จุดอ่อน: ค้นหาสาเหตุ

นักประสาทวิทยาคิดอย่างไรเกี่ยวกับจุดอ่อน?

เมื่อมีคนอ่อนแอนักประสาทวิทยาพยายามที่จะคิดออกว่าแหล่งกำเนิดความอ่อนแออยู่ที่ไหน ขั้นตอนอื่น ๆ ทั้งหมดในการหา สาเหตุของความอ่อนแอให้ ทำตามขั้นตอนสำคัญนี้ หาแหล่งที่มาของปัญหาได้อย่างแม่นยำสามารถท้าทายและต้องใช้ความเชี่ยวชาญ แต่โดยใช้หลักเกณฑ์พื้นฐานบางคำถามที่เหมาะสมและการตรวจสอบอย่างละเอียด neurologist สามารถระบุแหล่งที่มาของความอ่อนแอได้

หลักเกณฑ์ต่อไปนี้เป็นเพียงแนวคิดที่หยาบของสิ่งที่นักประสาทวิทยาได้รับการฝึกฝนให้ทำเมื่อประเมินคนที่อ่อนแอ แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะช่วยให้คุณเข้าใจว่าแพทย์กำลังพยายามทำอะไรโดยการถามคำถามและทำข้อสอบ แต่บทความนี้ก็ไม่ได้มีวัตถุประสงค์เพื่อใช้แทนการตรวจระบบประสาทที่เพียงพอ! ความอ่อนแออาจกลายเป็นปัญหาที่รุนแรงมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามันกระจายไปถึงกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับการหายใจ ในขณะที่ปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทบางอย่างเช่นอาการชามักเป็นอาการอ่อนโยนความอ่อนแอที่แท้จริงที่ไม่สามารถอธิบายได้ควรได้รับการตรวจสอบโดยแพทย์ผู้ทรงคุณวุฒิ

เมื่อพูดถึงจุดอ่อนของนักประสาทวิทยาคุณควรทราบว่าคำว่า "อ่อนแอ" หมายถึงอะไร บางคนใช้คำว่า "อ่อนแอ" หมายถึง "เหนื่อย" หรือ "เหนื่อยอ่อน" แต่แม้กระทั่งเมื่อมีคนเหนื่อยและพยายามอย่างหนักเท่าที่จะทำได้เพื่อยกอะไรบางอย่างก็ยังสามารถทำได้ ความอ่อนแอที่กังวลมากที่สุดเกี่ยวกับระบบประสาทคือเมื่อร่างกายไม่สามารถยกหรือต่อต้านบางสิ่งบางอย่างที่ครั้งหนึ่งทำได้เช่นถ้าแกลลอนนมดูเหมือนจะมีน้ำหนัก 50 ปอนด์

นี่เป็นความแตกต่างที่สำคัญเพราะในขณะที่ความเจ็บป่วยเกือบทุกอย่างรวมถึงไข้หวัดทำให้คนรู้สึกเหนื่อยล้าความผิดปกติน้อยลงทำให้คนที่มีร่างกายอ่อนแออย่างแท้จริงและความผิดปกติหลายอย่างอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

สมองบอกว่ากล้ามเนื้อต่อสัญญาอย่างไร

การเคลื่อนที่เต็มไปด้วยพลังขึ้นอยู่กับสัญญาณไฟฟ้าที่เคลื่อนที่จากพื้นผิวของสมองไปทางเส้นประสาทไขสันหลังหลังซึ่งเส้นประสาทสื่อสาร (synapse) ใน แตรด้านหน้า ของ เส้นประสาทด้วยเส้นประสาทส่วนปลาย ที่จะปล่อยกระดูกสันหลังและเดินทางไปยังกล้ามเนื้อ .

