สิ่งที่แสดงให้เห็นว่าการวิจัย
Amitriptyline เป็นยาแก้ซึมเศร้าที่ได้รับความนิยมซึ่งมีจำหน่ายเฉพาะในรูปแบบทั่วไปในสหรัฐอเมริกาโดยเคยขายภายใต้ชื่อ Elavil
Amitriptyline ถูกจัดอยู่ในกลุ่มยา tripleclic antidepressant หลายปีที่ผ่านมาแพทย์บางคนได้พิจารณาการรักษา fibromyalgia แบบ front-line และ โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง ( ME / CFS ) อย่างไรก็ตามเรื่องนี้เกิดขึ้นจากการทดลองใช้และข้อผิดพลาดมากกว่าการศึกษาทางคลินิก
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการถือกำเนิดของการรักษาด้วย fibromyalgia ที่ได้รับการอนุมัติโดย FDA การใช้ amitriptyline สำหรับการเจ็บป่วยเหล่านี้ได้ลดลง อย่างไรก็ตาม Amitriptyline ยังคงใช้เป็นยาอ้างอิงในการศึกษาการรักษา fibromyalgia และแพทย์จำนวนมากยังคงกำหนดให้ใช้สำหรับเงื่อนไขเหล่านี้
มันทำงานอย่างไร
Amitriptyline และยาเสพติด tricyclic อื่น ๆ มีความคิดที่จะเพิ่มปริมาณของ neurotransmitters serotonin และ norepinephrine ที่สมองของคุณสามารถใช้ พวกเขาทำเช่นนี้โดยชะลอกระบวนการที่เรียกว่า "reuptake" ซึ่งเป็นกรณีที่เซลล์พิเศษดูดซึมสารสื่อประสาทที่ใช้เพื่อให้สามารถนำกลับมาใช้ใหม่ได้
ยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดอื่น ๆ เรียกว่า inhibitors reuptake inhibitors ใช้กลไกที่แตกต่างกันเพื่อให้ได้ผลเช่นเดียวกัน
serotonin และ norepinephrine เชื่อกันว่าเป็นโรคที่ไม่สามารถควบคุมได้ทั้งใน fibromyalgia และ ME / CFS
ดูเพิ่มเติม:
- ทำความเข้าใจการรวบรวมข้อมูลใหม่
- Serotonin ใน Fibromyalgia และ ME / CFS
- Norepinephrine ใน Fibromyalgia และ ME / CFS
fibromyalgia
2012 รีวิวของ amitriptyline สำหรับ fibromyalgia มีนี้กล่าวเกี่ยวกับการใช้ยาเสพติดใน fibromyalgia:
Amitriptyline ได้รับการรักษาบรรทัดแรกสำหรับอาการปวด neuropathic เป็นเวลาหลายปี ความจริงที่ว่าไม่มีหลักฐานที่เป็นกลางสนับสนุนสำหรับผลประโยชน์เป็นที่น่าผิดหวัง แต่จะต้องมีความสมดุลกับหลายทศวรรษของการรักษาที่ประสบความสำเร็จในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการปวด neuropathic หรือ fibromyalgia (Moore, et al, ด้านล่าง)
การทบทวนกล่าวต่อไปว่าประเมินเกินความเป็นจริงนั้นเป็นเรื่องที่น่าเป็นห่วงเนื่องจากการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้แสดงให้เห็นว่ามีเพียงคนกลุ่มน้อยที่พยายามจะมีอาการปวดเมื่อย
ทบทวนอีกว่าในปีนี้ซึ่งรวมถึงยาซึมเศร้า duloxetine และ milnacipran ระบุไว้:
ผู้ป่วยจำนวนน้อยได้รับการบรรเทาอาการอย่างมากโดยไม่มีอาการข้างเคียง อย่างไรก็ตามจำนวนผู้ป่วยที่ลดลงของการรักษาด้วยยาเนื่องจากมีผลข้างเคียงที่ไม่สามารถทนต่อหรือมีประสบการณ์เพียงอาการเล็กน้อยซึ่งไม่ค่อยมีผลข้างเคียงมากนัก (Hauser, Wolfe et al, ด้านล่าง)
การทบทวนในปี 2011 (Clemons, et al, below) ได้ข้อสรุปว่า amitriptyline ไม่ควรถือเป็นมาตรฐานทองคำสำหรับ fibromyalgia เนื่องจากข้อ จำกัด ของการศึกษาที่ได้ดำเนินการ
อย่างไรก็ตามในปี 2554 การตรวจสอบยาเสพติดสำหรับ fibromyalgia (Smith, et al, ด้านล่าง) ระบุว่า amitriptyline มีความคล้ายคลึงกับยาที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA - Lyrica (pregabalin), Cymbalta (duloxetine) และ Savella (milnacipran) เมื่อ มาถึงความเจ็บปวดและความเมื่อยล้า
แพทย์บางคนอาจชอบ amitriptyline สำหรับสองเหตุผล:
- ประวัติอันยาวนานของการใช้และ
- ต้นทุนต่ำเมื่อเทียบกับยา Fibromyalgia ที่อนุมัติ
ตัวอย่างเช่นการจัดหา amitriptyline แบบทั่วไปเป็นเวลาหนึ่งเดือนอาจมีราคาระหว่างประมาณ 15 ถึง 65 เหรียญขึ้นอยู่กับปริมาณ ในขณะเดียวกันอุปทานหนึ่งเดือนของ Cymbalta (duloxetine), Lyrica (pregabalin) หรือ Savella (milnacipran) เริ่มต้นที่ประมาณ $ 125 และสามารถมีได้ถึงประมาณ $ 180 (ซึ่งอาจมีการเปลี่ยนแปลงเมื่อทั่วไป duloxetine มาในตลาด)
