การป้องกันโรคถุงลมโป่งพองอักเสบในแบคทีเรีย

Endocarditis คือการติดเชื้อของเยื่อบุภายในของเยื่อบุ (endocardial lining) Endocarditis มักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและอาจเกี่ยวข้องกับเยื่อบุหัวใจอุดตันของลิ้นหัวใจและของกล้ามเนื้อหัวใจเอง การให้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการเกิด endocarditis เรียกว่า "endocarditis prophylaxis"

เหตุผลเบื้องหลังการป้องกันโรคเยื่อบุตา Endocarditis

เนื่องจากเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถทำลายหัวใจและลิ้นหัวใจได้จึงเป็นปัญหาร้ายแรงและมักเป็นอันตรายถึงชีวิต

นอกจากนี้การรักษาด้วย endocarditis อาจทำได้ค่อนข้างยากเนื่องจากการรักษาอาจต้องใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลาหลายสัปดาห์และบางครั้งต้องผ่าตัดหัวใจแบบเปิด เห็นได้ชัดว่าดีกว่าที่จะป้องกันไม่ให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ

ในขณะที่การทดลองทางคลินิกที่สำคัญที่พิสูจน์ประสิทธิภาพของการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอุดตันในเยื่อหุ้มสมองอักเสบมีเหตุผลที่ชัดเจนสำหรับการใช้งาน

ทฤษฎีการป้องกันโรคถุงลมชักอักเสบ

ในคนส่วนใหญ่เมื่อแบคทีเรียจำนวนน้อยเข้าสู่กระแสเลือดกลไกการป้องกันของร่างกายสามารถล้างแบคทีเรียออกจากเลือดได้อย่างรวดเร็วและมีประสิทธิภาพ

อย่างไรก็ตามในผู้ที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจบางชนิดแบคทีเรียจะติดอยู่ภายในการไหลเวียนของโลหิตที่วุ่นวายภายในหัวใจและต่อมา "เกาะติด" กับเยื่อบุไส้เลื่อนซึ่งอาจทำให้เกิดการติดเชื้อได้

ความคิดที่อยู่เบื้องหลังการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบคือการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่เข้าสู่กระแสเลือด ก่อนที่จะ มีโอกาสติดเชื้อในหัวใจ

ด้วยเหตุนี้ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้คนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิด endocarditis ควรได้รับยาปฏิชีวนะก่อนที่จะมีวิธีการทางการแพทย์ที่น่าจะนำแบคทีเรียเข้าสู่กระแสเลือด

ควรใช้ยาป้องกันโรค?

หลักฐานล่าสุดแสดงให้เห็นว่าคนส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหัวใจมีความเสี่ยงต่อการเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบน้อยกว่าที่เคยเชื่อมาก่อนดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องมีการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอุดตัน

แนวทางดังกล่าวได้รับการปรับปรุงโดย American Heart Association และ American College of Cardiology เพื่อสะท้อนความเข้าใจใหม่นี้

แนะนำให้ใช้กับคนที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด endocarditis เท่านั้น

ซึ่งรวมถึง:

• ผู้ป่วยหัวใจวายเทียม
• ผู้ป่วยที่ได้รับการซ่อมแซมหัวใจด้วยวัสดุเทียม (หมายเหตุ: ไม่รวมถึง stents ของ หลอดเลือดแดง)
• ผู้ป่วยที่มีประวัติเยื่อบุหัวใจอักเสบมาก่อน
• ผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่ยังไม่ได้รับการซ่อมแซมหรือไม่ได้รับการซ่อมแซมอย่างไม่สมบูรณ์
• ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝังหัวใจซึ่งต่อมามีปัญหาวาล์วหัวใจ

เป็นที่น่าสังเกตว่าหลักเกณฑ์ในปัจจุบันไม่แนะนำให้ใช้การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจ อุดตันใน endocarditis สำหรับผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มี ภาวะหลอดเลือดตีบหรือหลอดเลือดตีบ หรือโรค mitral valve (รวมทั้งผู้ที่เป็น mitral valve swiss ) หรือผู้ป่วย hypertrophic cardiomyopathy

ขั้นตอนใด?

แนวทางใหม่แนะนำการป้องกันโรคเฉพาะสำหรับขั้นตอนทางการแพทย์เหล่านี้:

• กรรมวิธีทางทันตกรรมเกี่ยวกับการจัดการกับเหงือกหรือรากของฟันรวมถึงการทำความสะอาดฟันตามปกติ
• วิธีการที่ต้องใช้แผลหรือ biopsies ของทางเดินหายใจหรือปากเช่น tonsillectomy หรือ bronchoscopy กับ biopsy

• ขั้นตอนเกี่ยวกับการบ่มเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ

โดยเฉพาะอย่างยิ่งการให้คำแนะนำเกี่ยวกับยาปฏิชีวนะไม่แนะนำให้ใช้กับระบบทางเดินอาหารหรือระบบทางเดินปัสสาวะ

ยาแก้อักเสบชนิดใด?

โดยทั่วไปควรใช้ amoxicillin เป็นยาปฏิชีวนะที่ต้องใช้หากต้องการการป้องกันโรค American Heart Association มี แนวทางในการป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอุดตัน ที่มีการใช้ยาปฏิชีวนะทดแทนในกรณีที่ไม่สามารถใช้ amoxicillin ได้

_{แหล่งที่มา:}

_{วิลสัน W, Taubert KA, Gewitz M, et al. "การป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อ: แนวทางจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน: แนวทางจากสมาคมโรคหัวใจอเมริกันโรคไขข้อไขข้อไขข้ออักเสบ Endocarditis และคณะกรรมการโรคคาวาซากิสภาโรคหัวใจและหลอดเลือดในเด็กและสภาหัวใจวิทยาคลินิกสภาการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดและ การระงับความรู้สึกและคุณภาพของการดูแลและผลการวิจัยคณะทำงานสหวิทยาการ " การไหลเวียน 2007 Oct 9; 116 (15): 1736-54}

_{Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO และอื่น ๆ แนวทาง AHA / ACC ปี 2014 สำหรับการจัดการผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจหลอดเลือด: รายงานของ American College of Cardiology / American Heart Association Task แนวทางปฏิบัติ J Am Coll Cardiol 2014; 63: E57}