ตระหนักถึงการปฏิบัติที่เป็นการฉ้อโกงและค่าใช้จ่ายนี้
การอัปรหัสเป็นการเรียกเก็บเงินทางการแพทย์โดยฉ้อฉลซึ่งทำให้เราเสียค่าใช้จ่ายและอาจมีสุขภาพดี หมายถึงการปฏิบัติที่ผู้ให้บริการเรียกเก็บเงินผู้ประกันสุขภาพ (ไม่ว่าจะเป็นเอกชน Medicaid หรือ Medicare ) โดยใช้ รหัส CPT สำหรับบริการที่มีราคาแพงกว่าที่ได้ดำเนินการ
การอัปเกรดเป็นสิ่งผิดกฎหมาย เป็นวิธีปฏิบัติที่หลอกลวงโดยผู้ให้บริการที่พยายามหลอกลวงระบบดังนั้นพวกเขาจะได้รับเงินมากขึ้นกว่าที่พวกเขาได้เจรจากับผู้จ่ายเงินเหล่านั้น
เป็นค่าใช้จ่ายสูงสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายและสำหรับผู้เสียภาษี
นอกจากนี้ upcoding อาจมีผลกระทบต่อสุขภาพที่ไม่ดีต่อผู้ป่วย มันทำให้ข้อมูลที่เป็นเท็จในเวชระเบียนของพวกเขาและอาจมีผลต่อความสามารถในอนาคตของพวกเขาที่จะได้รับการประกัน
Upcoding ในรายละเอียดเพิ่มเติม
แต่ละขั้นตอนที่ดำเนินการโดยแพทย์หรือผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพอื่น ๆ มีรหัสที่แนบมากับมันซึ่งจะช่วยให้พวกเขาเรียกเก็บเงินประกันประกันสุขภาพของรัฐบาลหรือเมดิแคร์หรือผู้ที่เป็นผู้ชำระเงินของคุณซึ่งอาจเป็นคุณผู้ป่วย รหัสนี้เรียกว่ารหัส CPT ซึ่งย่อมาจาก Current Procedural Thuậtology
เมื่อแพทย์ของคุณส่งรหัสไปให้ผู้จ่ายเงินของคุณ รหัส CPT นั้น จะกำหนด จำนวนเงินที่เขาจะได้รับ รหัสที่ต่างกันจะสอดคล้องกับขั้นตอนหรือบริการที่แตกต่างกันและอาจมีค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นหรือต่ำลง ตราบเท่าที่ผู้ให้บริการใช้รหัสที่ถูกต้องผู้ให้บริการจะได้รับชำระเงินตามบริการและขั้นตอนที่ดำเนินการ
เมื่อผู้ให้บริการ upcodes แต่พวกเขากำหนดรหัสสำหรับบริการหรือกระบวนการที่มีราคาแพงกว่าที่ได้ดำเนินการ
ตัวอย่างของ Upcoding
- ตัวอย่างที่ 1: คุณไปพบแพทย์เพื่อตรวจสุขภาพอย่างรวดเร็ว รหัสสำหรับการเข้าชมนี้ระบุว่าเธอจะได้รับเงิน $ 50 แต่ถ้าแพทย์กำหนดรหัส CPT สำหรับการตรวจสุขภาพที่ขยายตัวเธอจะได้รับเงิน 100 ดอลลาร์
- ตัวอย่างที่ 2: Dr. Cheater วินิจฉัยว่า Mrs. Smith กับขาหัก การแบ่ง "Mrs. Smith" เป็นเพียงการแตกหักของเส้นผม ดร. สิบแปดมงกุฎบอกให้เธอระมัดระวังและใช้ไม้ค้ำยันเพื่อไม่ให้ขาของเธออยู่ในอีก 2-3 สัปดาห์
อย่างไรก็ตามเมื่อ Dr. Cheater ส่งบิลไปยังเมดิแคร์สำหรับขาหักของ Mrs. Smith เขาก็ป้อนรหัส CPT ระบุว่าเขาวางขาของเธอไว้ในการส่งและหลังจากนั้นเขาก็ส่งใบเสร็จสำหรับการถอดบริการที่ส่งทั้งสองที่จ่ายให้เขามากกว่า มากกว่าสิ่งที่เขาทำเพื่อดูแล Mrs. Smith โดยใช้รหัสต่าง ๆ เพื่อเรียกเก็บเงินประกันสำหรับบริการเหล่านั้น
การอัปเกรดอาจมีผลเสียต่อสุขภาพของคุณ
การอัปเกรดอาจมีผลเสียต่อการดูแลในอนาคตของคุณและความสามารถในอนาคตของคุณที่จะได้รับการประกันสุขภาพขึ้นอยู่กับรหัสที่แพทย์ใช้
ตัวอย่างเช่นสมมติว่าคุณรู้สึกว่าหัวใจสั่น แพทย์ของคุณอาจเรียก EKG และพบว่าคุณไม่มีปัญหากับหัวใจของคุณ คุณปล่อยให้โล่งใจ อย่างไรก็ตามค่ารักษาพยาบาลของคุณสำหรับ EKG นั้น แต่ยังระบุถึงการเข้ารับการตรวจครั้งนี้ว่าเป็นการนัดหมายสำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจซึ่งทำให้มีเงินมากขึ้น ตอนนี้บันทึกทางการแพทย์ของคุณสะท้อนว่าคุณอาจมีปัญหากับหัวใจของคุณซึ่งไม่ใช่กรณีนี้
