การบริหารความดันในสมองสูงขึ้น

การรักษาทางการแพทย์และศัลยกรรมสำหรับความดันกะโหลกศีรษะสูง

เมื่อความดันในกะโหลกสร้างขึ้นไม่ว่าจะเป็นอาการบวมมีเลือดออก เนื้องอก หรือปัญหาอื่น ๆ การบีบเนื้อเยื่อสมองอาจนำไปสู่ความเสียหายถาวร ความดันในช่องท้อง เพิ่มขึ้น (ICP) ถือว่าเป็นภาวะฉุกเฉินทางระบบประสาทและจำเป็นต้องได้รับการแก้ไขโดยเร็วที่สุด

การตรวจจับ ICP สูง

วิธีแรกในการตรวจหา ICP สูงคือการให้ความสนใจกับอาการของใครบางคน

อาการ ตาพร่ามัว ปวดศีรษะ หรือการเปลี่ยนแปลงในความคิดอาจบ่งบอกได้ว่าแรงกดในกระเพาะอาหารของใครบางคนสูงเกินไป โดยทั่วไปอาการจะเลวร้ายยิ่งเมื่อวางราบ

บางครั้งแม้ว่าบุคคลสูญเสียจิตสำนึกซึ่งในกรณีนี้จำเป็นต้องมีตัวบ่งชี้อื่น ๆ Fundoscopy ที่แพทย์มองด้านหลังของดวงตาในขณะที่ส่องแสงสว่างสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทตาเนื่องจากมี ICP สูงขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ได้เกิดขึ้นในทันทีแม้ว่าบางครั้งวิธีการอื่น ๆ ในการตรวจสอบความดันในกะโหลกศีรษะจะต้องใช้หากแพทย์รู้สึกสงสัยว่าความดันในกะโหลกอาจปีนขึ้น

หนึ่งในวิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการวัด ICP คือการวาง จอภาพ ไว้ใต้กะโหลกศีรษะ นี่เป็นข้อดีที่ทำให้ ICP สามารถวัดค่า ICP ได้มากกว่าการวัดเพียงครั้งเดียวดังนั้นจึงสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของ ICP ได้ นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในกรณีที่เราคาดการณ์ว่า ICP จะแย่ลงเช่นอาการบวมหลังจากที่ สมองได้รับบาดเจ็บ

การวางจอภาพดังกล่าวเป็นขั้นตอนการบุกรุกอย่างไรก็ตาม แม้ว่าจอภาพเหล่านี้จะปลอดภัย แต่จอภาพเหล่านี้สามารถนำไปสู่การติดเชื้อหรือมีเลือดออกได้ พวกเขาจะวางเฉพาะเมื่อมีความจำเป็นที่ชัดเจนในการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของ ICP

การจัดการทางการแพทย์ของ ICP ระดับสูง

เมื่อ neurologists รู้สึก ICP สูงขั้นตอนจะถูกนำไปลดความดันที่

โดยทั่วไปมีองค์ประกอบสามส่วนที่อยู่ภายในกะโหลกศีรษะ: เลือดสมองและ ไขสันหลังู (CSF) ถ้าความดันกำลังสร้างขึ้นการลดปริมาตรของเลือดหรือ CSF สามารถทำให้มีสมองมากขึ้นเพื่อป้องกันการบีบอัดและการบาดเจ็บถาวร

ปริมาตรไขสันหลังเจ่าลดลงได้โดยการชะลอการผลิตภายในโพรงสมอง ยาบางชนิดเช่น acetazolamide สามารถลดการผลิตซีเอฟเอฟและลด ICP ลงได้ อย่างไรก็ตามความแรงของผลนี้ไม่แข็งแรงมากและ acetazolamide มีผลข้างเคียงเช่นการเปลี่ยนความเป็นกรดของเลือด

ปริมาณเลือดในสมองจะลดลงโดยการวางหัวขึ้นเพื่อกระตุ้นเส้นเลือดของศีรษะให้เลือดไหลกลับสู่หัวใจได้อย่างรวดเร็ว หากผู้ป่วย ใส่ถุง ลม นิรภัย (มีท่อช่วยหายใจ) อัตราการหายใจจะเพิ่มขึ้นเพื่อเปลี่ยนความเป็นกรดของเลือดของผู้ป่วย สิ่งนี้อาจทำให้หลอดเลือดแดงในสมองแคบลงลดการไหลเวียนของเลือดและทำให้สมองมีห้องนิด ๆ หน่อย ๆ - แต่นี่เป็นเพียงทางออกชั่วคราวที่ดีที่สุดเท่านั้น

