การทดสอบที่สมบูรณ์แบบสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากควรตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่ มีคุณภาพสูงได้ อย่างถูกต้องพร้อมกับหลีกเลี่ยงการ วินิจฉัย โรคมะเร็งที่มีคุณภาพต่ำ (Gleason 6 variation) ในปี 2554 USPSTF ได้แนะนำให้มีการทดสอบ PSA ต่อไปในผู้ชายที่มีสุขภาพดีเนื่องจากมีการแพร่ระบาดของโรคมะเร็งในระดับต่ำ
ปัญหาคือเพื่อให้มือออกทางออกเดียวที่พวกเขาอาจเกิดขึ้นคือการกีดกันการคัดกรอง PSA อย่างไรก็ตามในช่วงห้าปีที่ผ่านมานับตั้งแต่มีการแนะนำครั้งแรกนี้ปรากฏว่าสาเหตุที่แท้จริงของการวินิจฉัยมากกว่าคือการ สุ่มตัวอย่างเข็ม 12 แกน ไม่ใช่ PSA
แต่น่าเสียดายที่การตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 หลักยังคงเป็นแนวทางมาตรฐานสำหรับผู้ชายที่มีระดับ PSA สูง อย่างไรก็ตามเทคโนโลยีที่พัฒนาเมื่อเร็ว ๆ นี้มีทางเลือกในการทำ biopsy แบบสุ่ม ปรากฎว่าการถ่ายภาพด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์ (mp-MRI) เป็นการทดแทนการสุ่มตัวอย่างแบบสุ่ม สิ่งที่ดีเกี่ยวกับ mp-mri คือการตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีคุณภาพสูงได้โดยไม่ต้องผ่านการวินิจฉัยมะเร็งต่อมลูกหมากชนิดที่ไม่เป็นอันตราย (grade 6) การศึกษาใหม่จำนวนมากที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อนี้ถูกนำเสนอในที่ประชุม American Urology Association (AUA) ในซานดิเอโก บทความนี้แสดงความคิดเห็นการศึกษาที่สำคัญเหล่านี้แนะนำว่าการถ่ายภาพต่อมลูกหมากที่ศูนย์ความเป็นเลิศโดยใช้ MRI หลายพารามิเตอร์ 3T ได้อย่างถูกต้องระบุว่าเป็นโรคมะเร็งในระดับสูงและมีข้อดีมากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
การศึกษาเบื้องหลังการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมาก
เนื่องจากปัญหาหลักที่มีการตรวจคัดกรอง PSA คือเกือบจะนำไปสู่การตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 หลักโดยตรงการศึกษาครั้งแรกที่ฉันต้องการจะนำเสนอเกี่ยวข้องกับอันตรายที่อาจเกิดขึ้นจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
บทคัดย่อ MP53-13 ประพันธ์โดยดร. Alaina Garbens ได้พิจารณาว่าชายที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหลังจากมีการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มบ่อยแค่ไหน
เธอมองไปที่อัตราการเข้ารับการรักษาของโรงพยาบาล 61,910 คนที่ได้รับการสุ่มตัวอย่างใน Ontario, Canada ระหว่างเดือนมกราคม 2006 ถึงธันวาคม 2013 การศึกษานี้ประเมินอัตราการตายและอัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วันแรกหลังจากทำ Biopsy ต่อมลูกหมาก
พวกเขาพบว่าโอกาสที่จะตายจากการตรวจชิ้นเนื้อประมาณหนึ่งหมื่นหมื่น อัตราการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลภายใน 30 วันแรกหลังการตรวจชิ้นเนื้อเป็น 3.5 เปอร์เซ็นต์ จากร้อยละ 3.5 ที่สามในสี่ของผู้ชายที่ได้รับการยอมรับสำหรับการรักษาของการติดเชื้อ เป็นบันทึกด้านการศึกษานี้ดร. Garbens ยังกล่าวว่าจำนวนของการตรวจชิ้นเนื้อทำลดลงร้อยละ 30.6 เมื่อเทียบกับจำนวนของการตรวจชิ้นเนื้อดำเนินการก่อนที่จะแนะนำ USPSTF
นอกจากนี้ยังมีการศึกษาเพิ่มเติมอีก 2 เรื่องที่เอเอยูเอมองว่าคำแนะนำของ USPSTF มีผลต่อชนิดของมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยอย่างไร ทั้งสองการศึกษาเหล่านี้แสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นอย่างมากในระดับของโรคมะเร็งที่ได้รับการวินิจฉัยเนื่องจาก USPSTF ได้ให้คำแนะนำในการละเลยการคัดกรอง
บทคัดย่อ MP39-04 โดยดร. คาร์ลโอลส์สันรายงานว่าข้อเสนอแนะของ USPSTF ในปี 2011 ได้รับการตีพิมพ์โดยแนะนำว่าแพทย์จะสละสิทธิ์ในการตรวจคัดกรอง PSA ซึ่งผู้ชายจำนวนมากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งที่สูงขึ้น:
ปี | ผู้ชาย Gleason 8 ถึง 10 |
2010 2011 | 14.8% 14.8% |
2013 | 19.7% |
2014 | 25.4% |
