อาการชักแบบ nonepileptic เกี่ยวกับจิตเช่นโรคลมชัก
ให้ฉันให้สถานการณ์สมมุติแก่คุณ Tina Gerald เป็นผู้หญิงอายุ 35 ปีที่มีอาการชักเนื่องจากอายุ 20 ปี ชักครั้งแรกของเธอเป็นอาการชักแบบ แกรนด์มัมมี่ แบบคลาสสิกโดยร่างกายของเธอสั่นสะเทือนเป็นจังหวะ เธอจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นระหว่างตอนเหล่านั้นและเธอไม่ได้รับการจับกุมเป็นเวลาหลายปี
เช่นเดียวกับคนจำนวนมากที่มี โรคลมชัก Tina ยังมี อาการชักชนิด อื่น ๆ
เมื่อเร็ว ๆ นี้เธอมีตอนที่เธอเขย่าทั่ว ในขณะที่อาการชักที่เกิดจากแก้มที่ยิ่งใหญ่ของเธอทำให้เกิดการสูญเสียสติและมีจังหวะและสมมาตรการโจมตีเหล่านี้ดูเหมือนว่าเธอกำลังโบยบินไปทั่วโดยไม่มีจังหวะหรือรูปแบบ ไม่เหมือนกับการจับกุมตัวแรกทีน่าจำได้ว่าทุกสิ่งทุกอย่างที่เกิดขึ้นรอบตัวเธอ
ชีวิตของทีน่าไม่ใช่เรื่องง่าย เธอไม่สามารถทำงานได้เนื่องจากมีอาการชักและเธอมีประวัติว่าเคยถูกทารุณกรรมจากแฟนเก่าของเธอ เธอได้พยายามยาต้านอาการชักที่แตกต่างกัน 11 ชนิดและตอนนี้ได้รับยาเสพติดสี่ชนิดแล้ว เมื่อเร็ว ๆ นี้เธอได้เผชิญหน้าอย่างรุนแรงกับตำรวจ ตั้งแต่นั้นมาเธอก็บ่นเรื่องความยากลำบากในการเดินการกระพริบของแสงความอ่อนแอและการสั่นสะเทือนในอ้อมแขนของเธอ
ในระหว่างการสอบของนักประสาทวิทยาเธอมีอาการกระตุกของเนื้อตัวของเธออย่างไม่สม่ำเสมอ แต่สามารถสนทนาได้ แม้กระปรี้กระเปร่าการเคลื่อนไหวของเธอเธอก็สามารถที่จะดื่มกาแฟได้โดยไม่ต้องหก การเดินของเธอดูเหมือนไม่มั่นคงแม้ว่าเธอจะไม่ลดลงจริงๆ
สิ่งที่เป็นโรคลมชัก Nonpidileptic Psychogenic?
ขณะที่ Tina มีประวัติศาสตร์ที่น่าสนใจเกี่ยวกับโรคลมชักโรคลมชักระยะเวลาของอาการเลวลงของเธอโดยตรงหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจกับตำรวจรวมกับประวัติทางจิตเวชและอาการอื่น ๆ ของเธอแนะนำว่าเธอมีอาการชักแบบ nonepileptic seogenic psychogenic
นักประสาทวิทยาได้ถกเถียงกันว่าจะเรียกเหตุการณ์นี้ว่าเกิดอาการชักเนื่องจากบางคนชอบที่จะสงวนคำว่า "จับกุม" สำหรับการโจมตีโรคลมชักเท่านั้นซึ่งหมายความว่ามีความผิดปกติทางไฟฟ้าในสมอง
คนอื่น ๆ ชอบที่จะให้ความสำคัญกับประสบการณ์ของตัวเองมากขึ้นโดยใช้คำว่า "การชักอาการชักแบบไม่เป็นโรคลมชักในวัยเด็ก" (psychological non-epileptic seizures) (PNES) คำศัพท์อีกคำหนึ่ง "การหลอกลวง" จะแยกกิจกรรมออกจากการจับกุมที่แท้จริง แต่ผู้เชี่ยวชาญบางคนเห็นว่าคำพูดเหล่านั้นเป็นเรื่องที่คนอื่น ๆ โดยไม่คำนึงถึงคำศัพท์ PNES หรือ pseudoseizure อธิบายตอนฉับพลันที่คล้ายกับโรคลมชักโรคลมชักที่แท้จริง แต่มีอาการทางจิตมากกว่าสาเหตุทางกายภาพ
PNES อาจถูกมองว่าเป็นความผิดปกติของการแปลง ในขณะที่กิจกรรมทางไฟฟ้าในสมองไม่เหมือนกับการจับกุมโรคลมชักคนไม่แกล้งอาการของตนเอง การจับกุมรู้สึกเหมือนเป็นโรคลมชัก
ใครได้รับ PNES?
