ฉันได้ดูแลผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมากมานานกว่า 20 ปีแล้ว ผู้ป่วยมาหาฉันด้วยความคิดที่ผิดทุกประเภท นี่คือ 10 ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด:
1. ต่อมลูกหมากโตไม่ดี
ปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับระบบทางเดินปัสสาวะดูเหมือนจะได้รับตำหนิการขยายต่อมลูกหมาก นี้ไม่สามารถเป็นจริงเพราะคนที่มีต่อมลูกหมากเล็ก ๆ ยังบ่นไปที่ห้องน้ำบ่อยเกินไป
แม้ผู้หญิงประสบปัญหาเหล่านี้และพวกเขามีต่อมลูกหมากเลย
การกระตุ้นให้ปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็นเรื่องปกติเมื่อคนโต ทำไม? เป็นกลไกป้องกัน โปรดจำไว้ว่าการกระตุ้นและความรู้สึกทางร่างกายส่วนใหญ่จะเสื่อมลงตามอายุ สายตาสลัวความใคร่ล้มเหลวการได้ยินลดลง ถ้าการกระตุ้นให้ปัสสาวะหายไปไตล้มเหลวและเสียชีวิต
นี้ไม่ได้บอกว่ากระตุ้นที่เพิ่มขึ้นเพื่อปัสสาวะเป็นคนโตจะสะดวก ไม่อาจเป็นปัญหาที่แท้จริงได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อรบกวนการนอนหลับ แต่ก็ไม่ถูกต้องเพื่อวางโทษทั้งหมดในการขยายต่อมลูกหมาก และจากมุมมองของมะเร็งมีข้อดีอย่างหนึ่งที่จะมีต่อมลูกหมากใหญ่ การศึกษาหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าต่อมลูกหมากมีขนาดใหญ่ก่อให้เกิดมะเร็งในระดับต่ำมีการแพร่กระจายของ capsular น้อยกว่าและพบอัตราการกลับเป็นซ้ำของมะเร็งลดลงหลังการรักษามากกว่าต่อมลูกหมากโตขนาดเล็ก
มี ต่อมลูกหมากใหญ่ ไม่ดีเสมอ; มีบางคนที่มีต่อมลูกหมากโตที่ประสบอาการอุดตันทางเดินปัสสาวะ
อย่างไรก็ตามผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตอย่างน้อยจะขอบคุณที่ต่อมขยายของพวกเขามีผลป้องกันบางมะเร็งต่อมลูกหมาก
2. มะเร็งต่อมลูกหมากสาเหตุอาการ
ตลอดประวัติศาสตร์ผู้ชายเดินทางไปพบหมอเมื่อร่างกายบางส่วนได้รับบาดเจ็บหรือชำรุด แต่ มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ก่อให้เกิดอาการใด ๆ จนกว่าจะมีความก้าวหน้ามาก
นี้ไม่ได้บอกว่าผู้ชายไม่สามารถมีอาการมาจากพื้นที่ของต่อมลูกหมากเนื่องจากสิ่งอื่น ๆ เช่น การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ หรือโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แต่อาการจากโรคมะเร็งเช่นอาการปวดกระดูกการเปลี่ยนปัสสาวะและอาการปวดกระดูกเชิงกราน จะเกิดขึ้นกับโรคที่ก้าวหน้ามาก เท่านั้นเมื่อมะเร็งแพร่กระจายออกไปนอกต่อม ตราบเท่าที่ผู้ชายตรวจคัดกรองประจำปีที่เหมาะสมกับ PSA (แอนติเจนต่อมลูกหมากเฉพาะ) มะเร็งจะถูกวินิจฉัยโดยไม่เจตนานานก่อนที่จะสามารถก่อให้เกิดอาการได้
3. PSA มาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก
PSA บางคน อาจมาจากมะเร็งต่อมลูกหมาก แต่ส่วนใหญ่ผลิตโดยต่อ ม ลูกหมาก การขยายตัวของต่อมที่เกิดขึ้นอย่างใจเย็นเกิดขึ้นเมื่ออายุของผู้ชายทำให้ PSA เพิ่มขึ้น อีกสาเหตุหนึ่งที่ไม่ใช่มะเร็งสำหรับ PSA สูงคือการอักเสบของต่อมลูกหมากที่เรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบ ดังนั้นการใช้ PSA เพียงอย่างเดียวในการวินิจฉัยโรคมะเร็งจึงไม่แน่ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าค่า PSA ต่ำกว่า 10
