ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลศาสตร์ของหัวใจคืออะไร?

ทำความเข้าใจว่าเลือดไหลมีผลต่อเสถียรภาพทางการแพทย์อย่างไร

เมื่อพิจารณาหลักสูตรการรักษาสำหรับโรคทางเวชศาสร์จำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหัวใจล้มเหลวผู้ให้บริการด้านสุขภาพมักได้รับการแนะนำให้คำนึงถึงว่าผู้ป่วยเป็นโรคความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลวัตหรือไม่ เป็นคำที่ใช้กันโดยทั่วไป แต่อาจมีความหมายแตกต่างกับผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพที่แตกต่างกันขึ้นอยู่กับระดับการศึกษาและในบางกรณีที่พวกเขาได้รับการฝึกอบรม

การทำความเข้าใจว่ามันหมายถึงอะไรและดูเป็นอย่างไรเพื่อให้เข้าใจถึงเจตนารมณ์ของผู้เขียนที่ใช้ในแนวทางหรือการวินิจฉัยทางการแพทย์

บนพื้นผิวคำนี้เป็นตัวอธิบาย Hemo - หมายถึงเลือดในขณะที่ - แบบไดนามิก หมายถึงการเคลื่อนไหวของเลือดทั่วร่างกาย ความเคลื่อนไหวของเลือดเป็นเพียงความรับผิดชอบของ ระบบไหลเวียนโลหิต กล่าวถึง ความไม่มีเสถียรภาพ ก็เป็นตัวอธิบายด้วย หมายความว่าหากผู้ให้บริการด้านสุขภาพไม่ดำเนินการบางอย่างกระบวนการนี้ไม่เสถียรและอาจเป็นอันตรายต่อความล้มเหลว

บางคำพ้องความหมายทั่วไปสำหรับความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิตรวมถึง การล่มสลายของระบบไหลเวียนโลหิตการ ช็อก (โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ภาวะการกดทับ ) ภาวะ hypoperfusion และ ความล้มเหลวของระบบหัวใจ และ หลอดเลือด นอกจากนี้คำบางคำอธิบายสาเหตุของความไม่แน่นอนของการไหลเวียนเลือดในขณะที่ยังทำหน้าที่เป็นคำพ้องเช่น hypovolemia และ ความดันโลหิตต่ำ

ผู้ป่วยไม่มั่นคงทางเรื้อรังไม่ได้รับแรงกดดันเพียงพอในระบบไหลเวียนโลหิตเพื่อให้เลือดไหลได้อย่างน่าเชื่อถือไปยังส่วนต่างๆของร่างกายซึ่งจะต้องอยู่ในเวลาเดียวกัน

สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าการสร้างความกดดันไม่เพียงพอ ไม่ใช่ สิ่งเดียวกับการวัดความดันโลหิต ต่ำ

สัญญาณของความไม่แน่นอนทางโลหิตวิทยา

นี้ไม่ได้เกิดขึ้นเพียงอย่างเดียว ผู้ป่วยไม่เพียง แต่กลายเป็น hemodynamically unstable ไม่มีเหตุผล นี่เป็นกลุ่มอาการที่มักมาพร้อมกับปัญหาอื่น ๆ เช่น อาการหัวใจวาย หรือการตกเลือดในครรภ์

ในแง่ของเงื่อนไขอื่น ๆ นี่เป็นสัญญาณที่ชัดเจนของผู้ป่วยที่ไม่เสถียรทาง hemodynamically (ต้องใช้เวลาเพียงไม่กี่เรื่องที่ต้องกังวล):

• ผิวซีดและเย็น
• Diaphoresis (เหงื่อออก)
• ความเมื่อยล้า
• ชีพจร เร็วมากหรือช้ามาก (เร็วสามารถเป็นได้ทั้งปฏิกิริยาหรือสาเหตุของความไม่แน่นอนช้าเป็นสาเหตุเกือบตลอดเวลา)
• ความดันโลหิตต่ำ (มากปลายเซ็น)
• หายใจถี่ (ไม่เพียงพอที่เลือดจะเข้าสู่ปอด)
• ปวดทรวงอก (อาจเกี่ยวข้องกับการไหลเวียนของเลือดไม่เพียงพอในหัวใจ)
• ความสับสน (อาจเกิดขึ้นหลังจากความดันโลหิตลดลง)
• การสูญเสียสติ (ความรู้สึก ผิดปกติ ซึ่งไม่ดี)

