การใช้คำว่า "มะเร็ง" ในทางที่ผิดมีผลกระทบที่น่าเศร้า โรคมะเร็งที่แท้จริงจำเป็นต้องมีการแทรกแซงทางการแพทย์ก้าวร้าวโดยมีเป้าหมายเพื่อช่วยชีวิต แต่พิจารณาความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นโดยการบอกคนที่พวกเขามีโรคมะเร็งเมื่อมันไม่เป็นความจริง ความหายนะอันน่าสยดสยองนี้เกิดขึ้นกับผู้ชาย 100,000 คนต่อปีในสหรัฐอเมริกาในผู้ชายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อและได้รับแจ้งว่าพวกเขามีมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีระดับ Gleason 6
แต่จงนึกภาพความหมาย: จะเกิดอะไรขึ้นถ้ามะเร็งต่อมลูกหมากของ Gleason 6 ไม่ได้เป็นมะเร็งจริงๆ?
Gleason 6 และมะเร็ง?
การตัดสินใจที่จะจัดหมวดหมู่ Gleason 6 เป็นมะเร็งได้ทำกลับมาในปี 1960; แพทย์กลับมาแล้วคิดว่าเซลล์ดูเป็นมะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ ตอนนี้ความจริงที่ผ่านมาคือเกรด 6 ไม่ใช่มะเร็งจริงๆ อย่างไรก็ตามการเปลี่ยนความคิดเกี่ยวกับบางสิ่งบางอย่างที่ติดป้ายว่าเป็นมะเร็งตั้งแต่ช่วงทศวรรษที่ 1960 เป็นเรื่องยาก แพทย์หลายคนในอุตสาหกรรมต่อมลูกหมากยังคงแนะนำการรักษาอย่างจริงจังกับ Gleason 6
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 7 ขึ้นไป
ส่วนหนึ่งของความสับสนเกี่ยวข้องกับความจริงที่เห็นได้ชัดว่ามะเร็งต่อมลูกหมากชนิดอื่น ๆ ( Gleason 7 ขึ้นไป ) มีอยู่จริงและบางครั้งก็ถึงแก่ชีวิต ธรรมชาติที่ไม่น่ากลัวของ Gleason 6 สับสนกับโรคมะเร็งชนิดที่สูงขึ้นอย่างต่อเนื่องซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เสียชีวิตได้ประมาณ 30,000 คนต่อปี
ปัญหาคือการขาดการศึกษาทางวิทยาศาสตร์อย่างรอบคอบซึ่งได้รับการออกแบบมาเพื่อเชื่อมโยงคะแนน Gleason ฉบับเดิมที่กำหนดไว้ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยไปสู่การเสียชีวิตด้วยโรคมะเร็งซึ่งมักเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งทศวรรษต่อมา
เนื่องจากขาดความตระหนักว่ามีปัญหาเกิดขึ้นจึงมีการล่าช้าเป็นเวลานานในการดำเนินการศึกษาที่จำเป็น
ความล่าช้านี้เป็นส่วนหนึ่งเนื่องจากลักษณะการเติบโตที่ช้าของมะเร็งต่อมลูกหมาก แม้กลุ่มย่อยของผู้ชายที่ตายจากโรคมะเร็งต่อมลูกหมากมักอาศัยอยู่กับมันเป็นเวลา 10 ถึง 20 ปีก่อนที่พวกเขาจะยอมจำนน
ด้วยความล่าช้าเป็นเวลานานระหว่างการวินิจฉัยและการเสียชีวิตนักวิจัยไม่ได้มองหาชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากที่ไม่ก่อให้เกิดความตาย ดังนั้นผลการศึกษาดังกล่าวจึงมีให้บริการในขณะนี้เท่านั้น
คำว่า "มะเร็ง" หมายถึงอะไร?