บางครั้งสมองจะบวมจากอาการบวมน้ำที่น้ำรั่วออกจากหลอดเลือดและเข้าไปในเนื้อเยื่อสมอง พื้นผิวบางอย่างเช่น mannitol หรือแม้แต่น้ำเกลือสามารถกระตุ้นให้ของเหลวกลับจากสมองไปยังหลอดเลือดที่ทำให้เกิดความเสียหายน้อยลง

เตียรอยด์เช่น dexamethasone ยังสามารถช่วยลดอาการบวมของสมอง

การจัดการผ่าตัดด้วย ICP สูง

เมื่อการจัดการทางการแพทย์ยังไม่เพียงพอมาตรการที่เข้มงวดมากขึ้นบางครั้งเรียกว่าเช่นการผ่าตัด

ถ้าสมองถูกบีบอัดโดยบางสิ่งบางอย่างในกะโหลกศีรษะที่ไม่ได้อยู่ที่นั่นเช่น ฝี หรือเนื้องอกบางครั้งก็สามารถลบปัญหาได้ บางครั้งแม้ว่าจะเป็นไปไม่ได้เพราะความเสี่ยงของการผ่าตัดนั้นใหญ่เกินไปหรือเนื่องจากปัญหาไม่ได้ถูกลบออกอย่างง่ายดาย

ตัวอย่างเช่นถ้าปัญหาหลักคือสมองบวมเนื่องจากการอักเสบจะเห็นได้ชัดว่าไม่ใช่ทางออกที่ดีที่สุดในการถอดส่วนหนึ่งของสมองออก

ในกรณีนี้ต้องมีห้องพักเพิ่มขึ้นเพื่อให้สามารถพักฟื้นได้

นอกจากยาเช่น acetazolamide แล้วสามารถถอด CSF ออกได้โดยการระบายน้ำผ่าน shunt นี้เกี่ยวข้องกับหลอดที่ถูกวางไว้ในโพรงของสมองเพื่อระบาย CSF หากมีการวางจอภาพ ICP อยู่แล้ว CSF อาจถูกระบายออกจากจอภาพเพื่อให้แรงดันตามเป้าหมายที่กำหนด

อย่างไรก็ตามมีผลข้างเคียงในการแบ่งแยก นอกเหนือจากความเสี่ยงของการติดเชื้อและการมีเลือดออกที่มาจากการแทรกสิ่งของเข้าไปในร่างกายแล้วยังมีความเสี่ยงที่จะทำให้ CSF มากเกินไปจากสถานที่ที่ไม่ถูกต้องนำไปสู่การเลื่อนระดับความดันที่นำไปสู่การ herniation การเคลื่อนไหวของสมอง ไปยังที่ที่มันไม่ได้อยู่

การรักษาที่เป็นไปได้อีกอย่างหนึ่งคือทำให้พื้นที่ของสมองใหญ่ขึ้น แพทย์ทำเช่นนี้โดยการผ่าตัดแบบ craniectomy ซึ่งส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะจะถูกลบออกเพื่อให้มีพื้นที่มากขึ้นสำหรับสมองที่จะบวม

ในขณะที่ส่วนหนึ่งของกะโหลกศีรษะถูกลบออกเนื้อเยื่อรอบ ๆ สมองจะถูกเก็บรักษาไว้ให้สะอาดและสะอาดที่สุดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ ถึงแม้ว่าการติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ อาจเกิดขึ้นได้ในขณะที่มีการเรียกร้องการรักษาด้วยวิธี craniectomy แต่ก็มีทางเลือกอื่น ๆ อีกมากมาย การผ่าตัดลดลงคือการผ่าตัดที่สำคัญซึ่งมีความเสี่ยงที่ร้ายแรงบางอย่าง แต่ก็สามารถใช้ประโยชน์ได้ในสถานการณ์ที่รุนแรงเท่านั้น

_{แหล่งที่มา:}

_{Allan, H. , et al. ระบบประสาทและศัลยศาสตร์แบบเร่งรัด, ฉบับที่สี่, Lippicott Williams & Wilkins, 2004}

_{Braunwald E, Fauci ES, et al. หลักการอายุรกรรมของแฮร์ริสัน ฉบับที่ 16 2005}