สัญญาของ Dupuytren คืออะไร?

สาเหตุและการรักษา

อาการหดเกร็งของ Dupuytren เป็นภาวะที่ทำให้เกิดอาการตึงหรือกดทับของแถบพาลเมอร์ซึ่งเป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ใต้ผิวหนังในฝ่ามือของคุณ เนื่องจากการบุกรุกอาจทำให้มือของคุณงอได้อย่างถาวรและการทำงานของมือคุณลดลง

Fascia ฝ่ามือเป็นเนื้อเยื่อหนาที่อยู่เหนือเส้นเอ็นและใต้ผิวหนังของมือ

ป้ายแนบติดกับผิวด้านบนและด้านล่าง Fascia แบบพาเลทช่วยให้ผิวมือจับและนิ้วมือขรุขระ

สาเหตุ

ไม่มีใครรู้ว่าอะไรเป็นสาเหตุให้ Dupuytren แย่มาก แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีว่าครอบครัวนี้ทำงานในครอบครัวโดยร้อยละ 60 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของบุคคลนั้นมีประวัติครอบครัวเกิดขึ้น มีปัจจัยอื่น ๆ ที่น่าสงสัยว่าจะทำให้เกิดการหดตัวของ Dupuytren เช่นการบาดเจ็บ เบาหวานโรค พิษสุราเรื้อรังโรคลมชักและโรคตับ แต่ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจน

ภาวะมักพบบ่อยในผู้สูงอายุ (โดยปกติคือหลังจากอายุ 40 ปี) ผู้ชาย (มากกว่าผู้หญิง) และบรรพบุรุษในทวีปยุโรปเหนือ กลุ่มหนึ่งที่มักอ้างถึงคือกลุ่มที่มีเชื้อสายสแกนดิเนเวียนและอาจเรียกได้ว่าเป็นโรคของไวกิ้ง

มีหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจส่งผลต่อการพัฒนาผู้รับเหมาของ Dupuytren ได้รับการตรวจสอบแล้วว่าเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจหรือประวัติความเป็นมาของการใช้แรงงานด้วยตนเองอาจทำให้เกิดปัญหานี้ได้หรือไม่

มีหลักฐานว่ามีเลือดออกภายในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบหลักฐานว่าการบาดเจ็บอาจส่งผลต่อสภาวะนี้ ที่กล่าวว่า Dupuytren มักจะเห็นในมือทั้งสองข้างและพบได้บ่อยเท่าที่มีอยู่ในมือที่มีอำนาจเหนือกว่าและไม่เด่นชัดว่าปัญหานี้ไม่ใช่ผลจากการบาดเจ็บซ้ำ ๆ

คาดหวังอะไร

อาการทางคลินิกครั้งแรกของการทำหมันของ Dupuytren มักมีขนาดเล็กและไม่เจ็บปวดในปาล์ม เนื้องอกอาจเริ่มรวมกันและผิวจะกลายเป็นรอยย่น ในที่สุดในระยะต่อมาของโรคผิวและสัญญา Fascia ต้นแบบทำให้เกิดการด้อยค่าของการทำงานของมือและนิ้ว คนที่มีอาการหดเกร็งของ Dupuytren มีนิ้วมือที่งอตัวลงไปตามปาล์ม

ในขณะที่นิ้วมือทั้งหมดสามารถมีส่วนร่วม, contracture Dupuytren ของส่วนใหญ่มีผลต่อแหวนและนิ้วมือของ ความคืบหน้าของ Dupuytren มีแนวโน้มที่จะเกิดการปะทุอย่างรวดเร็วตามด้วยช่วงเวลาแห่งการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ การทำสัญญาของ Dupuytren ไม่ค่อยเจ็บปวด แต่อาจทำให้เกิดความรำคาญได้ Dupuytren มักจะ จำกัด การมีส่วนร่วมของมือ แต่ยังสามารถเกี่ยวข้องกับส่วนอื่น ๆ ของร่างกายโดยทั่วไปเท้าของเท้า ประมาณห้าเปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่มีอาการหดเกร็งของ Dupuytren ก็มีอาการคล้ายเท้าของ Lederhose