นี้ไม่ได้บอกว่า PSA จะไร้ประโยชน์ ตามที่ระบุไว้ข้างต้นไม่มีอาการใด ๆ จากมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรก ดังนั้น PSA สูงเพียงบ่งชี้ว่ามี บางอย่าง เกิดขึ้นกับต่อมลูกหมาก มันเป็นสมมติฐานที่ผิดพลาดทั้งหมดเพียงแค่สรุปว่าการเพิ่มขึ้นของ PSA สัญญาณมะเร็ง ผู้ชายที่มี PSA สูงควรทำซ้ำการทดสอบ
หากยังคงได้รับการยกระดับควรตรวจสอบความเป็นไปได้ของมะเร็งต่อมลูกหมากโดยการถ่ายภาพด้วยคลื่นหลายส่วนด้วย Tesla multiparametric MRI ไม่ใช่การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
4. การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากแบบสุ่ม 12 คอร์เป็นเรื่องใหญ่
เพื่อให้ได้รับการ ตรวจชิ้นเนื้อ ของต่อมลูกหมากผู้ชายคนหนึ่งจะอยู่ข้างๆกับขาของเขาที่ห้อยอยู่ที่หน้าอกของเขา หลังจากที่ได้รับยาและทวารหดด้วยสบู่เข็มจะถูกแทรกหลายครั้งผ่านผนังทวารหนักเพื่อฉีด Novocain ในและรอบ ๆ ต่อมลูกหมาก เมื่อต่อมลูกหมากมีอาการชา 12 หรือมากกว่าแกนเจาะขนาดใหญ่จะถูกดึงออกมาด้วยปืนฉีดยาเข็มฉีดพลาสติกที่ผ่านมาทางทวารหนัก
ยาปฏิชีวนะเป็นยาประจำที่ลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ
หากดำเนินการอย่างชาญฉลาดขั้นตอนการตรวจชิ้นเนื้อจะใช้เวลาประมาณ 20 ถึง 30 นาที หลังจากขั้นตอนนี้ผู้ชายมักมีภาวะเลือดออกในปัสสาวะและน้ำอสุจิเป็นเวลาประมาณหนึ่งเดือน อาจเกิดปัญหาชั่วคราวขึ้นกับการแข็งตัวของอวัยวะเพศ ในช่วงสองถึงสามสัปดาห์ถัดไปมีผู้ชายจำนวนน้อย (ประมาณ 2 เปอร์เซ็นต์) เข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อที่คุกคามชีวิต บางครั้งคนตาย
5. ความกังวลหลักของแพทย์ทุกข้ออยู่เสมอสำหรับผู้ป่วย
ถ้า MRI ต่อมลูกหมากเผยให้เห็นจุดที่น่าสงสัยและการตรวจชิ้นเนื้อที่ กำหนดเป้าหมาย (ไม่สุ่ม) จะเป็นมะเร็งคุณจะต้องขอคำแนะนำจากผู้เชี่ยวชาญเพื่อเลือกวิธีการรักษาที่ดีที่สุด อย่างไรก็ตามมีปัญหา แพทย์ทุกคนในโลกมะเร็งต่อมลูกหมากให้คำแนะนำและให้การรักษา ปัญหาคือว่าพวกเขาจะได้รับเงินที่ดีขึ้นเมื่อพวกเขาให้การรักษา ดังนั้นหลายคนมีแรงจูงใจทางการเงินเพื่อชักชวนให้คุณติดตามการรักษาด้วยตนเอง แพทย์ฉลาดพอที่จะรู้ว่าคุณรู้เรื่องนี้ ดังนั้นพวกเขาวางตัวเองว่าอยู่เคียงข้างคุณและใช้วิธีขายแบบอ่อน ๆ การนำเสนอของพวกเขากลายเป็นเรื่องที่ราบรื่นและน่าเชื่อถือเพราะพวกเขาใช้เวลาร่วมกับผู้ป่วยรายใหม่ทุกวัน
วิธีเดียวที่จะหลีกเลี่ยงปัญหานี้กับความขัดแย้งของแพทย์ที่น่าสนใจคือการจัดให้คำปรึกษากับแพทย์และกำหนดให้เขา (หรือเธอ) เป็นแพทย์ที่ ปรึกษา ของคุณโดยเฉพาะ คุณจะต้องทำให้ชัดเจนตั้งแต่เริ่มต้นว่าภายใต้สถานการณ์ใดเขา (หรือเธอ) จะเป็นแพทย์ รักษา ของคุณ เป้าหมายของการประชุมกับแพทย์ที่ปรึกษาคือการได้รับข้อมูลที่ เป็นกลาง เกี่ยวกับประเภทของการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับสถานการณ์ของคุณ นอกจากนี้คุณยังจำเป็นต้องให้คำปรึกษาแพทย์เพื่อให้คุณ "ข้อมูลภายใน" เกี่ยวกับระดับทักษะของแพทย์คนอื่น ๆ ในชุมชนทางการแพทย์ของคุณ
6. มะเร็งต่อมลูกหมากอาจเป็นมฤตยู
มีความสับสนมากเนื่องจากมีป้ายชื่อ "มะเร็งต่อมลูกหมาก" ที่ใช้กับเกรดต่างๆของโรค กับมะเร็งผิวหนังเราเรียกสิ่งที่ไม่ดี "melanoma" ชนิดที่เป็นพิษอ่อนแอของมะเร็งผิวหนังที่เราเรียกว่า "basal cell" ด้วยมะเร็งต่อมลูกหมากแทนที่จะใช้ชื่ออื่นเราใช้ตัวเลข ตัวอย่างเช่น Gleason 7 ขึ้นไปสามารถแพร่กระจายและบางครั้งก็ถึงแก่ชีวิต (แม้ว่าจะไม่มีที่ไหนใกล้ที่เป็นอันตรายเช่น melanoma) Gleason 6 และด้านล่างไม่กระจาย Gleason 6 ทำหน้าที่เหมือนเซลล์มะเร็งที่เป็นพื้นฐานของผิวหนัง
