การเกิดซ้ำของทรวงอกหลังผ่าตัดมะเร็งเต้านม

ตัวเลือกการรักษาและการพยากรณ์โรค

การกำเริบของผนังทรวงอกเป็นมะเร็งเต้านมที่เกิดขึ้นหลังจากการ ผ่าตัดทำ mastectomy การกำเริบของผนังทรวงอกอาจเกี่ยวข้องกับผิวหนังกล้ามเนื้อและพังผืดใต้บริเวณหน้าอกเนื้องอกเดิมรวมถึง ต่อมน้ำหลือง เมื่อมะเร็งกำเริบขึ้นในผนังทรวงอกอาจจัดประเภทเป็นอาการซ้ำตามท้องถิ่นหรืออาจเชื่อมโยงกับการ แพร่กระจาย ระยะไกล ถ้าการกำเริบของผนังทรวงอกเป็นอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอีกครั้งจะเรียกว่าการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งเต้านมที่ไม่แพร่กระจาย

ประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่ได้รับการผ่าตัดทำ mastectomy จะมีอาการกำเริบขึ้นอีกในช่วง 10 ปีข้างหน้า

อาจทำให้เกิดความสับสนในการวิจัยการกำเริบของผนังทรวงอก สถิติอะไรถูกต้อง? ทำไมการรักษาดูเหมือนจะขัดแย้งกัน? สำหรับจุดประสงค์ของบทความนี้เรากำลังพูดถึงคนที่เคยผ่าตัด mastectomy หากมะเร็งเกิดขึ้นซ้ำในเต้านมหลังจาก lumpectomy ที่แตกต่างกันค่อนข้าง

อาการ

การกำเริบของผนังทรวงอกอาจเห็นเป็นครั้งแรกว่าเป็นอาการเจ็บที่ไม่สามารถรักษาได้และอาจทำให้ท่อระบายน้ำ อาจมีอาการไม่สบายหรือรู้สึกกดดัน

การวินิจฉัยโรค

ถ้าการเกิดซ้ำของคุณสามารถมองเห็นได้การ ตรวจชิ้นเนื้อ อาจทำเพื่อตรวจสอบว่ามีอาการกำเริบของเต้านมหรือไม่ ถ้าเป็นบวกผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาแนะนำให้ทำซ้ำการทดสอบเพื่อดูว่ามีการรับฮอร์โมนเพศหญิงบวก progesterone receptor positive หรือ HER2 positive นี้อาจดูเหมือนน่าแปลกใจหลังจากที่ได้รับการทดสอบแล้ว แต่ในการกำเริบของ สถานะรับ ของเซลล์มะเร็งสามารถเปลี่ยนโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าได้รับมากกว่าหนึ่งหรือสองปีตั้งแต่การผ่าตัดทำศัลยกรรมของคุณ

กล่าวอีกนัยหนึ่งถ้าในตอนแรกคุณมีเนื้องอกมะเร็งเต้านมที่เป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกเซลล์เนื้องอกของคุณอาจเปลี่ยนไปและกลายเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน ทางการแพทย์เรียกว่า "ความไม่ลงรอยกันของเนื้องอก"

บางคนอาจต้องแปลกใจว่าควรจะตรวจชิ้นเนื้อถ้าแพทย์ของคุณแน่ใจได้ว่าการเกิดมะเร็งซ้ำครั้งแรกของคุณ

เป็นเพราะความไม่ลงรอยกันที่ทำเช่นนี้และอาจมีผลกระทบอย่างมากต่อการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

เนื่องจากการกลับเป็นซ้ำของระบบภูมิคุ้มกันเช่นการกำเริบของผนังทรวงอกจึงอาจเกี่ยวข้องกับการ แพร่กระจายที่ ห่างไกลการทำขึ้นสำหรับการแสดงละครมักทำได้อีกครั้งและอาจรวมถึงการสแกน PET เพื่อหาบริเวณอื่น ๆ ที่มีการแพร่กระจายในร่างกาย

การรักษา

เช่นเดียวกับการวินิจฉัยเดิมของมะเร็งเต้านมการรักษาอาการกำเริบมักจะรวมการรักษาไม่กี่ การรักษาสามารถแบ่งออกเป็น:

• การรักษาด้วยระบบ: เป็นการรักษาที่สามารถตอบสนองเซลล์มะเร็งในร่างกายของคุณรวมทั้งการบำบัดด้วยเคมีบำบัดการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายการรักษาด้วยฮอร์โมนและการรักษาใหม่ ๆ ที่มีอยู่ในการทดลองทางคลินิกเช่น PARP inhibitors และอื่น ๆ
• การรักษาในท้องถิ่น: การรักษาเหล่านี้ส่งผลกระทบต่อมะเร็งที่มีต้นกำเนิด (หรือแพร่กระจาย) แต่ไม่ได้ไปหาเซลล์มะเร็งที่อื่น ๆ ในร่างกาย ตัวอย่างเช่นการฉายรังสีการผ่าตัดและการบำบัดโปรตอน