แพทย์มักมีคำจำกัดความที่กว้างขึ้นเกี่ยวกับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลวัตทางโลหิตวิทยามากกว่าผู้ให้บริการด้านสุขภาพรายอื่น ๆ การทำความเข้าใจความแตกต่างของปฏิกิริยาของร่างกายกับระบบไหลเวียนโลหิตที่ล้มเหลวมีความสำคัญอย่างมากเมื่อพยายามหาผู้ป่วย hemodynamically unstable แพทย์เป็นกลุ่มมีแนวโน้มที่จะมีความเข้าใจอันดีงามเกี่ยวกับความแตกต่างเหล่านั้น

ภาวะความดันโลหิตต่ำ (ความดันโลหิตต่ำ) เป็นสัญญาณของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือด แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าสิ่งแรกที่เห็นในผู้ป่วยที่ไม่เสถียร บ่อยเกินไปความดันโลหิตต่ำถูกใช้เป็นตัวยืนสำหรับความไม่แน่นอนของการไหลเวียนเลือดโดยผู้ให้บริการด้านการดูแลสุขภาพบางราย แต่ร่างกายจะมีปฏิกิริยากับความผันผวนของความดันโลหิตนานก่อนที่สัญญาณที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสามารถระบุได้อย่างชัดเจน

ต่อสู้หรือเที่ยวบินซินโดรม

เนื่องจากระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลวมีสัญญาณบ่งบอกถึงความพยายามของร่างกายในการแก้ไขปัญหาที่ระบุถึงปัญหา เกือบทั้งหมดเหล่านี้มาจากระบบประสาทความเห็นอกเห็นใจ, อุปกรณ์เร่งของร่างกายและการตอบสนองต่อความเครียดของเรา ระบบประสาทเห็นใจเป็นแรงผลักดันจากสิ่งต่างๆเช่น epinephrine (หรือที่เรียกว่า adrenaline) และมักเรียกกันว่า "fight or flight syndrome" นี่คือกลไกทางสรีรวิทยาที่ร่างกายมนุษย์เรียกร้องเมื่อรู้สึกราวกับว่ามันถูกคุกคาม ความคิดคือร่างกายกำลังเตรียมที่จะต่อสู้หรือวิ่งหนีจากนักล่า

การต่อสู้หรือการบินดาวน์ซินโดรมส่วนใหญ่เกี่ยวกับการไหลเวียน เมื่อระบบประสาทกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตจะกระตุ้นให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในกลุ่มกล้ามเนื้อขนาดใหญ่ที่แขนและขาเพื่อให้การต่อสู้หรือการวิ่งสามารถเริ่มต้นได้ การไหลเวียนของเลือดและกิจกรรมในระบบทางเดินอาหารจะลดลงชั่วคราว (คุณสามารถแยกแยะชีสเบอร์เกอร์ได้หากคุณอาศัยอยู่ผ่านการเผชิญหน้ากับสิงโตภูเขา) การไหลเวียนของเลือดไปยังดวงตาจมูกและสมองเพิ่มขึ้นทุกอย่างดีกว่าที่จะได้ยินและเห็นคุณด้วยที่รักของฉัน ทางเดินหายใจในปอดขยายตัวเพื่อให้อากาศไหลเวียนได้มากขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจอย่างรวดเร็วช่วยให้เลือดไหลเข้าสู่ปอดได้สดและออกซิเจนได้เร็วขึ้น สุดท้ายนี้ในกรณีที่เสือโคร่งเสือได้รับการถ่ายภาพสักสองสามครั้งการไหลเวียนของเลือดจะหลุดออกจากผิวของผิวเพื่อลดการตกเลือดและต่อมเหงื่อเข้าสู่ร่างกายเพื่อช่วยให้สิ่งที่เย็นลงเมื่อสถานการณ์ร้อนขึ้น

การตอบสนองต่อความเครียดซึ่งเป็นความรู้สึกที่ไม่เหมือนกันไม่ว่าความเครียดจะเกิดจากการลดลงของการไหลเวียนโลหิตหรือการที่สมองคิดว่ากำลังจะกินผีดิบเพียงเท่าที่เป็นประโยชน์ในช่วงที่มีอาการป่วย เหมือนในคัมภีร์ของศาสนาคริสต์

ผิวหนังมีอาการซีดและเย็นเพราะเลือดไม่ไหลผ่านผิวและเปียกเนื่องจากการขับเหงื่อ (diaphoresis) เป็นการให้ความสำคัญกับการตอบสนองต่อความเครียด ขอให้สังเกตว่าไม่มีอะไรในที่นี่ต้องมีความดันโลหิตต่ำ อันที่จริงในการต่อสู้โดยทั่วไปหรือการตอบสนองต่อการบินความดันโลหิตสูงขึ้นซึ่งทำให้การต่อสู้หรือการบินลุ่มของโรคมีการตอบสนองที่ดีต่อสภาวะทางการแพทย์ที่ส่งผลให้สูญเสียความดันโลหิต