การชักอาการจิตเวชอาจเกิดขึ้นได้ในทุกกลุ่มอายุ แต่ส่วนใหญ่จะมีผลกับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว นอกจากนี้ร้อยละ 70 ของผู้ประสบภัยเป็นสตรี เงื่อนไขร่วมกันที่มักมีองค์ประกอบทางจิตวิทยาบางอย่างเช่น fibromyalgia อาการ ปวด เรื้อรัง และ ความเมื่อยล้าเรื้อรัง เพิ่มความน่าจะเป็นของ PNES มักมีประวัติทางจิตเวชและมักมีประวัติของการล่วงละเมิดหรือการบาดเจ็บทางเพศ ตัวอย่างเช่น Tina มีประวัติของภาวะซึมเศร้าความวิตกกังวลและการล่วงละเมิด เช่นเดียวกับความผิดปกติในการแปลงอื่น ๆ การร้องเรียนเกี่ยวกับระบบประสาท (ในกรณีนี้คืออาการชัก) เกิดขึ้นหลังจากเหตุการณ์ที่กระทบกระเทือนจิตใจ (การต่อสู้กับตำรวจ)
PNES ถูกวินิจฉัยอย่างไร?
การแยกแยะระหว่างโรคลมชักและโรคเรื้อรังเป็นปัญหาที่พบบ่อยสำหรับนักประสาทวิทยา ประมาณ 20 ถึง 30 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วย PNES เป็นหนึ่งในเงื่อนไขที่พบมากที่สุดที่จะวินิจฉัยว่าผิดเป็นโรคลมชักซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดได้ถึง 90 เปอร์เซ็นต์ เรื่องที่ซับซ้อน 15 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มีอาการชัก psychogenic ยังมีโรคลมชักเช่นโรคลมชัก นี่เป็นสาเหตุที่แท้จริงของกิจกรรมการจับกุมแบบพิเศษที่ยากที่จะแยกแยะออกไป
หลายสิ่งอาจเป็นเหตุให้แพทย์เข้ารับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคจิตมากกว่าการจับกุมโรคลมชัก
ความต้านทานต่อ ยาป้องกันโรคลมชัก มักเป็นข้ออ้างแรก - 80 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยที่ได้รับ PNES ได้รับการรักษาด้วยยากันยุงเป็นครั้งแรกโดยปกติแล้วจะไม่ประสบความสำเร็จ ในทางกลับกันประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของโรคลมชักยังไม่ได้รับความช่วยเหลือจากยาต้านอาการหดหู่
Tina ได้รับความทุกข์ทรมานจากการเคลื่อนไหวที่ไม่สม่ำเสมอของทั้งสองด้านของร่างกายของเธอ โดยปกติเมื่อทั้งสองฝ่ายของร่างกายมีส่วนร่วมในการจับกุมโรคลมชักคนสูญเสียสติ แต่ไม่ได้เกิดขึ้นกับทีน่า นอกจากนี้การสั่นของเธอดีขึ้นเมื่อเธอฟุ้งซ่าน (ซึ่งเป็นเหตุผลที่เธอไม่ได้หกกาแฟของเธอ) ซึ่งแตกต่างจากผู้ป่วยโรคลมชักผู้ที่มีอาการ PNES ไม่ค่อยเจ็บตัวเองในระหว่างที่เกิดอาการชัก
PNES ตรงกับแนวคิดของใครบางคนในการจับกุมมากกว่าการจับกุมโรคลมชักที่เกิดขึ้นจริง ตัวอย่างเช่นการชักไปบนจอโทรทัศน์มักเกี่ยวข้องกับบุคคลที่กำลังกระวนกระวายอยู่รอบ ๆ โดยไม่มีรูปแบบเฉพาะ แต่การชักลมชักแบบเรียลไทม์มักเป็นจังหวะและซ้ำ ๆ การร้องไห้หรือการพูดระหว่างการจับกุมเป็นโรคลมชักทั่วไปยังเป็นเรื่องผิดปกติมาก แต่พบได้บ่อยใน PNES
ในขณะที่มีวิธีอื่น ๆ อีกมากมายที่จะช่วยแยกความแตกต่างระหว่างการจับกุมในผู้ป่วยจิตและการจับกุมโรคลมชักไม่มีใครเข้าใจผิดได้เลย เมื่อวินิจฉัย PNES ในบุคคลที่มีประวัติโรคลมชักเชื่อฟังแพทย์จะต้องระมัดระวังเรื่องปัญหาสุขภาพอื่น ๆ ที่ปลอมตัวเป็น PNES การชักแบบ Real seizures ที่มาจากหน้าผาหน้าผากเช่นมักเตือนแพทย์ของ PNES
วิธีที่ดีที่สุดในการบอกอาการ psychogenic จากการจับกุมของโรคลมชักคือการใช้ electroencephalogram ที่บันทึกกิจกรรมการจับกุม อาการชักลมชักทำให้เกิดความผิดปกติใน EEG ที่ไม่เห็นในระหว่างการจับกุมจิต
การชัก Psychogenic ได้รับการรักษาอย่างไร?