ความสัมพันธ์ระหว่าง Dupuytren กับโรค

คนส่วนใหญ่รวมแพทย์ใช้คำเหล่านี้แทนกัน เทคนิคการพูด โรค Dupuytren หมายถึงการงอกของเซลล์ที่ก่อให้เกิดการก่อตัวของ nodules และ contractures

การหดตัวของ Dupuytren เป็นผลมาจากการขยายตัวของเซลล์และเป็นการแสดงอาการทั่วไปของโรค Dupuytren อาจมีการพิจารณาการทำสัญญาจ้างของ Dupuytren เมื่อเงื่อนไขทำให้เกิดการปฏิบัติงานประจำวันได้ยาก

ปัจจัยพยากรณ์โรค

พันธุกรรม	ประวัติของสภาพนี้ภายในครอบครัวของคุณเป็นข้อบ่งชี้ว่ามันจะก้าวร้าวมากขึ้น
เพศ	โดยปกติแล้ว Dupuytren จะเริ่มทำงานช้ากว่าและค่อยๆดำเนินไปอย่างช้าๆในสตรี
โรคพิษสุราเรื้อรังหรือโรคลมชัก	เงื่อนไขเหล่านี้เกี่ยวข้องกับ Dupuytren ที่มีความก้าวร้าวมากขึ้นและมีโอกาสเกิดขึ้นอีก
สถานที่ตั้งของโรค	เมื่ออยู่ในมือทั้งสองข้างหรือเมื่อมีส่วนเกี่ยวข้องกับเท้าความก้าวหน้าจะมีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว
พฤติกรรมของโรค	มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นอีกเมื่อ Dupuytren ก้าวร้าวหลังผ่าตัดและยังคงก้าวร้าว

หลายปีที่ผ่านมาการรักษาในระยะเริ่มแรกของการทำสัญญาของ Dupuytren คือสถานการณ์การรอคอยและการรอคอย เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นแบบรุกรานและอาจต้องใช้การกู้คืนและการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ยืดเยื้อจึงมักเป็นทางเลือกสุดท้ายหากอาการเริ่มแทรกแซงมากเกินไปกับกิจกรรมประจำวัน

เมื่อเร็ว ๆ นี้ตัวเลือกในการรักษาที่ไม่รุกรานได้ให้ความหวังว่าจะสามารถจัดการกับความลำบากของ Dupuytren ได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการรักษาในขั้นตอนก่อนหน้านี้ของปัญหา

เรารู้ว่ายิ่งแย่ลงเท่าไหร่ก็ยิ่งยากที่จะได้มีการทำงานตามปกติอีกครั้ง ดังนั้นหลายคนกำลังมองหาตัวเลือกการรักษาน้อยรุกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการทำศัลยกรรม Dupuytren ในระยะเริ่มต้น

การรักษา

มีสี่ตัวเลือกหลักสำหรับการรักษาที่มีอยู่ในขณะนี้สำหรับการรักษา contracture ของ Dupuytren:

1. Observation: การ สังเกตการณ์มักถูกพิจารณาว่าอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการทำสัญญาของ Dupuytren นี่เป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดสำหรับผู้ที่ไม่บกพร่องด้วยฟังก์ชันของมือ ซึ่งอาจรวมถึงคนที่มีอาการบาดเจ็บเล็กน้อยหรือผู้ที่ไม่ได้ใช้มือและสามารถทำกิจกรรมตามปกติได้
2. เข็ม aponeurotomy : aponeurotomy เข็มเป็นกระบวนงานที่พัฒนาขึ้นในประเทศฝรั่งเศสที่เพิ่งเป็นที่นิยมมากขึ้นในประเทศสหรัฐอเมริกา การใช้แผลไม่ใช้เข็มจะใช้เพื่อแยกสายของ Dupuytren และเรียกคืนบางส่วนหรือทั้งหมดของการเคลื่อนไหวของนิ้ว การผ่าตัด apleurotomy เข็มจะประสบความสำเร็จมากที่สุดในช่วงก่อนหน้าของการทำศัลยกรรมของ Dupuytren

