ยาแก้ปวดที่ใช้กันทั่วไปและยาแก้ปวดที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์อาจทำให้เกิดแผลได้
แผลในกระเพาะอาหาร เป็นคำที่ใช้สำหรับอาการเจ็บที่เกิดขึ้นในเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กหรือหลอดอาหาร เมื่อแผลในกระเพาะอาหารอาจเป็นแผลในกระเพาะอาหาร แผลในตอนแรกของ ลำไส้เล็ก (ลำไส้เล็กส่วนต้น) อาจเรียกว่าแผลที่ลำไส้เล็กส่วนต้น (duodenal ulcer) สาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารคือแบคทีเรียชนิดหนึ่งเรียกว่า Helicobacter pylori (H pylori)
อาการที่เกิดจากแผลพุพาทคือการใช้ ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่ steroidal (NSAIDs)
การใช้ NSAIDs ที่ไม่มีใบสั่งซื้อเช่น แอสไพริน หรือ ibuprofen สำหรับอาการปวดหัวหรือปวดหลังเป็นครั้งคราวจะไม่ทำให้เกิดแผลในกระเพาะอาหาร แต่โรคกระเพาะเป็นแผลในกระเพาะอาหารเป็นสิ่งที่สามารถเกิดขึ้นได้กับยา NSAIDs ที่ใช้ในระยะเวลานานเช่นอาการปวดเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับ โรคข้ออักเสบ หรืออาการอักเสบอื่น ๆ คนที่มีความกังวลเกี่ยวกับการใช้ NSAIDs และวิธีการที่ ระบบย่อยอาหาร จะได้รับผลกระทบควรพูดคุยกับแพทย์
ทำไม NSAIDs ทำให้เกิดแผล
NSAIDs เช่นแอสไพริน ibuprofen และ naproxen อาจทำให้เกิดแผลได้โดยการรบกวนความสามารถในการท้องของตัวเองในการป้องกันตัวเองจากกรดในกระเพาะอาหาร ในขณะที่กรดในกระเพาะมีความสำคัญต่อกระบวนการย่อยอาหารอาจทำให้เกิดความเสียหายได้หากอุปสรรคในกระเพาะอาหารถูกทำลาย
โดยปกติกระเพาะอาหารมีสามความคุ้มครองต่อกรดในกระเพาะอาหาร:
- น้ำมูกที่ผลิตโดยเซลล์ foveolar ที่บรรทัดกระเพาะอาหาร
- ไบคาร์บอเนตผลิตโดยเซลล์ foveolar ซึ่งช่วยแก้กรดในกระเพาะอาหาร
- การไหลเวียนโลหิตช่วยในการซ่อมแซมและฟื้นฟูเซลล์ในชั้นเยื่อเมือกของกระเพาะอาหาร
NSAIDs ชะลอการผลิตเมือกเพื่อป้องกันและเปลี่ยนโครงสร้าง
ระดับของไขมันที่ร่างกายเรียกว่า prostaglandins มีผลต่อตัวรับความเจ็บปวด NSAIDs ทำงานเพื่อลดความเจ็บปวดโดยการปิดกั้นเอนไซม์ที่เกี่ยวข้องในการผลิต prostaglandins บางอย่าง Prostaglandins ยังช่วยป้องกันชั้นเยื่อเมือกในกระเพาะอาหารได้อีกด้วยและเมื่อหมดไปจะมีการแบ่งชั้นออก การปราบปรามการป้องกันตามธรรมชาติของร่างกายกับกรดในกระเพาะอาหารสามารถนำไปสู่การอักเสบในเยื่อบุกระเพาะอาหาร เมื่อเวลาผ่านไปนี้อาจทำให้เกิดการแตกออกของเส้นเลือดฝอยทำให้เลือดออกและการพัฒนาของแผลเปิดแผลในเยื่อเมือก
อาการของแผลในกระเพาะอาหาร
แผลในกระเพาะอาหารอาจทำให้เกิดอาการในระบบทางเดินอาหาร แต่บางคนไม่มีอาการเลย อาการที่พบมากที่สุดคืออาการปวดท้องส่วนบน (ซึ่งมีกระเพาะอาหารอยู่) ซึ่งอาจทำให้รู้สึกหมองคล้ำหรือแสบร้อน ความเจ็บปวดในช่วงความรุนแรงมีอาการไม่สบายเล็กน้อยและอื่น ๆ ที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง ส่วนใหญ่ความเจ็บปวดจะเกิดขึ้นหลังอาหาร แต่สำหรับบางคนอาจเกิดขึ้นในเวลากลางคืน อาจไปต่อที่ใดก็ได้จากไม่กี่นาทีถึงสองสามชั่วโมง
อาการอื่น ๆ น้อยลง แต่อาจรวมถึงก๊าซคลื่นไส้อาเจียนสูญเสียความกระหายการสูญเสียน้ำหนักและความรู้สึกเต็มหลังจากแม้กระทั่งอาหารมื้อเล็ก ๆ
