Subluxation ของ Patellar: จะทำอย่างไรกับ Kneecap ที่ไม่เสถียร

กายวิภาคศาสตร์เล็กน้อยช่วยในการทำความเข้าใจว่า subluxation เป็น patellar คืออะไร กระดูกสะบ้าหรือกระดูกสะบ้าเป็นหนึ่งในสามกระดูกที่เป็นข้อเข่า กระดูกแต่ละชิ้นมีชั้นป้องกันกระดูกอ่อนที่พื้นผิวสัมผัสได้ กระดูกสะบ้ายังห่อด้วยเอ็น เส้นเอ็นนี้เชื่อมต่อ กล้ามเนื้อ ต้นขาที่ต้นขากับกระดูกหน้าแข้ง (tibia) ใต้เข่า

กระดูกสะโพกเลื่อนขึ้นและลงร่องที่ส่วนท้ายของกระดูกต้นขาเป็นข้อเข่าโค้ง ร่องนี้เรียกว่า trochlea หัวเข่านี้ออกแบบให้พอดีกับกึ่งกลางของร่องสามเหลี่ยมและเลื่อนไปมาอย่างสม่ำเสมอภายในร่อง ในบางคนหัวเข่าจะถูกดึงไปทางด้านนอกของร่องสามเหลี่ยม (trochlear groove) เมื่อเกิดเหตุการณ์นี้หัวเข่าไม่ได้เลื่อนจากส่วนกลางไปในร่อง - เราเรียกว่า subluxation แบบ patellar

อาการ

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของ subluxation patellar การติดตามที่ไม่เหมาะสมอาจไม่ทำให้แต่ละอาการใด ๆ หรืออาจนำไปสู่การ คลาดเคลื่อนของกระดูกสะบ้า ( กระดูกสะบ้า ที่เต็มออกมาจากร่อง) ส่วนใหญ่ subluxations patellar ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่สบายกับกิจกรรมและความเจ็บปวดรอบด้านข้างของกระดูกสะบ้าที่เรียกว่าโรคปวด patellofemoral หรือ PFPS

หลายคนที่มีอาการปวดข้อเข่าเทียมได้รับการวินิจฉัยว่ามี subluxation ในกระดูกสะบ้าหรือการติดตามของกระดูกสะบ้า

ปัญหาเหล่านี้กับกลไกของวิธีการที่ข้อเข่าร่วมโค้งเป็นความคิดที่จะเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของอาการที่มีตั้งแต่ปวดเข่าไปยังความคลาดเคลื่อนของกระดูกสะบัก

สาเหตุ

มีหลายสิบปัจจัยที่เกี่ยวข้องในสาเหตุของ subluxation patellar บรรทัดล่างคือหลายปัจจัยที่นำไปสู่ความไม่แน่นอนของกระดูกสะบัก

ปัจจัยที่เป็นไปได้ ได้แก่ กระดูกเชิงกรานที่กว้างขึ้นร่องตื้นสำหรับกระดูกสะบักและความผิดปกติในการเดินของบุคคล

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีความสนใจอย่างมากเกี่ยวกับวิธีการที่กล้ามเนื้อของเราช่วยแนะนำหัวเข่าในขณะที่โค้งงอเข่า โดยเฉพาะอย่างยิ่งกล้ามเนื้อรอบสะโพกคิดว่าเป็นกล้ามเนื้อที่สำคัญที่สุดในการควบคุมกลศาสตร์ของข้อต่อและวิธีการที่กระดูกสะโพกเคลื่อนไปตามแนวโค้ง

โดยปกติอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับ subluxation patellar เป็นโทษกับ PFPS สาเหตุอื่น ๆ ของอาการปวด เข่า รวมถึง โรคไขข้อเข่า , tendonitis patellar (เข่าของจัมเปอร์) และ plica syndrome เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องรู้ว่าไม่ใช่ทุกสาเหตุของอาการปวดหัวสะโพกเทียมเป็นเพียงผลจาก subluxation patellar และปัจจัยอื่น ๆ อาจมีความสำคัญในการกำหนดสาเหตุของอาการปวดและการรักษาที่ควรจะแนะนำ

