อาการสาเหตุและการรักษาสำหรับหลุมในลำไส้ใหญ่
การเจาะรูหรือลำไส้ใหญ่ในลำไส้ของคุณคืออะไรและอาการคืออะไร? ผู้ที่มีความเสี่ยง? และการเจาะรูได้รับการปฏิบัติอย่างไร?
ภาพรวม
ลำไส้ใหญ่ของคุณประกอบด้วยชั้นของกล้ามเนื้อเรียบและเยื่อเมือก ชั้นด้านในที่สุดเรียกว่าเยื่อเมือกเป็นสีอ่อนและอ่อนโยนคล้ายกับเนื้อเยื่อในปากของคุณ การเจาะลำไส้เกิดขึ้นเมื่อรูทำในเยื่อบุซึ่งมักเป็นผลจากการผ่าตัดลำไส้ใหญ่หรือโรคลำไส้
รูในลำไส้ใหญ่ช่วยให้เนื้อหาของลำไส้ใหญ่รั่วลงในเนื้อหาที่ผ่านการฆ่าเชื้อโดยปกติของช่องท้องของคุณ
อาการ
อาการของการเจาะลำไส้อาจแตกต่างกันไปและอาจเกิดขึ้นได้ช้าหรือเร็วขึ้นอยู่กับสาเหตุ อาการอาจรวมถึง:
- ปวดท้อง (มักรุนแรงและกระจาย)
- ปวดท้องอย่างรุนแรง
- ท้องอืด
- คลื่นไส้อาเจียน
- การเปลี่ยนแปลงการเคลื่อนไหวของลำไส้หรือนิสัยของคุณ
- เลือดออกทางช่องท้อง
- ไข้ (มักไม่เป็นทันที)
- หนาว
- ความเมื่อยล้า
ปัจจัยเสี่ยง
นักวิทยาศาสตร์ได้พบว่าหลายปัจจัยอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดการเจาะลำไส้ เหล่านี้รวมถึงปัจจัยทั้งสองที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือขั้นตอน (สาเหตุ zatrogenic) และโรคลำไส้อักเสบโดยการอักเสบ ปัจจัยเสี่ยงอาจรวมถึง:
- ล่าสุดหรือก่อนหน้าท้อง
- การผ่าตัดอุ้งเชิงกรานล่าสุดหรือก่อนหน้านี้
- อายุมากกว่า 75 ปี
- ประวัติปัญหาทางการแพทย์หลาย
- การบาดเจ็บที่ช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน (เช่นในอุบัติเหตุทางรถยนต์)
- ประวัติ โรคความ ผิดปกติ
- ประวัติ โรคลำไส้อักเสบ
- มะเร็งลำไส้ใหญ่
- การใช้ยา immunotherapy แบบ monoclonal antibody ipilimumab
- adhesions pelvic (เนื้อเยื่อแผลเป็นมักเกี่ยวข้องกับการผ่าตัดก่อนหน้านี้)
- เพศหญิง (ผู้หญิงมักมีลำไส้ที่มีความยืดหยุ่นมากขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การเจาะโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์รวมทั้งการทำ colonoscopy)
- ขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัดที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารช่องท้องหรือกระดูกเชิงกราน ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการเจาะในระหว่างการทำ colonoscopy ได้แก่ หญิงอายุที่มากขึ้นประวัติความเป็นมาของโรคเกี่ยวโยงและสิ่งกีดขวางลำไส้
สาเหตุ
การเจาะลำไส้อาจเกิดขึ้นโดยธรรมชาติ (ไม่คาดคิด) อันเป็นผลมาจากเงื่อนไขทางการแพทย์หรืออาจเป็นภาวะแทรกซ้อนของขั้นตอนการวินิจฉัยและการผ่าตัดต่างๆที่บังเอิญสร้างรูในลำไส้ใหญ่ การบาดเจ็บแผลพุพองโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับช่องท้องเป็นสาเหตุสำคัญของการเจาะลำไส้
สาเหตุที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการ ได้แก่ :
- หลอดอาหาร - หลอดฉีดยาที่ทวารหนักที่ไม่ถูกต้องหรือใส่อย่างแรงสำหรับการรักษาด้วยยาอาจทำให้ผิวหนังฉีกขาดหรือกดทับได้