1. Collagenase Injctions : คอลลาเจนเป็นเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรียที่ถูกฉีดเข้าไปในสายของ Dupuytren เอนไซม์ทำงานเพื่อละลายเนื้อเยื่อ Dupuytren แน่น วันหนึ่งหลังจากการฉีดยาหลังจากที่เอนไซม์ได้ผลงานแล้วคุณจะกลับไปหาหมอเพื่อให้นิ้วมือขยับขึ้นเพื่อทำลายเนื้อเยื่อที่รัดกุมและเรียกคืนการเคลื่อนไหวของนิ้วมือ

1. การผ่าตัด: การ ผ่าตัดจะดำเนินการเพื่อขจัดพังผืดของฝ่ามือออกจากฝ่ามือ การผ่าตัดอาจมีประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพและอาจมีความจำเป็นในขั้นตอนต่อ ๆ ไปของการทำสัญญาของ Dupuytren การผ่าตัดมักจะมีการฟื้นฟูสมรรถภาพเป็นเวลานาน

ศัลยกรรม

ในผู้ป่วยบางรายการรักษาที่ไม่แพร่กระจายน้อยอาจไม่เหมาะสม นอกจากนี้แพทย์ไม่ได้ตระหนักว่าการผ่าตัดเปลี่ยนเข็มเป็นตัวเลือกสำหรับการรักษาของ Dupuytren มีข้อพิพาทเกี่ยวกับการใช้การรักษานี้และดังนั้นจึงไม่ใช่แพทย์ทั้งหมดแนะนำ aponeurotomy เข็ม ถ้าคุณต้องการปรึกษาเกี่ยวกับเข็มฉีดยาด้วย physicain คุณสามารถดูรายชื่อแพทย์ที่ทำขั้นตอนนี้ได้จากเว็บไซต์ Dupuytren's-Online

ขั้นตอนการผ่าตัดสำหรับ contracture ของ Dupuytren เป็นที่รู้จักกันเป็น fasciectomy ที่ส่วนของพาเลทพาเลทจะถูกลบออก ข้อเสียของการผ่าตัดคือมีความเสี่ยงที่สำคัญในขั้นตอนนี้ ที่พบมากที่สุดคือ เนื้อเยื่อแผลเป็น สามารถก่อตัวขึ้นหลังจากการผ่าตัดนำไปสู่ปัญหาที่คล้ายคลึงกับการหดตัวของ Dupuytren แต่มีการสร้างเนื้อเยื่อแผลเป็น นอกจากนี้ Dupuytren สามารถกลับมาและการทำศัลยกรรมเป็นครั้งที่สองจะเต็มไปด้วยปัญหา ปัญหาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นกับการผ่าตัดรวมถึงการบาดเจ็บของเส้นประสาทการติดเชื้อและการรักษาเป็นเวลานาน

การพักฟื้น

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด โดยปกติแล้วผู้ป่วยสามารถกลับมาทำกิจกรรมตามปกติได้ทันทีและได้รับคำสั่งให้งดการเล่นกีฬาและการใช้แรงงานหนักเป็นเวลาประมาณหนึ่งสัปดาห์ ขึ้นอยู่กับชนิดของการรัดข้อมือสามารถถอดสายรัดที่ถอดออกได้เพื่อให้สวมใส่ได้ไม่กี่ชั่วโมงต่อวัน

การฟื้นฟูสมรรถภาพหลังจากการผ่าตัดมีความแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ผู้ป่วยที่มีการทำ contractures น้อยที่สุดอาจสามารถดำเนินกิจกรรมตามปกติได้หนึ่งแผลภายในไม่กี่สัปดาห์ การทำสัญญาที่รุนแรงมากขึ้นอาจต้องใช้เวลาหลายเดือนในการถักและการฟื้นฟูสมรรถภาพด้วยมือบำบัดเพื่อป้องกันการเกิดแผลเป็น

_{แหล่งที่มา:}

_{Benson LS, et al. "การทำสัญญาของ Dupuytren" J. Am Acad Ortho Surg .; 6: 24-35}

_{ศูนย์ Eaton C, The Hand Center © 2007.}

_{เมอร์ฟี่ K "นิ้วมืององ่ามไม่ต้องผ่าตัด" เดอะนิวยอร์กไทม์ส 24 กรกฏาคม 2550}