มีเส้นประสาท synapse อีกครั้งที่เชื่อมต่อประสาทและกล้ามเนื้อส่ง neurotransmitter acetylcholine เพื่อบอกกล้ามเนื้อเพื่อทำสัญญา แคลเซียมไหลเข้าสู่ช่องไอออนพิเศษและแกนของกล้ามเนื้อลัดลงส่งผลให้เกิดการงอของกล้ามเนื้อนั้น สัญญาณประสาทง่ายส่งข้อมูลเกี่ยวกับการหดตัวกลับไปที่ไขสันหลังูเพื่อป้องกันไม่ให้กล้ามเนื้อตรงข้ามกันไปพร้อม ๆ กันเพื่อเพิ่มพลังงอ ตัวอย่างเช่นถ้า bicep พยายามที่จะหดแขนที่ข้อศอกก็จะเป็นผลดีหาก tricep พร้อมกันพยายามที่จะยืดแขน - โดยปกติแล้ววงประสาทจะส่งสัญญาณให้ tricep ผ่อนคลายในระหว่างงอ bicep

เส้นประสาทในกระดูกสันหลังมักจะอยู่ภายใต้การยับยั้งอย่างต่อเนื่องบางส่วนจากสมองทำให้กล้ามเนื้อผ่อนคลาย ด้วยเหตุนี้หากสัญญาณระหว่างสมองกับเส้นประสาทส่วนปลายถูกตัดออกหลังจากนั้นสักครู่อาจมีความแข็งแกร่งขึ้นและการ ตอบสนองที่ รวดเร็วในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ เหล่านี้เรียกว่าการค้นพบของเซลล์ประสาทบน ในทางตรงกันข้ามการค้นพบเซลประสาทที่ต่ำกว่าของเซลล์ประสาท ได้แก่ ความเยือกเย็นและ fasiculations สิ่งสำคัญคือต้องรับทราบว่าในการบาดเจ็บเฉียบพลันหรือโรคหลอดเลือดสมองผลการวิจัยของเซลล์ประสาทบนอาจไม่ปรากฏทันทีและแพทย์อาจต้องสงสัยว่าความเสียหายต่อสมองหรือไขสันหลังอักเสบ

ในระยะสั้นขั้นตอนแรกในการพิจารณาว่าทำไมคนอ่อนแอคือการเปรียบเทียบผลลัพธ์ของเซลล์ประสาทบนและล่างและเพื่อตรวจสอบว่าปัญหาเกิดจากระบบประสาทส่วนปลายหรือระบบประสาทส่วนกลาง (สมองและเส้นประสาทไขสันหลังอักเสบ) หรือไม่

Localizing Lesion ใน Central Nervous System

หากมีข้อค้นพบเกี่ยวกับเซลล์ประสาทในเซลล์ประสาทที่สำคัญขึ้นในการตรวจระบบประสาทแพทย์อาจต้องการตรวจสอบสมองและเส้นประสาทไขสันหลังทางอีกครั้งเนื่องจากมองหาสัญญาณอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดแสงได้มากขึ้นบนตำแหน่งที่แน่นอนของปัญหา ตัวอย่างเช่นถ้ามีคนที่มีอาการชาต่ำกว่าระดับหนึ่งที่คอนี้แสดงให้เห็นว่าพวกเขามีปัญหากับไขสันหลังหลัง

หากมีปัญหาที่มีใบหน้า (โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเป็นเพียงครึ่งล่างของใบหน้า) ปัญหาก็คือมีแนวโน้มที่จะอยู่ในสมองหรือตัวของมันเอง เนื่องจากมุมแหลมในการออกแบบระบบประสาท, เส้นใยมอเตอร์ข้ามที่ด้านล่างของกระดูกต้นขา ดังนั้นหากขาข้างขวาของใครบางคนอ่อนแออาจเป็นปัญหาเกี่ยวกับด้านขวาของไขสันหลังปลาหรือด้านซ้ายของสมอง

Localizing ปัญหาในระบบประสาทส่วนปลาย

ความอ่อนแอเนื่องจากปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทส่วนปลายอาจเป็นผลมาจากปัญหาเกี่ยวกับเส้นประสาทรอบข้างการเชื่อมต่อของกล้ามเนื้อหัวใจหรือกล้ามเนื้อ