- การเตรียมลำไส้สำหรับ colonoscopy - ไม่ค่อยการเตรียมลำไส้สำหรับ colonoscopy อาจส่งผลให้เกิดการเจาะรู อาการนี้พบได้บ่อยในคนที่มีอาการท้องผูก
- Sigmoidoscopy - แม้ว่า endoscope สำหรับ sigmoidoscopy ยืดหยุ่นมีความยืดหยุ่นการเจาะยังคงเป็นความเสี่ยง แต่หายาก
- colonoscopy - ปลายของ endoscope มีศักยภาพที่จะผลักดันผ่านเยื่อบุชั้นในของลำไส้ใหญ่แม้ว่าจะเป็นภาวะแทรกซ้อนที่หายากของขั้นตอนและไม่เห็นใน colonoscopy เสมือน การเจาะลำไส้ที่เกี่ยวข้องกับ colonoscopy พบได้บ่อยในผู้ที่มีโรคเฉียบพลันรุนแรงในลำไส้เช่นเดียวกับผู้ที่อยู่ในยา steroid อัตราการเจาะช่องท้อง (colonoscopy perforation rate) มีประมาณ 1 ใน 1400 คนที่ตรวจคัดกรอง colonoscopies และ 1 ใน 1000 คนที่มี colonoscopy ในการรักษา (ตัวอย่างเช่นในการลบ polyp)
- การผ่าตัดช่องท้องหรืออุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการผ่าตัดลำไส้ใหญ่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่
สาเหตุของการเจาะลำไส้โดยธรรมชาติ (ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดหรือวิธีการ) รวมถึง:
- โรคลำไส้อักเสบ / อาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นช่องท้องเช่นโรค Crohn และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ความเสี่ยงตลอดชีวิตของการเจาะลำไส้ด้วยโรค Crohn อยู่ระหว่างร้อยละหนึ่งถึงสามเปอร์เซ็นต์ทำให้เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อย
- ลำไส้ใหญ่อุดตันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อลำไส้ใหญ่ "อ่อนแอ" ด้วยโรคประจำตัวกระบวนการอื่นหรือมะเร็ง
- การบาดเจ็บ
- โรคลำไส้ขาดเลือด (เมื่อเลือดเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ถูกทำลาย)
- มะเร็งลำไส้ใหญ่
- การกลืนกินร่างกาย - ส่วนใหญ่เกิดจากการกินกระดูกปลาและเศษกระดูกรวมทั้งอาหารที่ไม่ใช่อาหาร
- ความรู้สึกลำไส้ใหญ่มาก
การวินิจฉัยโรค
หากแพทย์ของคุณสงสัยว่ามีการเจาะลำไส้คุณสามารถสั่งการทดสอบเพื่อยืนยันความสงสัยของเธอได้ รังสีเอกซ์ในช่องท้องที่เรียบง่ายอาจแสดงก๊าซนอกลำไส้ใหญ่ แต่ไม่ค่อยมีการวินิจฉัย อาจจำเป็นต้องมีการสแกน CT บริเวณท้องของคุณที่มีหรือไม่มีความเปรียบต่างหรืออาจใช้ยากล่อมประสาทแบเรียม การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์อาจแสดงการยกระดับจำนวนเม็ดเลือดขาวของคุณหากมีการเจาะในระยะเวลาอันสั้นหรือมีหลักฐานว่าเป็นโลหิตจางเนื่องจากมีเลือดออก เจาะรูขนาดเล็กบางครั้งอาจใช้เวลาหลายภาพการศึกษาและเวลาในการวินิจฉัยได้อย่างถูกต้อง
การรักษา
การเจาะลำไส้ถือเป็นกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์และต้องได้รับการรักษาทันที หากไม่ได้รับการรักษาเนื้อหาของลำไส้จะรั่วออกไปและทำให้เกิดการอักเสบการติดเชื้อและแม้แต่ฝีในท้องของคุณ ชื่อทางเทคนิคของอาการนี้คือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญของการติดเชื้อแบคทีเรียหรือการติดเชื้อในร่างกาย