การรักษา

มีทางเลือกในการรักษาหลายอย่างเพื่อแก้ไขภาวะ กลืนเกล้าของตัวอสุจิ และตัวเลือกที่เหมาะสมที่สุดขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการและสาเหตุของตำแหน่งที่ผิดปกติของกระดูกสะบัก

การรักษาครั้งแรกควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าสะโพกไม่ยุบ แพทย์ของคุณสามารถตรวจสอบโดยการตรวจสอบเข่าของคุณและได้รับรังสีเอกซ์เพื่อดูว่ากระดูกสะบ้าอยู่ด้านนอกของร่อง

ในคนที่มีอาการคลายข้อเข่าเทียมอาจต้องเปลี่ยนตำแหน่งกระดูกสะบ้าหรือที่เรียกว่า "ลดลง"

ตำแหน่งของกระดูกสะเก็ดจะขึ้นอยู่กับกล้ามเนื้อโดยตรงรอบ ๆ ข้อเข่า แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อที่ควบคุมตำแหน่งของปลายทั้งสอง ตัวอย่างเช่นเมื่อกระดูกต้นขาหมุนอยู่ภายในหัวเข่าจะมีแนวโน้มดึงไปทางด้านนอกของ trochlea นี่คือเหตุผลที่ว่าทำไมการปรับปรุงความมั่นคงของแกนและสะโพกเป็นสิ่งสำคัญเพื่อปรับปรุงกลศาสตร์ของข้อเข่าและบรรเทา subluxation patellar

กายภาพบำบัด

การรักษารวมถึงการบำบัดทางกายภาพแบบดั้งเดิมซึ่งใช้ในการเสริมสร้างกล้ามเนื้อที่ล้อมรอบไม่เพียง แต่เข่า แต่ยังปลายทั้งล่าง

การวิจัยบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าการเสริมกำลังสี่เหลี่ยมที่แยกได้ไม่ได้เป็นปัจจัยสำคัญในการขจัดปัญหากระดูกสะบัก การมุ่งเน้นไปที่การเสริมสร้างความเข้มแข็งของผู้ลักพาตัวสะโพกและ flexors สะโพก (ที่เรียกว่าการออกกำลังกาย stabilisation เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน) มีการควบคุมที่ดีขึ้นของกระดูกสะบักโดยการรักษาเสถียรภาพการทำงานของปลายทั้ง

วงเล็บและเทป

การกรีดและการก๊อปปี้กระดูกสะบ้ายังเป็นหัวข้อที่ถกเถียงกันในการฟื้นฟูปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสะบัก เหล่านี้มักจะให้การบรรเทาอาการ แต่ไม่ได้เป็นทางออกในระยะยาว อย่างไรก็ตามหากผู้ป่วยมีอาการบรรเทาอาการโดยใช้แถบรัดหรือเทปก็จะเหมาะสมกับการรักษานี้ต่อไป

เลือกรองเท้า

รองเท้ามีส่วนช่วยใน การเดิน รองเท้าวิ่งควบคุมอาจช่วยควบคุมการเดินของคุณขณะทำงานและลดแรงกดบนกระดูกสะบัก

ศัลยกรรม

ผู้ป่วยบางรายไม่ได้รับการรักษาโดยการรักษาแบบง่ายๆและ การผ่าตัดอาจจำเป็น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอาการปวดอย่างรุนแรงหรือ อาการคลาดเคลื่อนที่เกิดขึ้นอีก โดยการมองเข่าด้วย arthroscope ศัลยแพทย์สามารถประเมินกลศาสตร์ของข้อเข่าเพื่อตรวจสอบว่ามีปัญหาที่สามารถแก้ไขได้หรือไม่

