คุณเคยทดลองใช้ยาหลายชนิดเพื่อบรรเทา อาการของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หรือไม่ หาก การรักษาปอดอุดกั้นเรื้อรัง มาตรฐานล้มเหลวคุณและคุณยังคงต่อสู้กับลมหายใจการรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังอาจเป็นสิ่งที่คุณควรปรึกษากับผู้ให้บริการหลักของคุณ
ประเภทของการผ่าตัดแทรกแซง
มีสามประเภทของขั้นตอนการผ่าตัดที่อาจเป็นทางเลือกสำหรับผู้ป่วยที่เป็น โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง ระยะสุดท้ายผู้ที่มีอาการรุนแรง
Bullectomy
Bullae เป็นช่องอากาศที่ขยายใหญ่ (มากกว่า 1 เซนติเมตร) ภายในปอดซึ่งบางครั้งอาจเป็นรองกับ COPD พวกเขาเป็นผลมาจากการอุดตันภายในหลอดหลอดลมหรือหลอดลมหลอดลม bullae ยักษ์ทำให้เกิดการบีบอัดที่สำคัญในเนื้อเยื่อปอดที่แข็งแรงซึ่งจะช่วยลดการไหลเวียนของเลือดและออกซิเจนไปยังปอด ทำให้หายใจสั้นลง
เมื่อ bullae จะถูกลบออกโดยวิธีการผ่าตัดที่เรียกว่า bullectomy , ถุงอากาศที่มีสุขภาพดีในปอดสามารถขยายและการหายใจจะกลายเป็นเรื่องง่ายขึ้น
ผู้สมัครทั่วไปสำหรับ bullectomy รวมถึงผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากการ หายใจลำบาก รุนแรง hemoptysis หรือการติดเชื้อ bullae ซ้ำ แพทย์ของคุณอาจกำหนดให้การทดสอบต่อไปนี้เป็นวิธีการประเมินการทำงานของปอดของคุณก่อนการผ่าตัด:
- เอ็กซ์เรย์หน้าอก
- ทรวงอก CT
- การทดสอบสมรรถภาพปอด
- การสแกนระบายอากาศ / การไหลเวียน (VQ)
- การตรวจหลอดเลือดในปอด (สำหรับผู้ป่วยบางราย)
ปัจจัยที่อาจขัดขวางการมี bullectomy ได้แก่ :
- การมีหลาย bullae ขนาดเล็ก
- ภาวะถุงลมโป่งพอง ขั้นสูงในปอดที่ติดมากับตัวอ่อนที่ไม่ใช่ bullous
- hypercapnia
- Cor pulmonale
- เมื่อ FEV1 น้อยกว่า 40% ที่คาดการณ์ไว้หรือ 500 มล
แม้ว่าขั้นตอนนี้เป็นไปได้ bullectomy จะดำเนินการไม่ค่อยเป็นเพียงเศษเล็กเศษน้อยของผู้ป่วยที่มีถุงลมโป่งพองมี bullae ยักษ์
ตาม ทรวงอก ความเสี่ยงของการเสียชีวิตในระหว่างหรือหลังการผ่าตัดทันทีคือ 0-22% ในกรณีที่ได้รับการตีพิมพ์ ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ได้แก่ การรั่วไหลของอากาศเป็นเวลานาน การติดเชื้อในปอด และการ หายใจล้มเหลว
การลดระดับปอด (LVRS)
LVRS เกี่ยวข้องกับการถอดประมาณ 30% ของเนื้อเยื่อปอดที่เป็นโรคเพื่อให้เนื้อเยื่อปอดแข็งแรงสามารถทำงานได้มีประสิทธิภาพมากขึ้น เป็นขั้นตอนที่ช่วยให้ผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงหายใจดีขึ้นเพื่อให้สามารถนำไปสู่ชีวิตที่มีประสิทธิผลมากขึ้น
ผู้ป่วยที่ได้รับประโยชน์สูงสุดจากขั้นตอนนี้คือผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงในส่วนบนของปอดผู้ที่มีความเสี่ยงต่ำในการผ่าตัดและยังไม่ตอบสนองต่อ การฟื้นฟูสมรรถภาพปอด ก่อนผ่าตัด ความสำเร็จของ LVRS เกี่ยวข้องโดยตรงกับผู้ป่วยที่เป็นไปตามเกณฑ์เหล่านี้อย่างพิถีพิถัน
การศึกษาใหญ่สรุปได้ว่าผู้ที่มีภาวะถุงลมโป่งพองอย่างรุนแรงในส่วนบนของปอดและความเสี่ยงต่ำสำหรับการผ่าตัด แต่ผู้ที่ไม่ตอบสนองต่อการฟื้นฟูสมรรถภาพก่อนการผ่าตัดจะเป็นประโยชน์มากที่สุดจาก LVRS การศึกษายังแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงในการผ่าตัดและผู้ที่มีภาวะอวัยวะในถุงลมโป่งพองในส่วนอื่น ๆ ของปอดจะได้รับประโยชน์น้อยที่สุดและอาจเป็นอันตรายได้ (การศึกษา NETT)
ในการพิจารณา LVRS ผู้ป่วยต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
- มีประวัติโรคถุงลมโป่งพอง
- ห้ามสูบบุหรี่เป็นเวลาสี่เดือนก่อนและตลอดกระบวนการประเมินผล
- ไม่เคยมี LVRS ก่อนหน้านี้
- ไม่ได้มีบายพาสหลอดเลือดหัวใจตีบหรือภาวะหัวใจเต้นผิดก่อนหน้านี้
นอกจากนี้ผู้ป่วยต้องได้รับการรักษาด้วยปอดทั้งก่อนและหลังการผ่าตัด