ในบางกรณีคนที่เป็นแผลในกระเพาะอาหารอาจเห็นเลือดในอุจจาระหรือมีอุจจาระที่มีสีดำเนื่องจากมีเลือด เลือดที่มาจากแผลในกระเพาะอาหารอย่างน้อยหนึ่งชนิดอาจปรากฏในอาเจียน
การวินิจฉัยโรคแผลในกระเพาะอาหาร
เมื่อมีอาการของแผลในกระเพาะอาหารแพทย์อาจสั่งการทดสอบหลายครั้งเพื่อหาสาเหตุและยืนยันการวินิจฉัย ในคนที่ได้รับ NSAIDs สำหรับอาการปวดเรื้อรังแพทย์อาจมีความสงสัยสูงว่านี่เป็นสาเหตุหรือมีส่วนร่วมในโรคแผลในกระเพาะอาหาร เนื่องจากเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของแผลในกระเพาะอาหารการติดเชื้อ H. pylori มักถูกตัดออกโดยการใช้การทดสอบลมหายใจหรือการทดสอบอุจจาระ
อาจใช้ ชุด GI ด้านบน หรือ endoscopy ด้านบน เพื่อดูที่ด้านในของระบบทางเดินอาหารส่วนบนและมองหาแผล ในส่วนบนของ GI ผู้ป่วยดื่มเครื่องที่เรียกว่า barium และถ่ายภาพรังสีเอกซ์แบบหนึ่งชุด แบเรียมช่วยให้อวัยวะภายในปรากฏบน x-ray ระหว่างหลอดอาหารด้านบนหลอดมีความยืดหยุ่นกับกล้องจะใช้ในการมองภายในหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น ผู้ป่วยจะได้รับ sedated ในระหว่างขั้นตอนนี้และเนื้อเยื่อเล็ก ๆ ( biopsy ) สามารถนำมาจากเยื่อบุของทางเดินอาหารเพื่อการทดสอบต่อไป
ปัจจัยเสี่ยง
NSAIDs ทั้งหมดมีโอกาสที่จะทำให้อาหารไม่ย่อยเลือดออกในกระเพาะอาหารและแผลพุพอง อย่างไรก็ตามบางคนมีความอ่อนแอมากขึ้นในการเป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารมากกว่าคนอื่น ๆ ตัวอย่างเช่นในขณะที่การศึกษาชี้ให้เห็นว่าถึงร้อยละ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่ได้รับ NSAIDs ขนาดสูงจะพัฒนาเป็นแผลเพียงเล็กน้อยของผู้ที่จะไปในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง
ภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง จากแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดจาก NSAIDs มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในคนที่:
- มีอายุมากกว่า 65 ปี
- ยังใช้ corticosteroids
- ใช้ NSAIDs เป็นเวลาไม่ถึงหนึ่งเดือน
- มีประวัติเป็นแผล
- ใช้ NSAIDs ในปริมาณมาก
- มีเชื้อ H. pylori
- ใช้ยาแอสไพรินทุกวัน (รวมทั้ง ยาแอสไพรินในขนาดต่ำ สำหรับวัตถุประสงค์ในการปกป้องหัวใจ)
- ใช้ ทินเนอร์เลือด
การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร
ตอนนี้ทราบกันดีว่าอาหารรสเผ็ดและความเครียดไม่ก่อให้เกิดแผล อย่างไรก็ตามมีการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างที่อาจแนะนำเพื่อ ช่วยในการรักษาแผลในกระเพาะอาหาร แพทย์อาจแนะนำให้ผู้ป่วยที่เป็นโรคแผลในกระเพาะอาหารหยุดสูบบุหรี่หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์หลีกเลี่ยงคาเฟอีนยุติ NSAIDs และหลีกเลี่ยงอาหารประเภทอื่น ๆ ที่ทำให้อาการแย่ลง
ในบางกรณียาอาจมีการกำหนดให้กับผู้ป่วยที่ใช้ NSAIDs เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารที่เกิดขึ้นในครั้งแรก แผลที่เกิดจาก NSAID มักหายเมื่อรักษาด้วย NSAID แล้ว เพื่อเพิ่มความเร็วในการรักษาแพทย์อาจแนะนำให้ใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์ ยาลดกรดสามารถรับได้โดยไม่มีใบสั่งยาเพราะอาจช่วยแก้กรดในกระเพาะอาหารได้ ในบางกรณีอาจใช้ bismuth subsalicylate (เช่น Pepto-Bismol หรือ Kaopectate )