บางส่วนของ ตัวเลือก เหล่านี้ สำหรับการรักษาผ่าตัด รวมถึง:

  1. การปล่อยด้านข้าง : การปลดปล่อยด้านข้างเป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อคลายการดึงเอ็นแน่นและแคปซูลร่วมออกทางด้านนอกของเข่า ในขณะที่วิธีการผ่าตัดที่ง่ายที่สุดก็ไม่น้อยที่จะปรับปรุงการจัดตำแหน่ง patellar
  2. การฟื้นฟูเอ็นเอ็นตรงกลาง: การ ซ่อมแซมหรือสร้างเอ็นที่ด้านในของเข่าที่ดึงเข่าเข้าด้านในกลายเป็นเรื่องปกติธรรมดามากขึ้น การผ่าตัดนี้โดยปกติจะทำเพื่อซ่อมแซมเอ็น patellofemoral (medial patellofemoral ligament) ที่ด้านในของเข่า
  3. การจัดตำแหน่งกระดูก: ในกรณีที่รุนแรงขึ้นอาจจำเป็นต้องมีการปรับโครงสร้างกระดูกใหม่ มีหลายประเภทของการปรับโครงสร้างกระดูกปกติพวกเขาเปลี่ยนตำแหน่งของ tuberle tibial ซึ่งกำหนดทิศทางของการดึงบนกระดูกสะบัก

ในขณะที่การผ่าตัดอาจเป็นเครื่องมือที่มีประโยชน์เพื่อช่วยในการจัดการกับปัญหาเกี่ยวกับกระดูกสะบักให้ชัดเจนเข้าใจว่าเป้าหมายของการผ่าตัดคืออะไรและวิธีการนี้จะช่วยในการแก้ไขปัญหาต้นแบบได้อย่างไร เป็นเวลาหลายปีที่ผ่าตัด arthroscopic ได้ดำเนินการเช่นเดียวกับขั้นตอนที่เรียกว่าปล่อยด้านข้างสำหรับปัญหากระดูกสะบ้าคลุมเครือ

ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายมีพัฒนาการดีขึ้นคนไข้ไม่สามารถผ่าตัดได้ดีขึ้น การดำเนินการผ่าตัดโดยไม่เข้าใจปัญหาเฉพาะที่กำหนดเป้าหมายเพื่อแก้ไขอาจนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ไม่น่าพอใจ พูดคุยเกี่ยวกับตัวเลือกนี้หากเป็นสิ่งที่แพทย์แนะนำและตรวจสอบให้แน่ใจว่านี่เป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ

คำจาก

ฟังก์ชั่น Kneecap มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกลไกการทำเข่าตามปกติและเมื่อหัวเข่าไม่อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมผู้คนอาจรู้สึกเจ็บปวดและความพิการอย่างมีนัยสำคัญ การแก้ไขอาการ subluxation และ dislocations ของ patellar สามารถทำได้โดยการรักษาแบบไม่ผ่าตัดและแกนนำของการรักษาคือการกายภาพบำบัดที่มุ่งเน้นการปรับปรุงกลศาสตร์ของส่วนล่าง

อย่างไรก็ตามมีสถานการณ์ที่ต้องผ่าตัด ในสถานการณ์เหล่านี้การเลือกการผ่าตัดที่เหมาะสมเป็นสิ่งสำคัญในการค้นหาความสำเร็จด้วยการรักษา

> แหล่งที่มา:

> Smith, T. Donell, S. Song, F. , Hing, C. สถาบันสุขภาพแห่งชาติหอสมุดแห่งชาติแพทยศาสตร์ "ศัลยกรรมผ่าตัดและไม่ผ่าตัดหลังจากคลายข้อเข่าเทียม" ต.ค. 2014

> Koh JL, Stewart C. "ความไม่มั่นคงของ Patellar" Orthop Clin North Am. 2015 ม.ค. 46 (1): 147-57