การฟื้นฟู ACL เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อให้เอ็นใหม่สำหรับคนที่ได้รับ ACL ฉีกขาด เมื่อบุคคลได้ตัดสินใจที่จะผ่าตัดพวกเขาจะต้องตัดสินใจว่าจะผ่าตัดได้อย่างไร คำถามที่พบบ่อยที่สุดคือใบหน้าของ ACL ที่ควรเลือก?
การฉีกขาดของ ACL คือประเภทของเนื้อเยื่อที่ใช้ทำ เอ็น ใหม่
การฟื้นฟู ACL สามารถทำได้ด้วยการเลือกการรับสินบนหลายแบบ ตัวเลือกที่พบมากที่สุด ได้แก่ เอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นเอ็นและเนื้อเยื่อผู้บริจาค (allograft) แต่ละตัวเลือกเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย
การซ่อมแซมเทียบกับการสร้างใหม่
การผ่าตัด ACL เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ถูกต้องหมายถึงการซ่อมแซม ACL การซ่อมแซมหมายความว่าคุณสามารถแก้ไขสิ่งที่เสียได้ ถ้า ACL ถูกฉีกขาดสมบูรณ์เอ็นปลายเอ็นเอ็นจะไม่สามารถเยียวยากลับคืนมาได้แม้ว่าปลายที่ฉีกจะถูกเย็บเข้าด้วยกัน
ทำงานได้ดีคือการกำจัดปลายฉีกขาดของ ACL และแทนที่เอ็นที่มีโครงสร้างแตกต่างกันเรียกว่าการรับสินบนของ ACL การรับสินบนเป็นเนื้อเยื่อที่ถูกย้ายจากสถานที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง เมื่อแหล่งที่มาของการรับสินบนจากบุคคลที่มีการผ่าตัดจะเรียกว่า autograft เมื่อแหล่งมาจากผู้บริจาค (ซากศพ) เรียกว่า allograft
เพื่อรักษาเอ็นเอ็นที่อยู่ในตำแหน่งปกติ ACL อุโมงค์ทำจากกระดูกหน้าแข้ง (กระดูกต้นขาและกระดูกต้นขา (femur) และการรับสินบนจะผ่านอุโมงค์นี้เพื่อสร้างเอ็น
Patellar Tendon Autograft
เอ็นเอ็นเป็นโครงสร้างที่ด้านหน้าของเข่าของคุณที่เชื่อมต่อกระดูกสะบ้า (กระดูกสะบ้า) กับกระดูกหน้าแข้ง (tibia) เส้นเอ็นของ patellar มีความกว้างเฉลี่ยระหว่าง 25 ถึง 30 มม. เมื่อได้รับการคัดเลือกเส้นเอ็นแบบ patellar เส้นเอ็นกลาง 1/3 ของเส้นเอ็นจะถูกลบออก (ประมาณ 9 หรือ 10 มม.) พร้อมกับกั้นของกระดูกที่ตำแหน่งติดบนกระดูกขากรรไกรและกระดูกแข้ง
- ข้อดี: ศัลยแพทย์หลายคนชอบการปลูกถ่ายเอ็นเอ็นเพราะมันใกล้เคียงกับ ACL ฉีกขาด ความยาวของเอ็นเอ็นเป็นเรื่องเกี่ยวกับ ACL และกระดูกปลายของการปลูกถ่ายจะอยู่ในกระดูกที่ ACL ยึดติดไว้ นี้จะช่วยให้การรักษากระดูก "กระดูก" สิ่งที่ศัลยแพทย์หลายคนพิจารณาที่จะแข็งแรงกว่าวิธีการรักษาอื่น ๆ
- ข้อเสีย: เมื่อได้รับการปลูกถ่ายเอ็นเอ็นกระดูกส่วนกระดูกจะถูกถอดออกจากกระดูกสะบ้าและประมาณ 1/3 ของเส้นเอ็นจะถูกลบออก มีความเสี่ยงต่อการ แตกหัก ของ กระดูกเชิงกราน หรือ เอ็นเอ็น ตามการผ่าตัดนี้ นอกจากนี้ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัดนี้คืออาการปวดที่บริเวณหน้าเข่า ( อาการปวดเข่าล่วงหน้า ) ในความเป็นจริงผู้ป่วยบางครั้งกล่าวว่าพวกเขามีอาการปวดเมื่อคุกเข่าแม้กระทั่งหลายปีหลังจากการผ่าตัด
Hamstring Tendon Autograft
กล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวาย เป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อด้านหลังของต้นขา เมื่อเส้นเอ็นเอ็นร้อยหวายใช้ในการผ่าตัด ACL กล้ามเนื้อเหล่านี้จะถูกดึงออกไปสองเส้นและรวมกลุ่มกันเพื่อสร้าง ACL ใหม่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการปรับปรุงวิธีการติดตั้งการตัดต่อเหล่านี้
