เรียนรู้เกี่ยวกับกลยุทธ์ที่เรียกว่าความดันโลหิตสูงอนุญาตหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
ความดันโลหิตสูงหรือที่เรียกว่าความ ดันโลหิตสูง เป็นปัจจัยเสี่ยงที่รู้จักกันอย่างแพร่หลายสำหรับ โรคหลอดเลือดสมอง ดังนั้นอาจทำให้คนบางคนประหลาดใจเมื่อมีคนมาถึงโรคหลอดเลือดสมองแพทย์อาจหยุดยาความดันโลหิตและปล่อยให้ความดันดูเหมือนจะทะยานขึ้น ทำไมถึงเป็นเช่นนั้น?
การจัดการความดันโลหิตหลังจากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด
จังหวะขาดเลือดเกิดจากการอุดตันของเส้นเลือดทำให้เลือดไม่สามารถผ่านได้
หากปราศจากเลือดในการส่งมอบออกซิเจนและกำจัดผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษออกไปประมาณ 1.9 ล้านชิ้นของเนื้อเยื่อสมองจะตายทุกๆนาที
เลือดอาจบางส่วนยังคงไปถึงพื้นที่ของสมองผ่านทางหลอดเลือดอื่นเช่นรถที่ใช้เส้นทางอื่นเมื่อปิดถนนสายหลัก บางครั้งเรือที่ปิดกั้นบางส่วนกลับมาเปิดใหม่ ในทั้งสองกรณีเป้าหมายคือการกระตุ้นให้เลือดไหลผ่านพื้นที่ที่เข้มงวดมากขึ้น
วิธีหนึ่งในการทำเช่นนี้คือการเพิ่มความดันเลือดเพื่อดันเลือดผ่านหลอดเลือดที่แคบลง การลดความดันโลหิตอาจเลวร้ายยิ่งขึ้น การวิจัยบางอย่างได้เสนอแนะผลนี้
กลยุทธ์ของ "ความดันโลหิตสูงอนุญาต" เกี่ยวข้องกับการหยุดยาความดันโลหิตของใครบางคนเป็นระยะเวลาหนึ่งหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมอง - ปกติไม่เกิน 24 ถึง 48 ชั่วโมง ในช่วงเวลานั้น ความดันโลหิตสูง (จำนวนสูงสุด) อาจเพิ่มขึ้นสูงถึง 220 หรือ 185 หากได้รับยา กระตุ้น plasminogen (tPA) ที่เป็นก้อนแข็งตัว
ในที่สุดความดันโลหิตควรจะกลับสู่ระดับปกติที่ยอมรับได้ เพียงความดันโลหิตควรจะกลับมาเป็นปกติหลังจากโรคหลอดเลือดสมองได้รับเรื่องของการทะเลาะวิวาท แต่
ในการทดลอง CATIS ผู้ป่วยกว่า 2,000 รายได้รับการสุ่มเลือกเพื่อลดความดันโลหิตลงร้อยละ 10 ถึง 25 เปอร์เซ็นต์ภายใน 24 ชั่วโมงแรกหลังจากเกิดโรคหลอดเลือดสมองและลดลงเหลือต่ำกว่า 140/90 ภายใน 7 วัน
ในทางตรงกันข้ามคนส่วนใหญ่จะมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความกดดันทางเลือดตามปกติในช่วง 2-3 สัปดาห์ถัดไปหลังจากที่เกิด stroke
หลังจาก 40 วันนักวิจัย CATIS ได้ประเมินระดับความตายและความพิการและพบว่าไม่มีความแตกต่างระหว่างสองกลยุทธ์ แม้ว่าผู้เขียนกล่าวว่าการลดความดันอย่างเฉียบพลันไม่ได้ช่วยผู้ป่วย แต่ก็อาจเป็นที่น่าสังเกตว่าผู้ป่วยไม่ได้รับอันตรายเช่นกัน
การควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดมากขึ้นในจังหวะขาดเลือดจาก Lacunar
ใน CATIS ผู้ป่วยที่มีอาการ "lacunar" ขนาดเล็กดูเหมือนจะได้รับประโยชน์จากการควบคุมความดันโลหิตที่เข้มงวดมากขึ้น จังหวะเล็ก ๆ เหล่านี้ซึ่งมักเกิดขึ้นลึกลงไปในสมองซึ่งทำให้เกิดความเสียหายได้เป็นจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูง
การทดลอง SPS3 ได้พิจารณาผู้ป่วยหลายพันคนด้วยจังหวะ lacunar ล่าสุดในการ สแกน MRI ของพวกเขาเปรียบเทียบการควบคุมความดันโลหิตที่แน่นหนากับวิธีการอนุญาตที่มากขึ้น แม้ว่าผลลัพธ์ของการศึกษาครั้งนี้ไม่ได้มีนัยสำคัญ แต่ก็มีแนวโน้มที่จะมีการควบคุมที่เข้มงวดมากขึ้นเพื่อลดความผิดพลาดทั้งหมดโดยรวมแม้ว่าจะเกิดจากการที่มี เลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ ลดลงในกลุ่มควบคุมความดันโลหิตที่มีการควบคุมอย่างแน่นหนา
Bottom Line
สิ่งที่ค้นพบเหล่านี้แนะนำ?
บางทีการควบคุมความดันโลหิตของคุณไม่กี่วันถึงหลายสัปดาห์หลังจากโรคหลอดเลือดสมองขึ้นอยู่กับชนิดของโรคหลอดเลือดสมอง สำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองเช่นเป้าหมายควรมีความดันโลหิตต่ำกว่า 130 mmHg ทันทีหลังจากที่โรคหลอดเลือดสมอง แต่วิธีที่ดีที่สุดยังคงมีแนวโน้มที่จะให้ความดันโลหิตสูง
แหล่งที่มา:
เขาเจ, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, et al; นักวิจัย CATIS ผลของการลดความดันโลหิตทันทีต่อความตายและความพิการที่สำคัญในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองตีบเฉียบพลัน: การทดลองทางคลินิกแบบสุ่ม CATIS JAMA 2014 5 กุมภาพันธ์ 311 (5): 479-89 doi: 10.1001 / jama.2013.282543
ขาว CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, และอื่น ๆ ; นักวิจัย SPS3 ความดันโลหิตหลังจากเกิด stroke ล่าสุด: ผลการวิจัยพื้นฐานจากการป้องกันทุเลารอง subcortical ขนาดเล็ก Am J Hypertens 2013 ก.ย. 26 (9): 1114-22