การศึกษาเป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากการเรียนรู้เกี่ยวกับความผิดปกติของ Conversion นี้มักมีผลต่อการกู้คืน ตามการประมาณการบางอย่างเกือบ 50 ถึง 70 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่มี PNES กลายเป็นอิสระจากอาการหลังจากการวินิจฉัยจะทำ จากประสบการณ์ของผมเปอร์เซ็นต์นี้เป็นเรื่องที่มองโลกในแง่ดี แต่การศึกษายังคงเป็นขั้นตอนแรกที่สำคัญในการรักษา
หลายคนเริ่มตอบสนองต่อการวินิจฉัยความผิดปกติของการแปลงใด ๆ โดยไม่เชื่อการปฏิเสธความโกรธและความเกลียดชังโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเช่นโรคลมชักแล้ว ควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพจิตเพื่อรักษาความวิตกกังวลหรือภาวะซึมเศร้า แม้ว่าผู้ป่วยจะได้รับการช่วยเหลือจากสาเหตุอื่น ๆ ของโรคลมชักก็ตามประมาณร้อยละ 50 ของโรคลมชักก็เป็นโรคซึมเศร้าและจะได้รับประโยชน์จากการประเมินทางจิตวิทยา
สิ่งที่ช่วยเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัวจากอาการชัก Psychogenic?
คนที่อายุน้อยกว่าเมื่อได้รับการวินิจฉัยโรคด้วยข้อร้องเรียนอื่น ๆ น้อย ๆ และตอนที่อ่อนวัยมีโอกาสสูงขึ้นที่จะได้รับการปรับปรุง ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือระยะเวลาของการเจ็บป่วย หากมีคนใช้เวลาหลายปีในการรักษาโรคลมชักแม้ว่าจะมีสัญญาณบ่งบอกว่ามีอาการผิดปกติ แต่คนที่มีโอกาสน้อยที่จะฟื้นตัว
เหตุผลที่คนที่มีความผิดปกติของการแปลงมีโอกาสน้อยที่จะปรับปรุงหากได้รับการรักษาโรคลมชักเป็นเวลานานอาจเกี่ยวข้องกับแนวคิดเรื่องการเสริมแรง ตามทฤษฎีนี้แต่ละเม็ดใช้สำหรับโรคลมชักแพทย์แต่ละคนที่ทำให้การวินิจฉัยไม่ถูกต้องแม้แต่เพื่อนที่สนับสนุนคนเสริมสร้างความเชื่อที่หมดสติว่าอาการที่เกิดจากโรคลมชัก ความเชื่อที่หยั่งรากลึกดังกล่าวเป็นเรื่องยากที่จะกำจัดแม้จะมีการวินิจฉัยความจริงและถูกต้องมากขึ้น
เช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของความผิดปกติของการแปลง PNES คือการวินิจฉัยการยกเว้น ซึ่งหมายความว่าแพทย์ที่ทำข้อวินิจฉัยนี้ควรเก็บใจที่เปิดกว้างและพิจารณาความเป็นไปได้ว่าสิ่งอื่นที่นอกเหนือจากการร้องเรียนเกี่ยวกับจิตเวชเป็นสาเหตุของกิจกรรมการจับกุมและจากนั้นพยายามทุกวิถีทางเพื่อตัดทอนความเป็นไปได้ดังกล่าว ในทำนองเดียวกันเป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยให้ความคิดที่เปิดกว้างเกี่ยวกับความเป็นไปได้ว่าปัญหาของพวกเขาเป็นจิตวิทยาและได้รับความช่วยเหลือที่พวกเขาต้องการ
แหล่งที่มา
AB Ettinger และ AM Kanner บรรณาธิการปัญหาทางจิตเวชในโรคลมชัก: คู่มือปฏิบัติเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา Lippincott, Philadelphia (2001)
Krumholz A, Hopp J. อาการชักแบบ Psychogenic (nonépileptic) Semin Neurol 2549 ก.ค. 26 (3): 341-50
Benbadis SR, Tatum WO: การทับถมของ EEG และวินิจฉัยโรคลมชักผิดปกติ J Clin Neurophysiol 2003 กุมภาพันธ์; 20 (1): 42-4
LaFrance WC ผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบnonépilelicหรือยังมีโรคลมชักหลายราย? ประสาทวิทยา 2002 Mar 26; 58 (6): 990;
Benbadis SR ผู้ป่วยที่ได้รับ pseudoseizures หลายรายได้รับยา antiepileptic ก่อนการวินิจฉัย? Eur Neurol 1999; 41: 114-15
Benbadis SR: ควรใช้เทคนิคการยั่วยุเพื่อวินิจฉัยอาการชักแบบ nonepileptic seogenes ที่ทำให้เกิดอาการทางจิต Arch Neurol 2001 ธ.ค. ; 58 (12): 2063-5
Gates JR: ไม่ควรใช้การทดสอบที่ยั่วยุให้กับอาการชักแบบ nonepileptic seizures Arch Neurol 2001 ธ.ค. ; 58 (12): 2065-6
ไอดี Awad และ DL รถเข็นบรรณาธิการ cavernous ผิดปกติอเมริกันสมาคมศัลยแพทย์ระบบประสาทประกาศคณะกรรมการ (2536) p55-56
PW Kaplan และ RS Fisher บรรณาธิการผู้เลียนแบบโรคลมชักฉบับที่ 2 Demos Medical Publishing, 2005. บทที่ 20