เนื่องจากเราพยายามสร้างความแตกต่างอย่างแม่นยำระหว่าง Gleason 6 กับ มะเร็งต่อมลูกหมากที่ สูงกว่า ช่วยให้คำศัพท์ชัดเจนขึ้นว่า "มะเร็ง" หมายถึงอะไร: เซลล์ของมนุษย์ที่มีความสามารถในการแพร่กระจายเป็นมะเร็ง เซลล์มะเร็งที่มีความสามารถในการแพร่กระจายออกไปข้างนอกต่อมลูกหมากและเข้าไปในอวัยวะอื่นจะ แพร่กระจาย ไปเรื่อย ๆ เมื่อเซลล์เนื้องอกเข้าสู่อวัยวะอื่นแล้วพวกมันก็เริ่มงอกขึ้นและขยายตัวไปสู่เนื้องอก เมื่อเนื้องอกเหล่านี้ถึงขนาดที่แน่นอนพวกเขาเริ่มก่อให้เกิดความผิดปกติของอวัยวะนั้น เมื่อความผิดปกติของอวัยวะที่รุนแรงกระบวนการกลายเป็นอันตรายถึงชีวิต
ลักษณะเฉพาะของโรคมะเร็งที่แตกต่างกัน
มะเร็งจะจำแนกตามแหล่งที่มาของโรคมะเร็งเนื้องอกมีขนาดใหญ่และระดับเท่าใด ตัวอย่างเช่นโรคมะเร็งปอดสมองและมะเร็งต่อมลูกหมากทุกคนมีพฤติกรรมแตกต่างกันมากเพียงเพราะพวกเขามาจากอวัยวะที่แตกต่างกัน ไม่ว่าอวัยวะใดที่เรากำลังพูดถึงอยู่เนื้องอกมีขนาดใหญ่มากขึ้นก็ยิ่งมีแนวโน้มที่จะเป็นอันตรายมากขึ้นเท่านั้น
เนื้องอกที่ใหญ่กว่าเป็นอันตรายมากขึ้นเนื่องจากมีความเป็นไปได้สูงกว่าในการจัดองค์ประกอบชั้นดีกว่า
เนื้องอกที่ก้าวร้าวมีลักษณะเฉพาะที่สามารถแยกแยะได้ชัดเจนจากเซลล์เนื้องอกเกรดต่ำ บริการนี้ดำเนินการโดยแพทย์ที่ได้รับการฝึกฝนซึ่งเรียกว่าพยาธิวิทยา
"Grade" คือการวิเคราะห์ภาพจากผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็งภายใต้กล้องจุลทรรศน์ การให้คะแนนสามารถนำมาใช้ในการทำนายโอกาสการแพร่กระจายในอนาคต วันนี้ความถูกต้องของการกำหนดระดับจะเพิ่มขึ้นอีกด้วยการใช้การทดสอบทางพันธุกรรมเพื่อตรวจหายีนเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับพฤติกรรมก้าวร้าวมากขึ้น
วิวัฒนาการของความคิดปัจจุบันเกี่ยวกับมะเร็งต่อมลูกหมาก
ก่อน การตรวจคัดกรอง PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเข็มกลายเป็นที่แพร่หลายในช่วงต้นทศวรรษที่ 1990 มะเร็งต่อมลูกหมากมักได้รับการวินิจฉัย หลังจาก ได้แพร่กระจายไปแล้ว
มะเร็งต่อมลูกหมากเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นสิ่งที่ไม่อาจปฏิเสธได้และร้ายแรง หลายปีที่ผ่านมาในการดูแลผู้ป่วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากระยะแพร่กระจายแพทย์ได้พัฒนาความคิดเชิงป้องกัน: ความกังวลเกี่ยวกับความรุนแรงของมะเร็งต่อมลูกหมาก ทัศนคติเกี่ยวกับโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระยะเริ่มแรกเมื่อเริ่มกลายเป็นเรื่องธรรมดาเนื่องจากมีการใช้ PSA และ biopsies เข็มมากขึ้น ดังนั้นหลายปีที่ผ่านมาแพทย์ได้รับการสมมติอย่างผิด ๆ ว่ามะเร็งระยะเริ่มแรก ทั้งหมด จะกลายเป็นระยะแพร่กระจายหากไม่ได้รับการรักษา
เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Gleason 6 ชนิดย่อยของมะเร็งต่อมลูกหมากจะไม่แพร่กระจาย?
การศึกษาประเมินผลในระยะยาวของผู้ชายที่มี Gleason บริสุทธิ์ 6 ได้รับการเสร็จสิ้นในที่สุด การศึกษาเหล่านี้ต้องทำในผู้ป่วยศัลยกรรมเนื่องจากการผ่าตัดถอนของต่อมลูกหมากจะช่วยให้การประเมินผลของกล้องจุลทรรศน์อย่างละเอียดรอบคอบ การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวที่จะยืนยันได้ว่าการตรวจชิ้นเนื้อเดิมที่มีระดับ 6 เป็นความถูกต้องและ ไม่ควรพลาดพื้นที่ที่เป็นโรคที่มีคุณภาพสูงกว่า
การถอดต่อมลูกหมากทั้งหมดเพื่อที่จะสามารถตรวจสอบได้อย่างละเอียดโดยผู้ชำนาญพยาธิวิทยาเป็นวิธีเดียวที่จะทำให้แน่ใจได้ว่าร้อยละ 100 ของมะเร็งในต่อมลูกหมากเป็นเกรด 6 อย่างแท้จริงในขณะนี้การศึกษาเกี่ยวกับการผ่าตัดแบบย้อนหลังหลายขนาดที่เกี่ยวข้องกับผู้ชายหลายพันคนดูมากกว่า 10 ปีหลังการดำเนินการเสร็จสิ้นแล้ว การค้นพบที่สอดคล้องกันคือเกรด 6 ไม่ได้แพร่กระจายไปมา
มีแพทย์ทำผิดพลาดใหญ่?
มะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีแปลกและไม่เหมือนใคร การตรวจชิ้นเนื้อเข็มแบบสุ่ม 12 ครั้งถูกแทงผ่านผนังทวารหนักไปยังต่อมลูกหมากโดยไม่ต้องพยายามกำหนดเป้าหมายที่ผิดปกติใด ๆ ขั้นตอนนี้แปลกได้ทำงานดีพอเพราะต่อมลูกหมากเป็น ต่อม ขนาดเล็กค่อนข้างเกี่ยวกับขนาดของวอลนัท ข้อเสียเปรียบคือการแทงเป็นแบบสุ่มที่พวกเขาสามารถพลาดมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีเกรดสูง (Gleason 7 หรือสูงกว่า)
มะเร็งต่อมลูกหมากมักเป็น multifocal ; ซึ่งหมายความว่าเนื้องอกสามารถอยู่ในมากกว่าหนึ่งส่วนของต่อมลูกหมาก เนื้องอกที่แตกต่างกันเหล่านี้อาจมีเกรดต่างกัน พื้นที่หนึ่งอาจเป็น Gleason 6 และพื้นที่อื่นอาจแสดง Gleason 8 ดังนั้นเมื่อเข็มถูกสุ่มเข้าสู่ต่อมก็เป็นไปได้ที่การตรวจชิ้นเนื้อจะตรวจพบเพียง Gleason 6 เมื่อมี Gleason 8 อยู่ด้วย การศึกษาแสดงให้เห็นว่าประมาณ หนึ่งในสี่คน ที่ได้รับการผ่าตัดเนื้อเยื่อ 12 หลักที่มีประสิทธิภาพดีแสดงให้เห็นว่า Gleason 6 มีการตรวจไม่พบโรคในระดับที่สูงขึ้นที่อื่นในต่อมลูกหมาก
แพทย์สามารถหลอกให้เชื่อได้ว่าผู้ป่วยมีเพียง Gleason 6 เมื่อในบางกรณีการให้คะแนนนั้นสูงกว่าจริง นี่เป็นที่มาของความเชื่อผิด ๆ ที่ Gleason 6 สามารถแพร่กระจายได้ ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น "Gleason 6" ซึ่งได้รับการรักษาและมีอาการกำเริบของโรคมะเร็งในระยะหลัง ๆ ทำให้แพทย์เชื่อว่าเซลล์มะเร็ง Gleason 6 ได้แพร่กระจายไปทั่วร่างกาย ตอนนี้เรารู้ว่าการกลับเป็นซ้ำคนที่คิดว่ามาจาก Gleason 6 นั้นเป็นเรื่องจริงที่เกิดขึ้นเฉพาะในผู้ชายที่มีมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 7 หรือสูงกว่า ที่ถูกซ่อนอยู่ในพื้นที่อื่นของต่อมลูกหมากและไม่ได้ถูกตรวจพบโดยการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากเดิม .
วิธีดั้งเดิมในการชดเชยความไม่เที่ยงของชิ้นเนื้อ
เพื่อให้แน่ใจว่าอัตราการเสียชีวิตของโรคมะเร็งต่อมลูกหมากจะลดลงแนวทางมาตรฐานคือการแนะนำการผ่าตัดที่ร้ายแรงหรือการแผ่รังสีให้กับทุกคน "เพื่อความปลอดภัย" การรักษาทุกคนครอบคลุมความเป็นไปได้ที่จะเกิดโรคที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยระดับสูงและช่วยลดความรับผิดทางการแพทย์ของแพทย์หาก เกิดขึ้น อีก ในอนาคต แต่น่าเสียดายที่ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมานโยบายก้าวร้าวนี้ได้นำไปสู่การรักษาที่ไม่จำเป็นในกว่าสองล้านคนและการรักษาอาจทำให้เกิดความอ่อนแอและความมักมากในกาม
ตอนนี้แพทย์ตระหนักถึงข้อบกพร่องของการแนะนำการรักษาสำหรับทุกคนแล้วตัวเลือกอื่นที่เรียกว่า การเฝ้าระวังที่ใช้งาน ได้รับการยอมรับแล้ว กว่า 10 ปีที่ผ่านมาการเฝ้าระวังที่ใช้งานได้กลายเป็นที่ยอมรับมากขึ้นและเป็นวิธีที่ทำงานได้ในการจัดการกับผู้ชายที่เลือกด้วยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก Gleason 6 การเฝ้าระวังโดย Active Network ได้รับการยอมรับจากเครือข่าย National Comprehensive Care Network (NCCN), American Society of Clinical Oncology (ASCO) และ American Urological Association (AUA) เป็นวิธีมาตรฐานในการรักษา Gleason 6
ผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกเมื่อชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 ได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดกับการตรวจสอบ PSA เป็นประจำ พวกเขายังได้รับ การตรวจชิ้นเนื้อเข็ม 12 แกน ทุกๆสองถึงสามปีในการพยายามตรวจหาโรคที่มีคุณภาพสูงซึ่งอาจพลาดในการตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรก นโยบายของการทดสอบ PSA และการตรวจชิ้นเนื้อเป็นระยะ ๆ เป็นเรื่องที่ไม่น่าสนใจ แต่การรักษาอย่างรุนแรงกับการผ่าตัดหรือการฉายรังสีมีผลร้ายยิ่งกว่า อย่างไรก็ตามเมื่อเร็ว ๆ นี้เทคนิคการสแกนแบบใหม่จะพร้อมใช้งานซึ่งเป็นทางเลือกในการสุ่มตัวอย่าง
การถ่ายภาพด้วยคลื่น MRI และการทำ Biopsy
biopsies เป็นที่ไม่พึงประสงค์และบางครั้งพวกเขาทำให้เกิดการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตหรือมีเลือดออก แม้ว่า biopsy แบบสุ่มได้รับการพิจารณามาตรฐานทองสำหรับการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากแล้วมันจะเปรียบเทียบกับการถ่ายภาพสมัยใหม่ด้วย MRI แบบมัลติพารามิเตอร์ได้อย่างไร?
คำถามนี้ได้รับการทดสอบอย่างละเอียดในการศึกษาเกี่ยวกับ 600 คนที่มีระดับ PSA สูงซึ่งอาสาที่จะรับ MRI หลายพารามิเตอร์การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มและการตรวจวัด ความอิ่มตัวของอิ่มตัว เพื่อทดสอบว่าวิธีใดที่ถูกต้องที่สุด (การอิ่มตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวข้องกับเข็ม 30+ ใน prostate ภายใต้การระงับความรู้สึกและเป็นวิธีที่ถูกต้องที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมาก) เมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้ออิ่มตัวแล้วการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มพบว่า 75 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายที่เป็นโรคที่มีคุณภาพสูงกว่า MRI หลายพารามิเตอร์ได้ตรวจพบร้อยละ 90 ของผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีนัยสำคัญทางคลินิก
การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่า MRI หลายพารามิเตอร์ที่มีประสิทธิภาพดีกว่าการ สุ่มตัวอย่าง อย่างมาก แต่น่าเสียดายที่ ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ส่วนใหญ่ประเภทของแพทย์ที่ถูกตั้งข้อหารับผิดชอบในการกำกับดูแลผู้สมัครรับการเฝ้าระวังที่ใช้งานอยู่จะยังคงได้รับการฝึกอบรมเฉพาะในวิธีการตรวจคัดกรองแบบสุ่มสำหรับการแสดงละครและการตรวจสอบมะเร็งต่อมลูกหมาก
ข้อสรุป
ผู้ชายที่มี Gleason 6 ไม่มีมะเร็งในความรู้สึกที่แท้จริงของคำ ไม่มีความเสี่ยงจากการ แพร่กระจายเชื้อ จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ข้อเสียเปรียบที่สำคัญของการเฝ้าระวังที่ใช้งานได้รับการต้องทำซ้ำการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็นระยะ ๆ การปรากฎตัวของ MRI หลายพารามิเตอร์ดูเหมือนจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่ามาก วันนี้ชายคนหนึ่งที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรค Gleason 6 มีทางเลือกในการติดตั้งโปรแกรมเฝ้าระวังโดยไม่จำเป็นต้องใช้เข็มเจาะ 12 แกนเป็นระยะ ๆ