ยาที่ต้องแนะนำ ได้แก่ H2-blocker (histamine receptor blocker) ซึ่งช่วยป้องกันการผลิตกรดในกระเพาะอาหารโดยการสกัดกั้น histamine และ / หรือ ตัวยับยั้งโปรตอน (PPI) ซึ่งจะช่วยลดปริมาณกรดในกระเพาะอาหาร Mucosal protective agents (MPAs) เป็นอีกหนึ่งกลุ่มยาที่ต้องใช้และยาเหล่านี้จะช่วยให้ร่างกายสร้างเยื่อบุผิวที่เป็นประโยชน์ในกระเพาะอาหาร
ปัญหาใหญ่สำหรับผู้ที่ประสบโรคแผลในกระเพาะอาหารเป็นผลมาจากการรักษาด้วย NSAIDs คือวิธีการจัดการความเจ็บปวดเมื่อยาเหล่านั้นถูกยกเลิกไป ในกรณีของอาการปวดเรื้อรังนี้อาจต้องใช้ความช่วยเหลือจากทีมผู้เชี่ยวชาญซึ่งรวมถึงแพทย์การจัดการความเจ็บปวด อาจใช้ยากลุ่มหนึ่งที่เรียกว่า COX-inhibitors (cyclooxygenase inhibitors) เพื่อควบคุมความเจ็บปวดสำหรับบางคน สารยับยั้ง COX ได้รับการแสดงเพื่อทำงานเพื่อบรรเทาอาการปวดและเกี่ยวข้องกับผลข้างเคียงทางเดินอาหารน้อยลงกว่า NSAID ชนิดอื่น ๆ ยาเหล่านี้แสดงให้เห็นว่ามีผลข้างเคียงจากโรคหัวใจและหลอดเลือดอย่างไรก็ตามควรแนะนำให้ใช้ยาที่มีประสิทธิภาพต่ำสุด
แผลพุพองส่วนใหญ่จะหายเมื่อ NSAIDs หยุดทำงาน แต่ในบางกรณีการผ่าตัดอาจมีความจำเป็น มักเป็นกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนอันเป็นผลมาจากแผลพุพองเช่นการมีเลือดออกอย่างรุนแรงการ เจาะทะลุ (รูในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็ก) หรือ สิ่งกีดขวาง (การอุดตันของลำไส้)
คำจาก
คนส่วนใหญ่ที่ใช้ NSAIDs จะไม่พบโรคแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามคนที่มีอาการปวดเรื้อรังและได้รับยาเหล่านี้ในปริมาณมากควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะเป็นแผล ในบางกรณีอาจมีความเหมาะสมที่จะถามแพทย์หากมีวิธีป้องกันโรคและถ้าควรใช้มาตรการเหล่านี้ในขณะที่ได้รับ NSAIDs ในปริมาณมาก เนื่องจากแผลพุพองที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนจึงเป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องวินิจฉัยและได้รับการรักษาทันทีหากสงสัยว่าเป็นแผล ในกรณีส่วนใหญ่แผลจะรักษาด้วยการหยุด NSAIDs และอาการสามารถจัดการกับการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต แต่ over - the - counter และยาตามใบสั่งแพทย์อาจใช้เพื่อเร่งกระบวนการ ถ้าอาการปวดเรื้อรังยังคงเป็นปัญหาและมีความเสี่ยงต่อการเกิดแผลที่เกี่ยวข้องกับ NSAID การจัดการกับอาการปวดและการทำงานร่วมกับผู้เชี่ยวชาญด้านการจัดการความเจ็บปวดเพื่อหาวิธีการบรรเทาอาการปวดอื่น ๆ อาจเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด
> ที่มา:
> Lanza, F, Chan F, Quigley E, et al. "แนวทางในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนของแผลที่เกี่ยวข้องกับ NSAID" Amer J Gastroenterol 2009; 104: 728-38 DOI: 10.1038 / ajg.2009.115
> Larkai EN, Smith JL, Lidsky MD และคณะ เยื่อเมือกและอาการไม่พึงประสงค์ในผู้ป่วยโรคข้ออักเสบระหว่างการใช้ยาต้านการอักเสบแบบ nonsteroidal เรื้อรัง Am J Gastroenterol .1987; 82: 1153-1158
> สถาบันโรคเบาหวานแห่งชาติและระบบทางเดินอาหารและโรคไต (NIDDK) "อาการและสาเหตุของแผลในกระเพาะอาหาร (แผลในกระเพาะอาหาร)." สถาบันสุขภาพแห่งชาติ พ.ย. 2014