ตอนนี้แพทย์ตระหนักถึงความแตกต่างเหล่านี้แล้วพวกเขาก็จะกลับมาจากการแนะนำการรักษาสำหรับทุกคน ผู้ชายที่เลือกจะถูกติดตามอย่างใกล้ชิดโดยไม่มีการรักษาทันที วิธีการใหม่นี้เรียกว่า การเฝ้าระวังที่ใช้งาน กว่า 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังที่ใช้งานได้กลายเป็นที่ยอมรับมากขึ้นและเป็นวิธีที่ทำงานได้ในการจัดการกับผู้ชายที่เลือกด้วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังโดย Active Network ได้รับการยอมรับจากเครือข่าย National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) และ American Urological Association (AUA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6
7. ผลข้างเคียงจากการผ่าตัดและการฉายรังสีจะคล้ายกัน
ผู้ชายที่มี Gleason 7 ขึ้นไปมักจะต้องได้รับการรักษา เนื่องจากคนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นคนไข้ส่วนใหญ่ได้รับการปรึกษาเป็นหลักจากผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ (ผู้ที่เป็นศัลยแพทย์) การผ่าตัดมักเป็นวิธีการรักษาที่เลือกไว้ ปัญหาคือการผ่าตัดมีผลข้างเคียงมากและอัตราการรักษาโดยทั่วไปต่ำกว่าสิ่งที่สามารถทำได้ด้วยรังสีเทียมปลูก นี่คือรายการโดยไม่รวมถึงทุกอย่างรวมถึงบางส่วนของผลข้างเคียงที่ค่อนข้างยากที่การผ่าตัดอาจทำให้เกิด:
- โรคอวัยวะเพศชายหรือ "โรค Peyronie's." ในการศึกษาชาย 276 คนได้รับการผ่าตัดร้อยละ 17.4 ของผู้ชายที่พัฒนาคุดคู้ erections
- ผู้เชี่ยวชาญได้รายงานว่าปัสสาวะที่หลั่งออกมาซึ่งเรียกว่า "Climacturia" เกิดขึ้นในประมาณ 20 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่ได้รับการผ่าตัดต่อมลูกหมาก
- ปัสสาวะไม่หยุดยั้งเกิดขึ้นใน 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วย
- ความไม่หยุดยั้งความเครียดการปัสสาวะปัสสาวะด้วยการกระโดดเสียงหัวเราะไอจาม ฯลฯ เกิดขึ้นในผู้ป่วยร้อยละ 50
- การหดตัวของอวัยวะเพศเกิดขึ้นโดยเฉลี่ยประมาณครึ่งนิ้ว
- เพิ่มเติมภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดเกิดขึ้นรวมทั้งความตายเป็นครั้งคราว
8. คุณสามารถทำรังสีหลังการผ่าตัดได้ แต่ไม่ใช่ในทางกลับกัน
หนึ่งจุดขายสำหรับการผ่าตัดที่ผู้ป่วยกลัวหลายพบปลอบโยนคือการรับรู้พวกเขากำลังสร้างความปลอดภัยสุทธิแผนสำรองโดยการทำศัลยกรรม "ครั้งแรก" มากกว่ารังสี ศัลยแพทย์ บอกว่า "ถ้ามะเร็งกลับมาหลังการผ่าตัดพวกเขาสามารถทำรังสีได้ แต่การผ่าตัดไม่สามารถทำได้หลังจากการฉายรังสี" การอ้างสิทธิ์นี้ไม่เป็นความจริงอีกต่อไป การปลูกถ่ายเมล็ดพันธุ์กู้ภัยในผู้ชายที่มีอาการกำเริบในต่อมลูกหมากหลังการฉายรังสีกำลังทำอยู่บ่อยครั้งมากขึ้น
อย่างไรก็ตามมีเหตุผลที่น่าสนใจยิ่งขึ้นที่จะไม่สนใจ "อาร์กิวเมนต์ตามลำดับของศัลยแพทย์" โดยเริ่มจากการผ่าตัดเมื่อ 15 ปีที่แล้วเมื่อการผ่าตัดและการฉายรังสีมีอัตราการรักษาไม่ดีเท่ากันและผลข้างเคียงไม่ดีอย่างเท่าเทียมกัน วันนี้เป็นข้อโต้แย้งที่ละเอียดถี่ถ้วน รังสีเอกซ์มีผลข้างเคียงน้อยกว่าการผ่าตัดและเห็นได้ชัดว่าอัตราการรักษาที่ดีขึ้น เมื่อคุณต้องการที่จะรักษาโรคมะเร็งทำไมเริ่มต้นด้วยการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยกว่าและเป็นพิษมากขึ้นในขณะที่การรักษาที่ดีขึ้นในการสำรอง?