ขั้นตอนแรกคือการพิจารณาว่าการกำเริบของผนังทรวงอกเป็นอาการกำเริบที่เกิดขึ้นอีกครั้งหรือหากมีการแพร่กระจายของบริเวณที่เกิดขึ้นอีกเป็นระยะ ๆ

การเกิดซ้ำของผนังทรวงอกบวกการแพร่กระจายในระยะไกล

ถ้ายังมีหลักฐานการแพร่กระจายที่อยู่ไกลออกไปการ รักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลาม จะเป็นวิธีการหลัก

ซึ่งอาจรวมถึง การรักษาในท้องถิ่นอาจใช้ในการควบคุมมะเร็งในผนังทรวงอกดังที่กล่าวไว้ด้านล่าง ตามการศึกษาในปี พ.ศ. 2561 ร้อยละ 27 ของสตรีที่มีอาการกำเริบของระบบภูมิคุ้มกันเช่นการกำเริบของผนังทรวงอกจะมีการแพร่กระจายระยะไกลที่ซิงโครนัส

การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อทรวงอกที่แยกได้ (การกลับเป็นซ้ำที่ไม่เป็นเนื้อร้าย)

ถ้าไม่มีหลักฐานเกี่ยวกับการแพร่กระจายของมะเร็งระยะลุกลามในระยะทดสอบ (ไม่มีหลักฐานแสดงว่าเป็นมะเร็งที่แพร่กระจายไปยังกระดูกปอดตับสมองหรือภูมิภาคอื่น ๆ ) การรักษาในท้องถิ่นเพื่อกำจัดการกลับเป็นซ้ำเป็นเป้าหมายของการรักษา เนื้องอกที่แพร่กระจายไปยังผนังทรวงอกเป็นหลัก "ประกาศเจตนา" เพื่อกระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ ของร่างกายการรักษาระบบยังมีความสำคัญ

ก่อนที่จะรักษาเนื้องอกสิ่งสำคัญสำหรับการทำ "biopsy" อีกครั้งเพื่อตรวจสอบสถานะการรับของการกลับเป็นซ้ำ ตัวเลือกประกอบด้วย:

ยาเคมีบำบัด

ถ้าบริเวณที่เกิดซ้ำเป็นบริเวณกว้างเกินไปที่จะผ่าตัดได้อย่างสมบูรณ์ด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดสามารถใช้ครั้งแรกเพื่อลดขนาดของเนื้องอกเพื่อให้การรักษาในท้องถิ่นเป็นไปได้

รังสีบำบัด

หากไม่ได้ใช้การฉายรังสีในขณะที่รักษามะเร็งเดิมวิธีนี้มักใช้ (พร้อมกับการผ่าตัดหรือวิธีการอื่น ๆ ในการลบเนื้องอก) เพื่อให้แน่ใจว่าเซลล์มะเร็งทั้งหมดได้รับการรักษา (เซลล์ที่ไม่สามารถมองเห็นได้ในภาพ แต่ถือว่าเป็น หากคุณเคยใช้การฉายรังสีมาก่อนนักรังไข่รังสีของคุณจะพิจารณาผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ในระยะเวลาที่คุณได้รับการฉายรังสีและถ้าจำเป็นต้องใช้ยาที่ลดลง

ศัลยกรรม

การผ่าตัดเป็นหัวใจสำคัญของการรักษาเพื่อขจัดบริเวณที่เกิดซ้ำ ดังที่ได้กล่าวมาแล้วอาจจำเป็นต้องใช้เคมีบำบัดเพื่อลดขนาดของเนื้องอกก่อนการผ่าตัดและการฉายรังสีมักใช้หลังจากผ่าตัด

ตามที่การศึกษาในปี ค.ศ. 2018 แนะนำให้ทำการทดสอบความหนาแน่นเต็มรูปแบบเมื่อทำได้และเมื่อทำกับคนที่เหมาะสมแล้วจะมีอัตราการรอดชีวิต 41 เปอร์เซ็นต์หลังจากผ่านไป 15 ปี

ฮอร์โมนบำบัด

หากการกลับมาเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกและเป็นลบก่อนหน้านี้การรักษาด้วยฮอร์โมนจะได้รับการแนะนำ ซึ่งอาจเป็น tamoxifen สำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือสำหรับผู้ที่เป็นวัยหมดประจำเดือนหรือเป็นวัยหมดประจำเดือนและได้รับการบำบัดด้วยการปราบปรามรังไข่ สารยับยั้ง aromatase เช่น Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozole) หรือ Femara (letrozole) หากเนื้องอกเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกและเนื้องอกที่ผ่านมาของคุณเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนในแง่บวกนักเนื้องอกวิทยาของคุณจะพิจารณาทางเลือกของคุณอย่างรอบคอบ เมื่ออาการกำเริบเกิดขึ้นเมื่อคุณอยู่ในการรักษาด้วยฮอร์โมนเนื้องอกอาจจะกลายเป็นความต้านทาน ขอแนะนำให้ใช้ยาอื่นหรือ

