การคัดกรองที่แนะนำเพียงพอ?
ความตายอย่างกะทันหันในนักกีฬาเยาวชนในขณะที่หายากอยู่เสมอเหตุการณ์ที่น่าเศร้า ผลกระทบต่อครอบครัวและคนที่คุณรักกำลังหายนะ แม้กระทั่งผู้ที่รู้จักเหยื่อผู้เคราะห์ร้ายเพียงข้างนอกหรือผู้ที่เพิ่งได้ยินเกี่ยวกับโศกนาฏกรรมของข่าวเหล่านี้มักรู้สึกว่าได้รับผลกระทบส่วนบุคคลเกือบ ความคิดเพียงอย่างเดียวของคนหนุ่มสาวที่มีชีวิตชีวาได้ลุกขึ้นสู้ทันทีโดยไม่มีเหตุผลชัดเจนทำให้ทุกคนรู้สึกไม่เป็นธรรมอย่างสุดซึ้ง
ไม่มีอะไรบางอย่างที่ใครบางคนสามารถทำได้เพื่อป้องกันไม่ให้เรื่องนี้?
อะไรทำให้เกิดความตายอย่างฉับพลันในนักกีฬาเยาวชน?
นักกีฬาเยาวชนส่วนใหญ่ ที่เสียชีวิตทันทีในระหว่างการออกกำลังกาย มีโอกาสเกิดโรคหัวใจชนิดหนึ่งหรืออีกชนิดหนึ่งที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยมาก่อนหน้านี้ ปัญหาเกี่ยวกับหัวใจหลายอย่างเห็นได้ชัดในคนหนุ่มสาวที่มีสุขภาพดีและโชคไม่ดีที่สัญญาณแรกของปัญหาอาจเป็น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อย่างกะทันหัน (โดยปกติคือ ventricular fibrillation ) ปัญหาหัวใจที่เกี่ยวข้องกับการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในนักกีฬาเยาวชน ได้แก่ โรคหัวใจล้มเหลว โรค Marfan และ ความผิดปกติ แต่กำเนิดในหลอดเลือดหัวใจตีบ แต่มีคนอื่นอีกหลายคน
นักกีฬาที่เสี่ยงจะถูกระบุก่อนเวลา?
โรคหัวใจหลายชนิดที่ทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันในคนหนุ่มสาวสามารถวินิจฉัยได้หากมีการทดสอบอย่างรอบคอบ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) บวกกับ echocardiogram - หรือแม้กระทั่ง ECG - มักจะให้เบาะแสที่สำคัญเกี่ยวกับคนหนุ่มสาวที่มีความเสี่ยงเพื่อให้การทดสอบต่อไปสามารถทำได้
ผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันอาจต้องได้รับการรักษาตามสภาพของตัวเองหรืออย่างน้อยก็เพื่อหลีกเลี่ยงการออกแรงอาจช่วยชีวิตได้
ดังนั้นจึงเหมาะสำหรับคนจำนวนมากที่นักกีฬาเยาวชนทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองปัญหาหัวใจก่อนที่จะได้รับอนุญาตให้เข้าร่วมการแข่งขัน
หากคุณมีนักกีฬาเยาวชนในครอบครัวคุณอาจสังเกตเห็นว่าไม่มีการคัดกรองดังกล่าวหรือทำตามคำแนะนำ ความจริงที่ว่าการตรวจคัดกรองโรคหัวใจไม่ได้ทำเป็นประจำในนักกีฬาเยาวชนอย่างน้อยในสหรัฐไม่ใช่การกำกับดูแลซึ่งเป็นผลจากการพิจารณาโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจอย่างรอบคอบ
การขุดเจาะข้อมูลที่อยู่เบื้องหลังการตัดสินใจที่จะไม่ทำการตรวจคัดกรองอย่างละเอียดอาจช่วยลดความสว่างในการตัดสินใจนี้
เหตุผลในการคัดกรองปัจจุบัน
คำถามว่านักกีฬาเยาวชนทุกคนควรได้รับการตรวจคัดกรองโรคหัวใจหรือไม่ว่าจะเป็นเรื่องง่าย ๆ หลายปัจจัยทำให้การคัดกรองอย่างเข้มงวดยากราคาแพงและอาจมีความเสี่ยง
ประการแรกมีโรคหัวใจหลายชนิดที่อาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของคนหนุ่มสาวและแต่ละคนมีเกณฑ์ที่แตกต่างกันและต้องใช้ขั้นตอนการทดสอบที่แตกต่างกันสำหรับการวินิจฉัย ไม่ทั้งหมดของความผิดปกติทางหัวใจเหล่านี้จะถูกตรวจพบโดยการทดสอบคัดกรองไม่ได้ลุกลามไม่กี่
จากนั้นมีข้อเท็จจริงที่ว่ามีเยาวชนจำนวนมากเข้าร่วมในกีฬาที่มีการจัดระเบียบและทำให้จำนวนมากต้องได้รับการตรวจคัดกรองโดยอาจระหว่าง 4 ถึง 5 ล้านคนหนุ่มสาวในแต่ละปีในสหรัฐอเมริกาเพียงอย่างเดียว ในจำนวนนี้มีเพียงเศษเสี้ยวขนาดเล็ก ๆ (ประมาณ 3 ใน 1000) มีโรคหัวใจเพิ่มขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงของพวกเขา
การตรวจคัดกรองทางการแพทย์ทุกครั้งที่ทำขึ้นสำหรับความผิดปกติที่มีความชุกต่ำมากจะมีผลการทดสอบที่เป็นเท็จบวกมากขึ้น (ในกรณีที่การทดสอบแสดงให้เห็นว่าโรคนี้อาจเกิดขึ้นเมื่อไม่เป็นเช่นนั้น) มากกว่าผลจริงที่เป็นบวก การทดสอบเท็จทั้งหมดนี้จะต้องมีการทดสอบเพิ่มเติมเพื่อให้ได้ปัญหาด้านล่างของปัญหา (แม้ว่าในกรณีส่วนใหญ่จะไม่มีปัญหาใด ๆ ) การทดสอบติดตามผลเหล่านี้บางครั้งอาจรวมถึงการทดสอบแบบรุกรานเช่นการ สวนหัวใจ เพื่อเพิ่มความเสี่ยงส่วนตัวให้แก่นักกีฬาเยาวชน แต่ยังช่วยเพิ่มต้นทุนด้านการแพทย์โดยรวมให้กับสังคม
เนื่องจากข้อพิจารณาเหล่านี้สมาคมวิชาชีพจึงได้พยายามกำหนดแนวทางในการคัดกรองนักกีฬาเยาวชนที่มีประสิทธิภาพในการตรวจหาสภาวะหัวใจล้มเหลวที่พบบ่อยขึ้นซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงโดยไม่ต้องสร้างการทดสอบติดตามผลที่ไม่จำเป็นจำนวนมาก การตรวจคัดกรองเหล่านี้แนะนำให้พลาดนักกีฬาเยาวชนบางคนที่มีความผิดปกติของหัวใจที่อาจร้ายแรงหรือไม่? น่าเสียดายใช่แล้วและนี่คือนักกีฬาเยาวชนที่เราได้ยินเกี่ยวกับข่าวในบางโอกาส
อะไรคือคำแนะนำปัจจุบัน?
American Heart Association (AHA) ขอแนะนำให้นักกีฬาในโรงเรียนมัธยมและวิทยาลัยทุกคนมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกาย ประวัติทางการแพทย์ควรทำให้เกิดอาการอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้:
- เจ็บหน้าอกหรือรู้สึกไม่สบายในระหว่างการออกกำลังกาย
- ตอนของ อาการหมดสติ (การสูญเสียสติ)
- หายใจลำบาก (หายใจถี่) ด้วยความพยายาม
- ประวัติของอาการหัวใจวายหรือ ความดันโลหิตสูง
แพทย์ควรถามอย่างรอบคอบเกี่ยวกับประวัติครอบครัว (เนื่องจากเงื่อนไขหลายประการที่ทำให้เสียชีวิตอย่างกะทันหันเป็นพันธุกรรม) และควรให้ความสำคัญกับการเสียชีวิตก่อนวัยอันควร (ก่อนอายุ 50) หรือความพิการจากโรคหัวใจในสมาชิกในครอบครัวที่ใกล้ชิดและไม่ว่าจะมีครอบครัว ประวัติความเป็นมาของปัญหาเกี่ยวกับระบบประสาทที่เกี่ยวกับระบบทางพันธุกรรมเช่นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน, โรค QT นาน , ภาวะหัวใจเต้นผิดปกติหรือโรค Marfan
การตรวจร่างกายควรเน้นการตรวจหัวใจการตรวจปอดการตรวจพัลส์และการมองหาอาการ Marfan syndrome
AHA ไม่ แนะนำให้ใช้ ECG, echocardiography หรือ test stress test การทดสอบเหล่านี้มีไว้สำหรับคนหนุ่มสาวที่มีปัญหาในการเป็นโรคหัวใจหลังจากทำประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายแล้ว
เพียงพอหรือไม่?
ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญด้าน AHA เชื่อว่าโครงการคัดกรองที่ระบุไว้เพียงอย่างเดียวก็เพียงพอแล้วผู้เชี่ยวชาญด้านยุโรปไม่เห็นด้วย ในยุโรปขอแนะนำให้ใช้เครื่องวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นแบบทดสอบคัดกรองเป็นประจำสำหรับนักกีฬาเยาวชนทุกคน
มีหลักฐานน้อยมากที่การตรวจคัดกรองด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นประจำทำให้เกิดความแตกต่างอย่างมาก อย่างไรก็ตามการศึกษาเกี่ยวกับผลกระทบของการตรวจคัดกรองได้ดำเนินการในอิตาลีซึ่งการคัดกรองนักกีฬาด้วยเครื่องวัดคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นครั้งแรกในปี 1984 ระหว่างปี 2522 และ 2547 อุบัติการณ์การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของนักกีฬาในแต่ละปีลดลงจาก 3.6 ต่อ 100,000 คนต่อปี 0.4 ต่อ 100,000 คนต่อปี การศึกษานี้ชี้ให้เห็นว่าการตรวจคัดกรองด้วยคลื่นไฟฟ้าหัวใจเป็นไปได้อย่างมีประสิทธิภาพ แต่ผลกระทบโดยรวมของการคัดกรองคลื่นไฟฟ้าหัวใจในประชากรทั้งหมดมีน้อย
อย่างไรก็ตามหากชีวิตของนักกีฬาหนุ่มคนใดคนหนึ่งรอดได้ก็จะไม่คุ้มค่าหรือไม่?