9. การแผ่รังสีของเมล็ดและการฉายรังสีบีมทั้งหมดเหมือนกัน
รังสีมีอยู่อย่างน้อย 5 ชนิดและสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม:
- เมล็ดรังสีถาวรและชั่วคราวซึ่งรังสีถูกฝังในต่อมลูกหมาก
- รังสีบีม - IMRT, SBRT และโปรตอนบำบัดซึ่งรังสีจะแผ่กระจายไปทั่วร่างกายเพื่อตีต่อมลูกหมาก
บ่อยครั้งที่ทั้งสองวิธีนี้ต่างกัน จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้สมมติฐานคืออัตราการรักษามีความคล้ายคลึงกับวิธีการทั้งหมด
ความเชื่อนี้มีการเปลี่ยนแปลงตั้งแต่การตีพิมพ์รายงานการทดลองที่ได้รับการออกแบบมาเป็นอย่างดีซึ่งเปรียบเทียบอัตราการรักษาในระยะยาวของรังสีลำพูน รวมทั้งเมล็ดพืช เพื่อฉายรังสีเพียงอย่างเดียว เก้าปีหลังการรักษาผู้ชายที่รับการรักษาด้วยการผสมผสานของเมล็ดกับรังสีลำไส้มีความเสี่ยงลดลงร้อยละ 20 เมื่อเทียบกับคนที่มีรังสีลำไส้เพียงลำพัง
10. การกลับเป็นซ้ำของมะเร็งต่อมลูกหมาก = ความตาย
มะเร็งส่วนใหญ่เช่นปอดลำไส้ใหญ่และตับอ่อนเป็นต้นถ้าเกิดขึ้นหลังการรักษาอาจทำให้เสียชีวิตภายในหนึ่งปีหรือสองปี ดังนั้นจึงไม่น่าแปลกใจที่คำว่า "มะเร็ง" กลัวความกลัวในหัวใจของผู้คน แต่คนต้องตระหนักว่าการเสียชีวิตที่ใกล้เข้ามาจากมะเร็งต่อมลูกหมากแม้จะเกิดขึ้นหลังจากการรักษาครั้งแรกด้วยการผ่าตัดหรือการฉายรังสีก็ตามที่แทบไม่เคยเกิดขึ้น ถ้าชายที่เคยรักษามะเร็งต่อมลูกหมากมีอาการกำเริบเช่นการเพิ่ม PSA ที่เพิ่มขึ้นจากมะเร็งกลับมาอัตราการรอดชีวิตเฉลี่ยอยู่ที่มากกว่า 13 ปี
มีหลายเหตุผลเพิ่มเติมสำหรับผู้ป่วยที่จะมองในแง่ดี ก้าวของความคืบหน้าด้วยเทคโนโลยีการแพทย์ที่รวดเร็วมาก การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันน่าจะน่าตื่นเต้นที่สุด การให้อภัยที่น่าอัศจรรย์ของนาย Jimmy Carter จากอดีตผู้ป่วยมะเร็งระยะลุกลามที่แพร่กระจายไปยังตับและสมองของอดีตประธานาธิบดีคนล่าสุดคือตัวอย่างล่าสุด การบำบัดแบบใหม่อื่น ๆ สามารถกำหนดเป้าหมายและโจมตีการแพร่กระจายของโรคในพื้นที่ต่างๆทั่วร่างกาย สุดท้ายการรักษาที่ได้รับการ ดัดแปลงทางพันธุกรรม ก็เป็นเรื่องที่เป็นประโยชน์เนื่องจากสามารถเข้าถึงการวิเคราะห์พันธุกรรมของเนื้องอกได้อย่างแม่นยำ กำลังดำเนินการวิจัย ดังนั้นผู้ชายที่เป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมากจึงมีความหวังเป็นอย่างยิ่งในหลาย ๆ ขั้นต่อไปในอนาคตอันใกล้นี้