบัด Denver, Colorado; 10-13 กันยายน 2013; นามธรรม H-663a}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "CDC Factheet | HIV in the United States : ขั้นตอนการดูแล" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เผยแพร่เมื่อกรกฎาคม 2012}

_{Anderson, J. "การใช้ถุงยางอนามัยและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในบรรดาผู้ใหญ่ชาวอเมริกัน" วารสารสาธารณสุขอเมริกา มิถุนายน 2546; 93 (6): 912-914}

_{เครือข่ายการทดลองด้วยจุลินทรีย์ (MTB) "คำชี้แจง MTN เกี่ยวกับการตัดสินใจยุติการใช้ยาเม็ดเทฟโฟแคร์ในช่องปากในการศึกษาเรื่องการป้องกันเอชไอวีในสตรี" ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับวันที่ 28 กันยายน 2554}

_{สถาบันโรคภูมิแพ้และโรคติดเชื้อแห่งชาติ (NIAID) "การศึกษาการป้องกันเอชไอวีของ FEM-PrEP และผลกระทบที่มีต่อการวิจัยของ NIAID" Bethesda, Maryland; ข่าวประชาสัมพันธ์ฉบับวันที่ 18 เมษายน 2554}