โรคอ่อนเพลียเรื้อรัง
Amitriptyline มีประวัติศาสตร์อันยาวนานในการใช้ ME / CFS อีกครั้งแม้ว่าจะไม่มีการศึกษาทางคลินิกและเนื่องจากมีการสังเกตการณ์การปรับปรุงที่แท้จริง มีการวิจัยน้อยมาก
การศึกษาในปี พ.ศ. 2555 ได้ศึกษา amitriptyline ของ ME / CFS และพบว่าเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าเพียงตัวเดียวที่ทดสอบฤทธิ์ยับยั้งการปลดปล่อย cytokines อักเสบของ เซลล์แขน ซึ่งเชื่อกันว่ามีบทบาทใน ME / CFS
ปริมาณ
สำหรับผู้ใหญ่ปริมาณ amitriptyline ทั่วไปอาจอยู่ในช่วงตั้งแต่ 40 มก. จนถึง 150 มก. ต่อวัน โดยทั่วไปแบ่งออกเป็นหลายขนาด
อาจใช้เวลานานถึงหนึ่งเดือนเพื่อให้คุณสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากยานี้
อย่าลืมปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์สำหรับการใช้ยานี้ ถ้าคุณต้องการเลิกใช้มันอย่าเพิ่งหยุดนิ่ง สอบถามแพทย์ของคุณเกี่ยวกับวิธีการที่เหมาะสมในการหย่ายานี้
ผลข้างเคียง
เช่นเดียวกับยาซึมเศร้าทั้งหมดจะมีคำเตือนเกี่ยวกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของความคิดฆ่าตัวตายหรือความพยายามในผู้ที่อายุต่ำกว่า 24 ปี
Amitriptyline มีรายการผลข้างเคียงที่เป็นไปได้มากมาย ผลข้างเคียงที่พบโดยทั่วไปรวมถึง:
- ความไม่มั่นคง,
- ฝันร้าย
- คลื่นไส้หรืออาเจียน,
- ปัสสาวะยาก,
- ท้องผูก,
- เหงื่อออกมากเกินไป,
- การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนักหรือความอยากอาหาร,
- การเปลี่ยนแปลงทางเพศหรือความสามารถในการมีเพศสัมพันธ์,
- ปวดไหม้หรือรู้สึกเสียวซ่าในมือหรือเท้า
หากคุณมีอาการข้างเคียงที่รุนแรงต่อไปนี้คุณควรติดต่อแพทย์ทันที:
- พูดช้า, พูดยาก,
- เป็นลม
- ความอ่อนแอหรือชาของแขนขา,
- ปวดทรวงอก,
- หัวใจเต้นผิดปกติ,
- ผื่นรุนแรงหรือลมพิษ,
- อาการบวมที่ใบหน้าและลิ้น
- ผิวเหลืองหรือดวงตา,
- กล้ามเนื้อกระตุกในกรามคอและหลัง,
- การสั่นสะเทือนที่ไม่สามารถควบคุมได้,
- ผิดปกติเลือดออกหรือช้ำ,
- ชัก
- ภาพหลอน
เนื่องจากยาตัวนี้เพิ่มจำนวน serotonin ที่มีอยู่คุณควรหลีกเลี่ยงยาอื่น ๆ ที่เพิ่ม serotonin และเรียนรู้อาการของปฏิกิริยาที่อาจเป็นอันตรายถึงตายได้เช่น serotonin Syndrome
เช่นเดียวกับยาใด ๆ สิ่งสำคัญที่คุณและแพทย์ของคุณควรให้ความสำคัญกับความเสี่ยงต่อผลประโยชน์และตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสมกับคุณ
แหล่งที่มา:
Clemons A, et al. วารสารจิตเภสัชวิทยาคลินิก 2011 มิ.ย. 31 (3): 385-7 Amitriptyline และ prochlorperazine ยับยั้งการปลดปล่อยตัวอ่อนที่มี proinflammatory ออกจากเซลล์เม็ดเลือดของมนุษย์: ความสัมพันธ์ที่เป็นไปได้กับกลุ่มอาการอ่อนเพลียเรื้อรัง
Hauser W Petzke F, et al. โรคข้อ (Oxford) 2011 มีนาคม 50 (3): 532-43 การเปรียบเทียบประสิทธิผลและการยอมรับของ amitriptyline, duloxetine และ milnacipran ในกลุ่มอาการ fibromyalgia syndrome: การทบทวนระบบด้วย meta-analysis
Hauser w, Wolfe F, et al. ยา CNS 2012 1 เมษายน 26 (4): 297-307 บทบาทของยาต้านอาการซึมเศร้าในการจัดการอาการ fibromyalgia syndrome: การทบทวนระบบและการวิเคราะห์เมตา
Moore RA, et al. ฐานข้อมูล Cochrane ของการทบทวนอย่างเป็นระบบ 12 ธันวาคม 2012; 12: CD008242 Amitriptyline สำหรับอาการปวด neuropathic และ fibromyalgia ในผู้ใหญ่
Okea, R. แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน 2010 Oct 15; 82 (8): 901-904 Milnacipran (Savella) สำหรับ fibromyalgia
Smith B, et al. รีวิวระดับยา 2011 Apr. รีวิวยาเสพติด: ยาเสพติดสำหรับ fibromyalgia: รายงานฉบับสมบูรณ์ครั้งสุดท้าย
สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกา การแจ้งเตือนความปลอดภัย Amitriptyline เข้าถึงกันยายน 2014