- ข้อดี: ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังการผ่าตัด ACL โดยใช้เอ็นกล้ามเนื้อเป็นอาการปวดบริเวณหน้าเข่า บางส่วนของความเจ็บปวดนี้เป็นที่รู้จักกันว่าเป็นเพราะการรับสินบนและกระดูกที่ถูกเอาออก นี่ไม่ใช่ปัญหาเมื่อใช้เส้นเอ็นเอ็นร้อยหวาย รอยบากที่ได้รับการรับสินบนมีขนาดเล็กลงและความเจ็บปวดทั้งในช่วงหลังผ่าตัดและหลังผ่าตัดลดลง
- ข้อเสีย: ปัญหาหลักของการตัดต่อเหล่านี้คือการยึดตรึงกระดูกในอุโมงค์กระดูก เมื่อใช้เอ็นกระดูกกรามกระดูกจะรักษาบาดแผลกระดูก ("กระดูกสู่กระดูก") การตัดเอ็นร้อยหวายต้องใช้ระยะเวลานานเพื่อให้แข็งตัว ดังนั้นคนที่มีการตัดเอ็นร้อยหวายมักได้รับการคุ้มครองเป็นเวลานานในขณะที่การรับสินบนเยียวยาเข้าที่
Allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาค)
Allograft เป็นนักกีฬาสันทนาการส่วนใหญ่ที่ใช้กันทั่วไป (เมื่อเทียบกับนักกีฬาที่มีการแข่งขัน) หรือผู้ป่วยที่กำลังผ่าตัดแก้ไข ACL (เมื่อ การฟื้นฟู ACL ล้มเหลว)
การศึกษาได้แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า allograft (เนื้อเยื่อบริจาคจากซากศพ) ไม่แข็งแรงเท่ากับเนื้อเยื่อของตัวเองของผู้ป่วย (autograft) สำหรับผู้ป่วยจำนวนมากอย่างไรก็ตามความแข็งแรงของ ACL ที่สร้างใหม่โดยใช้ allograft นั้นเพียงพอสำหรับความต้องการของพวกเขา ดังนั้นนี่อาจเป็นทางเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้วางแผนที่จะเข้าร่วมใน กีฬาที่มีความต้องการสูง (เช่นฟุตบอลบาสเกตบอล ฯลฯ )
- ข้อดี: การ ผ่าตัด ACL โดยใช้ allograft ช่วยให้สามารถลดเวลาในการผ่าตัดได้โดยไม่จำเป็นต้องขจัดเนื้อเยื่ออื่นที่จะใช้สำหรับการปลูกถ่ายแผลเล็ก ๆ และอาการปวดหลังการผ่าตัดน้อยลง นอกจากนี้หากการรับสินบนล้มเหลวการผ่าตัดแก้ไขอาจทำได้โดยใช้เส้นเอ็นหรือเส้นเอ็นเอ็นร้อยหวาย
- ข้อเสีย: ใน อดีตการตัดต่อเหล่านี้มีคุณภาพไม่ดีและมีความเสี่ยงในการถ่ายทอดโรค ไม่นานมานี้เทคนิคการเตรียม allograft ได้รับการปรับปรุงอย่างมากและความกังวลเหล่านี้ก็น้อยลง อย่างไรก็ตามขั้นตอนการเตรียมรับสินบน (แช่แข็ง - แห้ง) ฆ่าเซลล์ที่มีชีวิตและลดความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมี ความกังวลเกี่ยวกับการถ่ายทอดโรค แม้ว่าการทำหมันและการเตรียมการกราฟต์จะช่วยลดความเสี่ยงนี้ได้ แต่ก็ไม่สามารถกำจัดได้ทั้งหมด
วิธีการเลือกการตรึง ACL
ศัลยแพทย์หลายคนมีประเภทที่ต้องการสำหรับการปลูกถ่ายด้วยเหตุผลที่ต่างกัน ความแข็งแรงของเส้นเอ็นเอ็นร้อยหวายและเอ็นร้อยหวายเป็นหลักเท่ากัน ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องว่าดีที่สุดอย่างน้อยก็อย่างใดอย่างหนึ่งที่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์แล้ว
ความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ allograft น้อยกว่าการตัดแต่งกิ่งอื่น ๆ แต่ความแข็งแรงของเส้นเอ็นเอ็นเอ็นและเอ็นร้อยหวายกราฟต์เกินความแข็งแรงของ ACL ปกติ บรรทัดล่างคือ 85% ถึง 95% ของผู้ป่วยจะมีอาการปวดเข่าที่มีเสถียรภาพทางคลินิกหลังจากผ่าตัดสร้างใหม่ของ ACL
ที่มา:
ACL Injury: ต้องผ่าตัดหรือไม่? American Academy of Orthopedic Surgeons, เดือนกันยายน 2009