ควรชี้แจงว่าในขณะที่การผ่าตัด LVRS ได้รับการแสดงเพื่อช่วยปรับปรุงความสามารถในการหายใจความสามารถในปอดและคุณภาพชีวิตโดยรวม ไม่ยืดอายุขัย
การปลูกถ่ายอวัยวะ
การปลูกถ่ายอวัยวะ เป็นวิธีการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับโรคปอดหลายชนิด ได้แก่ โรคปอดเรื้อรังและ ความดันโลหิตสูงในปอด
ปอดอุดกั้นเรื้อรังเป็นข้อบ่งชี้ที่พบบ่อยที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะปอด
ผู้ป่วยที่อายุน้อยกว่า 65 ปีที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังระยะสุดท้ายในกรณีที่ไม่มีโรคที่สำคัญอื่น ๆ ควรได้รับการพิจารณาในการประเมินผลการปลูกถ่ายอวัยวะและการส่งต่อ บางโปรแกรมจะพิจารณาผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 65 ปี แต่ต้องปฏิบัติตามเกณฑ์ที่เข้มงวดเพื่อพิจารณา
ผู้ที่จะได้รับรางวัลสูงสุดจากการปลูกถ่ายปอด ได้แก่ ผู้ป่วยที่แสดงอาการดังต่อไปนี้:
- FEV1 มีค่าประมาณ 20% หรือน้อยกว่าที่คาดการณ์ไว้
- hypercapnia
- ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในปอด
- ผู้ที่มีโอกาสรอดจะยิ่งใหญ่กว่าถ้าพวกเขามีการปลูกถ่ายปอดมากกว่าที่พวกเขาไม่ได้
นอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกฝังอาจเป็นผู้ป่วยนอกน้ำหนักที่เหมาะสมและมีแรงจูงใจสูงด้วยระบบสนับสนุนที่เพียงพอ
เป็นที่น่าสนใจที่จะทราบว่า bullectomy ก่อนหน้าหรือ LVRS ไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการปลูกถ่ายอวัยวะ ขั้นตอนเหล่านี้สามารถช่วยให้เป็นสะพานเชื่อมต่อกับการปลูกถ่ายปอดได้สำหรับผู้ป่วยบางราย
ในขณะที่การปลูกถ่ายอวัยวะไม่ช่วยให้ผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีชีวิตอยู่รอดได้ผลประโยชน์จากการปลูกถ่ายอวัยวะปอดควรพิจารณาในแง่ของประโยชน์ในการทำงานและคุณภาพชีวิต
บรรทัดด้านล่าง
ภาระที่ปอดอุดกั้นเรื้อรังวางบนผู้ป่วยอาจส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตของพวกเขาอย่างรุนแรง ผู้ที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรังในระยะสิ้นสุดที่ไม่ตอบสนองต่อยาได้ดีการแทรกแซงการผ่าตัดอาจเป็นทางเลือก เฉพาะผู้ให้บริการด้านการดูแลหลักของคุณเท่านั้นที่สามารถระบุได้ว่าคุณจะเป็นผู้ที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัดประเภทนี้หรือไม่
แหล่งที่มา
American Lung Association แผ่นข้อมูล LVRS สิงหาคม 2548
สมาคมทรวงอกชาวอเมริกัน, European Thoracic Society 2004. มาตรฐานสำหรับการวินิจฉัยและการจัดการผู้ป่วยโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เวอร์ชัน 1.2 ค.ศ. 2005 สามารถดูได้ที่ http://www.thoracic.org
Huang FRCPC, Max MD, นักร้อง, FRCPC, Lianne G. MD "การผ่าตัดแทรกแซง COPD" อายุรเวทผู้สูงอายุ 2005 8 (3): 40-46
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, ปรีชาญาณ R, Ries A, et al; "กลุ่มอาการของโรคหลอดลมอักเสบแห่งชาติการวิจัยทดลองกลุ่มทดลองสุ่มเปรียบเทียบการผ่าตัดลดปริมาณปอดกับการรักษาทางการแพทย์สำหรับภาวะอวัยวะที่รุนแรง" N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ ผลของการวินิจฉัยโรคต่อความสามารถในการรอดชีวิตของการปลูกถ่ายปอดในระยะสุดท้าย Lancet 1998; 351 (9095): 24-27
กลุ่มทดลองวิจัยภาวะการบวรัยของภาวะหลอดเลือดสมองแห่งชาติ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเสียชีวิตหลังจากผ่าตัดปอด - ลดปริมาตร N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083
Snider G. การลดภาวะ pneumoplasty สำหรับภาวะถุงลมโป่งพองขนาดใหญ่ในยุง: นัยสำหรับการผ่าตัดรักษาถุงลมโป่งพองที่ไม่ลุกลาม หน้าอก 1996; 109 (2): 540-548