ดีที่จะทื่อก็ขึ้นอยู่กับผู้ที่จะจ่ายเงินสำหรับการคัดกรอง หากเราคาดหวังว่า "สังคม" จะรับค่าใช้จ่าย (แม้ว่าเบี้ยประกันสุขภาพแบบรวมหรือภาษี) ค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรอง (พร้อมกับการทดสอบตามมาที่เกิดขึ้น) จะดูไม่เป็นที่พอใจ อย่างน้อยก็จะให้กับคนที่เขียนแนวทาง AHA ที่มีผู้บริหารประกันและเจ้าหน้าที่ของรัฐอย่างรอบคอบกลั่นกรองงานของพวกเขา
พิจารณา: ไม่มีใครโต้แย้งว่าเครื่องตรวจจับควันช่วยชีวิตได้หรือไม่ พวกเขาทำ. แต่ถ้าผู้เชี่ยวชาญของรัฐบาลต้องตัดสินใจว่าควรใช้เงินภาษีเพื่อซื้อเครื่องตรวจจับควันไฟของทุกคนหรือไม่พวกเขาก็จะสรุปได้อย่างรวดเร็วว่าค่าใช้จ่ายในชีวิตของสังคมถึง 10 ล้านดอลลาร์เครื่องตรวจจับควันเป็นสิ่งที่ต้องห้ามปราม โชคดีที่เราไม่ได้รวบรวมการซื้อเครื่องตรวจจับควันไฟ สำหรับเราแล้วชีวิตที่รอดชีวิตอาจเป็นของเราและคนที่เรารัก "และค่าใช้จ่ายสำหรับชีวิตเหล่านั้นที่อาจได้รับการบันทึกไว้มีเพียง $ 19.95 ดูเหมือนเป็นการต่อรอง
หากบุคคลจ่ายค่า ECGs ของตนเองแทนการพึ่งพาสังคมเพื่อทำเช่นนั้นคำแนะนำการคัดกรองสำหรับนักกีฬาเยาวชนอาจแตกต่างกันมาก
บรรทัดด้านล่าง
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันในนักกีฬาเยาวชนคือโชคดีที่หาได้ยากมากและการคัดกรองที่ค่อนข้างง่ายซึ่งแนะนำโดย AHA จะจับความสนใจของคนหนุ่มสาวจำนวนมาก แต่ไม่ใช่คนทุกวัย ดังนั้นคำแนะนำของ AHA ซึ่งใช้เวลาน้อยมากและทำให้เกิดความยากลำบากขึ้น
ยังคงเป็นพ่อแม่คุณอาจไม่พอใจที่จะข้ามขั้นตอนการตรวจคัดกรองที่ชัดเจนขึ้น หากคุณกังวลเป็นพิเศษเกี่ยวกับบุตรหลานของคุณให้หารือเกี่ยวกับข้อกังวลของคุณกับแพทย์ของเด็ก การทดสอบเพิ่มเติมถ้าคุณต้องการก็คือสิทธิของคุณในฐานะผู้ป่วย อย่างไรก็ตามอาจเป็นความรับผิดชอบทางการเงินของคุณ
และจำไว้ว่า: แม้ว่าอาจพบปัญหาที่การทดสอบที่แนะนำไม่ได้ แต่อาจทำให้เด็ก ๆ เสี่ยงต่อความเสี่ยงเพิ่มเติม พูดตรงไปตรงมากับแพทย์ของเด็กเพื่อให้คุณสามารถรับข้อมูลที่จำเป็นเพื่อให้สมดุลกับความเสี่ยงและผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจคัดกรองเพิ่มเติม
> แหล่งที่มา:
> Corrado D, Basso C, Pavei A, et al. แนวโน้มการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของโรคหัวใจและหลอดเลือดในนักกีฬาชายหนุ่มที่เข้าแข่งขันหลังจากการดำเนินการโครงการคัดกรองก่อนเข้ารับการรักษา JAMA 2006; 296: 1593
> Maron, BJ, Thompson, PD, Ackerman, MJ, et al. ข้อเสนอแนะและข้อควรพิจารณาเกี่ยวกับการตรวจคัดกรองความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดในผู้แข่งขันที่เข้าร่วมการแข่งขันในปีพ. ศ. 2550: คำแถลงทางวิทยาศาสตร์จากสมาคมสภาหัวใจแห่งอเมริกาเรื่องโภชนาการกิจกรรมทางกายและการเผาผลาญ: ได้รับการรับรองจากมูลนิธิ American College of Cardiology Foundation การไหลเวียนปี 2550; 115: 1643