ส่วนใหญ่ของการปรุมีการผ่าตัดซ่อมแซม ขึ้นอยู่กับตำแหน่งและขนาดของการฉีกขาดแพทย์อาจสามารถแก้ไขได้โดยใช้กล้องตรวจ endoscope คล้ายกับที่ใช้ในการตรวจ colonoscopy แต่นี่ไม่ใช่ทางเลือกสำหรับทุกคน การผ่าตัดเปิดลำไส้อาจหรือไม่อาจทำให้เกิด stoma และ colostomy : เปิดเทียมที่อยู่นอกท้องของคุณที่มีอุจจาระท่อระบายน้ำเข้าไปในถุงเล็ก ๆ จนลำไส้จะหายเป็นปกติ
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการเจาะที่ไม่ได้รับการรักษาอาจรวมถึง:
- มีเลือดออก
- การติดเชื้อ (เยื่อหุ้มปอดอักเสบและแบคทีเรีย)
- ความตาย
ภาวะแทรกซ้อนขึ้นอยู่กับสุขภาพทั่วไปของบุคคลรวมทั้งระยะเวลาที่ใช้ในการวินิจฉัยและรักษาแผล
การฟื้นตัว
ในช่วงระยะเวลาการกู้คืนครั้งแรกคุณจะไม่สามารถดื่มหรือทานอะไรได้ด้วยปาก นี้เรียกว่าวางลำไส้และช่วยให้เวลาเยื่อบุด้านในในการรักษาอย่างถูกต้อง นอกจากนี้คุณยังจะมีท่อจมูกในสถานที่เพื่อระบายของกระเพาะอาหารของคุณเป็นระยะเวลาหนึ่ง คุณอาจได้รับยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำและสารอาหารสักสองสามวันหากคุณอยู่ในโรงพยาบาล แม้ว่าคุณอาจต้องการกลับไปทำกิจวัตรประจำวันของคุณ แต่สิ่งสำคัญคือคุณต้อง ให้เวลาในการรักษาให้หายขาด และทำตามคำสั่งของแพทย์
บรรทัดด้านล่าง
การเจาะลำไส้อาจเกิดขึ้นเองเช่นกับโรคลำไส้อักเสบหรือระหว่างการผ่าตัดหรือการตรวจวินิจฉัย อาการอาจเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหรือช้าๆและควรได้รับการพิจารณาในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงในการเจาะรวมกับปัจจัยเสี่ยงต่างๆ
เมื่อมีการติดเชื้อในช่วงต้น ๆ มีตัวเลือกการรักษาที่แตกต่างกันออกไป แต่แม้จะมีการผ่าตัด (ซึ่งมักเป็นที่ต้องการ) ลำไส้ใหญ่มักจะได้รับการรักษาและซ่อมแซมโดยไม่ได้รับ colostomy การฟื้นตัวอาจใช้เวลาทั้งในการรักษาและเพื่อแก้ไขปัจจัยเสี่ยงที่นำไปสู่การเจาะ
> แหล่งที่มา
- > Holmer, C. Mallmann, C. , Musch, M. , Kreis, M. และ J. Grone การผ่าตัดการผ่าตัดเยื่อบุช่องท้องของระบบทางเดินอาหาร: 15 ปีของประสบการณ์ในศูนย์เดี่ยว วารสารการผ่าตัด โลก 2017 21 มีนาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
- > Kim, J. , Lee, H. , Ye, B. et al. อุบัติการณ์และความเสี่ยงต่อการเกิดลำไส้เล็กในผู้ป่วยโรค Crohn โรคทางเดินอาหารและวิทยาศาสตร์ 2017. 62 (6): 1607-1614
- > Kothari, K. Friedman, B. , Grimaldi, G. และ J. Hines การเจาะลำไส้ใหญ่ด้วยวิธี Nontraumatic: การสังเกตลักษณะทางธรณีวิทยาและการค้นพบ CT รังสีวิทยาช่องท้อง 2017 10 พฤษภาคม (Epub ก่อนการพิมพ์)
- Yamauchi, A. , Kudo, S. , Mori, Y. et al. การวิเคราะห์ย้อนหลังของการอุดตันของลำไส้ใหญ่หรือการเจาะทะลุที่เกิดจากการเตรียมช่องปากสำหรับ colonoscopy Endoscopy International Open 2017. 5 (6): E471-E476