การรักษาด้วยเป้าหมาย

ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นบวกกับ HER2 และเนื้องอกเดิมของคุณเป็น HER2 negative การ บำบัดแบบกำหนดเป้าหมายของ HER2 เช่น Herceptin (trastuzumab) อาจได้รับการแนะนำ ถ้าเนื้องอกของคุณเป็นบวก HER2 และยังมี HER2 positive ก่อนอาจใช้ตัวยับยั้ง HER2 ที่แตกต่างกันได้

Proton Therapy

การบำบัดโปรตอน เป็นทางเลือกในการรักษาที่ค่อนข้างใหม่และเราไม่มีการศึกษามากมาย การศึกษาหนึ่งปี 2017 พบว่าการรักษาด้วยโปรตอนสำหรับการกำเริบของผนังหน้าอกเมื่อการรักษาด้วยรังสีเกิดขึ้นสำหรับโรคมะเร็งในระยะเริ่มแรกมีความเป็นพิษที่ยอมรับได้ การผ่าตัดที่ผนังทรวงอกอย่างไรก็ตามหลังจากการรักษาด้วยโปรตอนอาจส่งผลให้เกิดปัญหาในการรักษาแผลได้

การทำนาย

อัตราการรอดชีวิตโดยรวม 10 ปีสำหรับมะเร็งเต้านมที่มีการกำเริบของผนังทรวงอกประมาณร้อยละ 50 แต่อาจมีการเปลี่ยนแปลงในขณะนี้ด้วยตัวเลือกในการรักษาที่ดีขึ้น ระยะเวลาที่หายไประหว่างมะเร็งเต้านมเริ่มต้นและการกลับเป็นซ้ำของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีบทบาทสำคัญในการรอดชีวิตโดยผู้ที่มีอาการกำเริบของผนังหน้าอกภายใน 3 ปีนับจากการวินิจฉัยที่ด้อยกว่า (ประมาณร้อยละ 30) ในขณะที่ผู้ที่มีอาการกำเริบหลัง 3 ปี , อัตราการรอดตายอาจจะ 70 เปอร์เซ็นต์หรือสูงกว่า

การรับมือ

หากมะเร็งเต้านมของคุณกลับมาอีกครั้งอาจเป็นเรื่องที่น่ากลัวยิ่งกว่าเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยครั้งแรก ส่วนหนึ่งของเรื่องนี้คือร้อยละ 27 ของการกำเริบของผนังทรวงอกมีความสัมพันธ์กับการแพร่กระจายระยะไกล (มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม) ซึ่งหมายความว่ามะเร็งไม่สามารถรักษาได้อีกต่อไป ถึงแม้ว่าโรคมะเร็งจะไม่สามารถรักษาได้ แต่ก็ยังสามารถรักษาได้ดีและยังมีทางเลือกอีกหลายตัว

สำหรับผู้ที่มีการกำเริบซ้ำ locoregional ที่แยกออกจากกันการขจัดความหนาแน่นของเนื้องอกอาจส่งผลให้เกิดการอยู่รอดในระยะยาวสำหรับผู้ที่ต้องการรับการรักษานี้

> แหล่งที่มา:

Cardoso, F. , Fallowfield, L. , Costa, A. , Catiglione, M. และ E. Senkus มะเร็งเต้านมที่กำเริบหรือแพร่หลายในพื้นที่: แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของ ESMO สำหรับการวินิจฉัยการรักษาและการติดตามผล พงศาวดารของเนื้องอกวิทยา 22 (Suppl 6): vi25-vi30

> D'Aiuto, M. , Cicalese, M. , D'Aiuto, G. และ G. Rocco การผ่าตัดผนังทรวงอกเพื่อการมีส่วนร่วมโดยมะเร็งเต้านม คลินิกศัลยกรรมทรวงอก 20 (4): 509-17

> McGee, L. , Iftekaruddin, Z. , Chang, J. et al. การทำ Rebradradomy Chest Wall หลังคลอดด้วย Proton Therapy for Breast Cancer รังสีรักษามะเร็งวิทยาชีววิทยาและฟิสิกส์ 2017. 99 (2): E34-E35

> Neuman, H. , Schumacher, J. , Francescatti, A. et al. ความเสี่ยงของการกำเริบระยะไกลแบบ Synchronous ในเวลาที่มีการเกิดซ้ำในสถานที่ในผู้ป่วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 2 และ 3 (AFT-01) วารสารคลินิกมะเร็งวิทยา 2018 2017.75.538

> Shen, M. et al. คลินิกผู้ป่วยมะเร็งเต้านมที่มีอาการกำเริบของผนังทรวงอกที่เกิดจากการติดเชื้อและไม่มีการผ่าตัดหัวรุนแรง พงศาวดารของการผ่าตัด มะเร็งวิทยา 2013. 20 (13): 4153-60

> Wakeam, E. , Acuna, S. และ S. Keshavjee การตัดทอนหน้าอกสำหรับมะเร็งเต้านมกำเริบในยุคสมัยใหม่: การทบทวนอย่างเป็นระบบและการวิเคราะห์เมตา พงศาวดารของการผ่าตัด 2018. 267 (4): 646-655