การรักษาในอนาคตของคุณอาจได้รับผลกระทบเนื่องจากบันทึกของคุณระบุว่าคุณเป็นคนที่มีปัญหาเกี่ยวกับหัวใจ แพทย์อีกคนหนึ่งอาจกำหนดให้ยาเสพติดที่แตกต่างออกไปหรือถ้าคุณปรากฏตัวในห้อง ฉุกเฉิน พวกเขาอาจปฏิบัติต่อคุณอย่างแตกต่างกัน คุณจะไม่ได้รับการรักษาที่เหมาะสมเนื่องจากระเบียนของคุณไม่ถูกต้อง
นอกจากนี้กล่าวว่าคุณสูญเสียงานปัจจุบันของคุณและคุณพบว่าตัวเองจำเป็นต้องได้รับการประกันสุขภาพในภายหลัง ปัจจุบันคุณไม่สามารถปฏิเสธการมีเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนภายใต้ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง แต่การประกันภัยของคุณอาจทำให้คุณเสียค่าใช้จ่ายมากกว่าที่ควรจะเป็น
เป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้ป่วยใน การควบคุมเวชระเบียนของเรา โดยการตรวจสอบข้อผิดพลาดอีกครั้ง
การอัปเกรดเป็นเรื่องที่ไม่ถูกต้องและเสียค่าใช้จ่าย
การอัปโหลดเป็นเรื่องผิดกฎหมายและ เป็นการหลอกลวง ผู้ให้บริการที่ตั้งใจจะขึ้นรหัสใด ๆ เป็นผู้ผิดกฎหมาย
ในฐานะผู้ป่วยเราอาจคิดว่ามันไม่สำคัญสำหรับเราเพราะเป็นผู้ประกันตนที่จะจ่ายเงินสำหรับมัน อย่างไรก็ตามการเพิ่มขึ้นของค่าใช้จ่ายทั้งหมดของเราทั้งในฐานะผู้เสียภาษีและผู้จ่ายเบี้ยประกัน
เมื่อผู้ป่วยเมดิแคร์หรือ Medicaid มีการ upcoded ค่าใช้จ่ายสำหรับระบบสาธารณะเหล่านี้จะเพิ่มขึ้นและเราจ่ายค่าผ่านทางภาษีทั้งหมด
หาก บริษัท ประกันภัยเอกชนได้รับการเรียกเก็บเงินเพิ่มขึ้นเบี้ยประกันจะเพิ่มขึ้นสำหรับทุกคนที่มี ประกัน ผู้ให้บริการ upcoding หนึ่งรายสามารถเสียค่าใช้จ่ายทั้งหมดเป็นล้านเหรียญในช่วงเวลาหนึ่ง
จะทำอย่างไรถ้าคุณสงสัย Upcoding
หากคุณตรวจสอบ ประมาณการค่าผลประโยชน์ (EOB) และคุณเชื่อว่าแพทย์ของคุณมีความผิดในการอัปเกรดรหัสดังกล่าวมีขั้นตอนบางอย่างที่ต้องดำเนินการเพื่อให้แน่ใจว่าผู้ชำระเงินของคุณไม่ได้รับการเรียกเก็บเงินโดยทุจริต
- ก่อนอื่นให้ติดต่อผู้ให้บริการของคุณและถามเกี่ยวกับเรื่องนี้ พวกเขาสามารถอธิบายให้คุณเห็นว่าเหตุใดจึงถูกต้องหรืออาจมีการแก้ไขให้ถูกต้อง ในทั้งสองกรณีคุณจะต้องแจ้งให้ทราบว่าคุณจำเป็นต้องตรวจสอบ EOB ทุกครั้งที่มาถึง
- หากคุณไม่พอใจกับคำตอบและแม้ว่าจะแก้ไขปัญหานี้คุณจะต้องตรวจสอบ EOB ที่ผ่านมาเพื่อดูว่าคุณสามารถระบุแนวโน้มในการอัปเกรดได้หรือไม่
- หากสงสัยว่าผู้ให้บริการของคุณมีการอัปเกรดเป็นประจำคุณจะต้องรายงานให้ผู้ชำระเงินของคุณทราบทันที หากผู้ให้บริการรายดังกล่าวได้รับการดูแลมากกว่าหนึ่งครั้งจากนั้นเขาหรือเธอก็ทำเช่นนั้นกับคนอื่นด้วย
หากผู้ชำระเงินของคุณเป็นผู้ประกันตนส่วนตัวจากนั้นโทรหาเจ้าหน้าที่ฝ่ายบริการลูกค้าของตนและถามผู้ที่คุณควรรายงานการฉ้อโกงรหัสผ่าน
หากคุณได้รับ Medicaid คุณจะต้องตรวจสอบกับสำนักงาน Medicaid ของรัฐเพื่อดูว่าพวกเขาต้องการเพิ่มการเข้ารหัสหรือการฉ้อโกงอื่น ๆ ที่รายงานไว้
หากผู้จ่ายเงินของคุณคือเมดิแคร์คุณจะพบขั้นตอนในการรายงานการฉ้อโกงรวมทั้งการอัปเกรดที่เว็บไซต์ Medicare