เส้นประสาทส่วนปลายสามารถเกิดความเสียหายได้จากการติดเชื้อโรค metabolic และโดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการปะทุในทางเดินขนาดเล็กเช่น foramina ซึ่งพวกเขาออกจากกระดูกสันหลัง บางทีตัวอย่างที่พบมากที่สุด ได้แก่ radiculopathies ข้อศอกเทนนิสหรือโรคอุโมงค์นิ้วเท้า ซินโดรมที่มีผลต่อ เซลล์ประสาทของมอเตอร์ โดยไม่ก่อให้เกิดอาการชาเป็นเรื่องที่หาได้ยาก แต่อาจรวมถึงรูปแบบของ Guillain-Barré syndrome , เส้นโลหิตตีบด้านข้าง และเส้นประสาทหลายเส้น

การเชื่อมต่อระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาจได้รับผลกระทบจากสารพิษหรือโรคภูมิต้านทานเนื้อเยื่อที่ป้องกันการส่งสัญญาณตามปกติโดย neurotransmitter ตัวอย่างเช่นสารพิษ botulinum ป้องกันการปลดปล่อยสารสื่อประสาทออกจากขั้วประสาท ในกล้ามเนื้อหัวใจ เทียม myasthenia gravis โมเลกุลของตัวรับต่อเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะถูกโจมตีโดยระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและไม่สามารถจับสารสื่อประสาท acetylcholine ได้หลังจากได้รับการปล่อยตัวแล้ว

มีความหลากหลายของความผิดปกติของกล้ามเนื้อ (myopathies) ซึ่งอาจนำไปสู่ความอ่อนแอ บ่อยครั้งที่ความอ่อนแอส่งผลกระทบต่อทั้งสองด้านของร่างกายอย่างเท่าเทียมกันเช่นในกรณีที่ polymyositis แต่ในกรณีอื่น ๆ อาจไม่เป็นเช่นนั้น ตัวอย่างเช่นการติดเชื้อในร่างกายรวมเป็นสาเหตุโดยทั่วไปของความอ่อนแอของกล้ามเนื้อที่ไม่เท่ากันบ่อย

ข้อมูลอื่น ๆ ที่ใช้โดยนักประสาทวิทยา

neurologists ใช้ข้อมูลเกี่ยวกับจุดอ่อนและวิธีแพร่กระจายเพื่อหาสาเหตุ จังหวะเช่นมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในขณะที่โรคระบบประสาทอาจใช้เวลาหลายเดือนในการพัฒนา รูปแบบของการแพร่กระจายเป็นสิ่งสำคัญเช่น: Guillain-Barre syndrome มักเริ่มต้นที่เท้าและกระจายตัวขึ้นในขณะที่สารพิษ botulinum ทำให้เกิดความอ่อนแอที่ลงมาจากด้านบนของร่างกาย

จำนวนปัญหาทางการแพทย์ที่ทำให้เกิดความอ่อนแอมีขนาดใหญ่มาก การตระหนักถึงตำแหน่งของปัญหาและรูปแบบที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอสามารถช่วยให้แพทย์สามารถเรียงลำดับรายชื่อปัญหาที่อาจเกิดขึ้นเพื่อหาผู้ร้ายที่แท้จริงได้ โปรดจำไว้ว่าจุดอ่อนที่ไม่ได้อธิบายควรได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

_{แหล่งที่มา:}

_{Hal Blumenfeld, ศัลยกรรมระบบประสาทผ่านคดีทางคลินิก ซันเดอร์แลนด์: สำนักพิมพ์ Sinauer Associates 2002}

_{Ropper AH, Samuels MA อดัมส์และ Victor's Principles of Neurology, ฉบับที่ 9: บริษัท McGraw-Hill, Inc. , 2009}