เมื่อใดควรใช้ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลวัต (Hemodynamic Instability)

ในการรักษาสภาพทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับหัวใจความเสถียรทางโลหิตวิทยาเป็นตัวบ่งชี้หลักของเวลาที่จะเข้าไปแทรกแซง ผู้ป่วยที่มี bradycardia หรือ tachycardia ควรได้รับการรักษาอย่างเข้มงวดมากขึ้นเมื่อมีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับการไหลเวียนเลือดมากกว่าถ้าเธอดูเหมือนจะมีเสถียรภาพ

คำแนะนำหลายประการใช้เป็นแบบทดสอบสารสีน้ำเงินซึ่งจะทำให้ทุกอย่างมีความสำคัญมากขึ้นในการจดจำได้อย่างชัดเจน มีวิธีประเมินความมั่นคงทางโลหิตวิทยาด้วยการตรวจสอบที่รุกราน แต่ก็ไม่ใช่อาการที่ยากลำบากในการระบุด้วยการประเมินทางคลินิกที่เหมาะสม

ความช็อกและความไม่แน่นอนเกี่ยวกับพลวัต

ความไม่มั่นคงทางโลหิตวิทยาเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดความสับสนกับการช็อต แต่การช็อตเป็นคำที่มี ความหมาย หลายประการและมีเพียงหนึ่งในปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการที่ผู้ป่วยสามารถเคลื่อนย้ายเลือดไปทั่วร่างกายได้หรือไม่ อีกสองเรื่องนี้เกี่ยวข้องกับการที่มีอารมณ์อ่อนไหวหรือมีไฟฟ้า

ช็อกเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ที่มี รูปแบบ และระดับที่กำหนดซึ่งแตกต่างจากความไม่แน่นอนของการไหลเวียนโลหิต มีช็อตอยู่ 4 ประเภท ได้แก่ cardiogenic, distributive (ประกอบด้วย neurogenic, anaphylactic และ septic), hypovolemic (รวมถึง hemorrhagic) และทางเดินหายใจ (ซึ่งผู้ให้บริการด้านสุขภาพบางรายไม่เห็นด้วยคือ shock syndrome) (ความดันโลหิตยังคงอยู่ในช่วงปกติ) หรือ decompensated (ความดันโลหิตต่ำ) อาจกล่าวได้ว่าการช็อกแบบ decompensated เป็นผู้ป่วยช็อกที่ไม่เสถียรทาง hemodynamically

เท่าที่ระบุสาเหตุพื้นฐานของภาวะทางการแพทย์ของผู้ป่วยเข้าใจประเภทของการช็อตและความสามารถในการระบุพวกเขาจะไปมากเกินกว่าเพียงแค่ความเข้าใจความไม่มั่นคงทางโลหิตวิทยา

คำเกี่ยวกับ Hypoperfusion

Perfusion เป็นหนึ่งในคำศัพท์เก่า ๆ ที่มีอยู่ในวงการแพทย์หลังจากที่ได้สูญเสียการจับคำศัพท์ที่เหลืออยู่ หมายถึงการเติมเลือดและมักใช้เฉพาะเพื่อดูเลือดที่เต็มไปด้วยเส้นเลือดฝอย เส้นเลือดฝอยเป็นช่องทางแบบพาสซีฟที่เซลล์เม็ดเลือดแดงสามารถใส่ได้เฉพาะในไฟล์เดียวเท่านั้น เตียงฝอยเหมือนฟองน้ำและจะเต็มไปด้วยเลือดเฉพาะในกรณีที่มีความดันเพียงพอที่จะผลักดันเลือดเข้าไปในลำเล็ก ๆ

(เติม) หมายถึงเลือดไม่เพียงพอกรอกเตียงฝอยในร่างกาย นี่เป็นผลมาจากความไม่มั่นคงทางโลหิตวิทยา แต่เป็นตรงกันกับการช็อต ในความเป็นจริงเงื่อนไข shock และ hypoperfusion สามารถใช้แทนกันได้อย่างสมบูรณ์

> แหล่งที่มา:

> Bonanno FG พยาธิวิทยาทางคลินิกของอาการช็อก วารสารอุบัติเหตุการบาดเจ็บและการกระแทก 2011; 4 (2): 233-243 ดอย: 10.4103 / 0974-2700.82211

> Sevransky, J. (2009) การประเมินผู้ป่วย hemodynamically unstable ความคิดเห็นปัจจุบันในการดูแลที่สำคัญ , 15 (3), 234-238 ดอย: 10.1097 / mcc.0b013e32832b70e5