เห็นได้ชัดว่าร้อยละของผู้ชายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมากที่มี คุณภาพสูง กำลังเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง
บทคัดย่อ PD09-03 โดย Dr. Glen Gejerman ด้วย เปรียบเทียบการแจกแจงเกรดของผู้ป่วยรายใหม่ที่ได้รับการวินิจฉัยก่อนและหลังคำแนะนำของ USPSTF เขาได้ทำการประเมินชาย 2513 คนที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อในปีพ. ศ. 2554 และปี ค.ศ. 1665 ซึ่งเป็นผู้ที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อในปี พ.ศ. 2557 คะแนน Gleason เฉลี่ยเปลี่ยนจาก 6 ปี 2554 เป็น 7 ในปีพ. ศ. 9 เปอร์เซ็นต์ของการตรวจชิ้นเนื้อเกิดขึ้นในปี 2554
การศึกษาก่อนหน้านี้ระบุว่าคำแนะนำของ USPSTF ที่จะละเลยการตรวจคัดกรอง PSA กำลังลดจำนวนชายที่เข้ารับการตรวจคัดกรอง PSA
ผลกระทบสุทธิคือการลดการวินิจฉัยโรคมะเร็งต่อมลูกหมากในระดับต่ำของ Gleason 6 ซึ่งเป็นโรคมะเร็งต่อมลูกหมากที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อ นี่คือผลที่ตั้งใจไว้ของคำแนะนำ USPSTF เมื่อ USPSTF ทำการแนะนำของพวกเขาในปี 2011 ไม่มีทางเลือกในการทำ biopsy แบบสุ่ม 12 หลักสำหรับการประเมินชายที่มีระดับ PSA สูง เพื่อลดปัญหาร้ายแรงของการวินิจฉัยโรคที่มีระดับต่ำ USPSTF จึงตัดสินใจที่จะกีดกันการตรวจคัดกรอง PSA โดยสิ้นเชิง
สิ่งนี้หมายถึง: คำแนะนำนี้อาจมีผลย้อนหลังในปี 2554 อย่างไรก็ตามปัจจุบันมีเทคโนโลยีใหม่ ๆ ที่เป็นทางเลือกที่สามารถปฏิบัติได้สำหรับการทำ biopsy แบบสุ่ม
หกการศึกษาต่อไปจากการประชุมระบบทางเดินปัสสาวะ 2016 แสดงให้เห็นว่า MRI หลายพารามิเตอร์ตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อที่ กำหนดเป้าหมายได้ อย่างถูกต้องจะตรวจพบมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีคุณภาพสูงและทำให้ปัญหาเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคในชั้นประถมศึกษาปีที่ 6 มากเกินไป
บทคัดย่อ MP16-17 เขียนโดยดร. ยาสุเกะซากิ Nakanishi ประเมินความถูกต้องของการทำ biopsy เป้าหมายของแผลที่น่าสงสัยที่ตรวจพบด้วย 3T multi-parametric MRI (mp-MRI) ของต่อมลูกหมาก เขาเปรียบเทียบผลลัพธ์ของการทำ biopsy เป้าหมายกับผลลัพธ์ที่ได้จากการทำ biopsy แบบ 14 หลัก ในการศึกษาของเขาเขาได้ประเมินชาย 202 คนที่มีระดับ PSA สูงด้วย MRI แบบหลายพารามิเตอร์ (mp-MRI) พบรอยโรคที่น่าสงสัยทั้งหมดที่ตรวจพบโดย mp-MRI (PI-RADS-3 ข้างต้น) มะเร็ง "เกรดสูง" หมายถึงคะแนน Gleason ≥ 4 หรือ 3 หรือความยาวของมะเร็งสูงสุด≥ 5 มม. พวกเขาพบว่าการตรวจชิ้นเนื้อมีจุดมุ่งหมายตรวจพบร้อยละ 88 ของผู้ชายที่มีโรคมะเร็งที่สำคัญและร้อยละ 97 ของผู้ชายที่เป็นโรคที่มี Gleason 8 ขึ้นไป
บทคัดย่อ PD15-08 ประพันธ์โดย Drs Peter Choyke และ Peter Pinto ได้ประเมินสาเหตุที่ทำให้เกิดโรคที่มีคุณภาพสูงโดยไม่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อจากชาย 1003 ราย พวกเขารายงานว่าการเจาะเนื้อเยื่อเป้าหมายไม่ได้รับความสนใจจากโรค Gleason 7 ใน 11% ของผู้ชายและคิดถึง Gleason 8 หรือสูงกว่าใน 2 เปอร์เซ็นต์ การทบทวนภาพ mp-MRI ของผู้ป่วยเหล่านี้แสดงให้เห็นว่า สองในสามของพวกเขามีแผลที่มองเห็นซึ่ง แพทย์ไม่สามารถแปลความหมาย ได้ ในเกือบทั้งหมดที่เหลือ แพทย์ที่ทำ biopsy เข็มเพียงพลาดแผล เพียง 1% ของผู้ชายมีโรคมะเร็ง MRI ที่มองไม่เห็นอย่างแท้จริง กล่าวได้ว่าในกรณีส่วนใหญ่ความล้มเหลวของการตรวจชิ้นเนื้อที่กำหนดเป้าหมายเพื่อหามะเร็งนั้นเกิดจากการอ่านค่า MRI suboptimal หรือการกำหนดเป้าหมายต่ำสุดโดยแพทย์ทำการตรวจเข็ม biopsy เห็นได้ชัดว่าการถ่ายภาพทำงานได้ดี แต่ผู้ป่วยจะต้องตระหนักว่ามันจะไม่น่าเชื่อถือเว้นแต่จะได้รับการฝึกฝนมาโดยผู้เชี่ยวชาญและมีประสบการณ์
บทคัดย่อ PD15-11 โดย Dr. Amanda Lu ได้ทำการประเมิน ค่าการทำนายเชิงลบ ของ mp-MRI เทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม "ค่าพยากรณ์ที่เป็นลบ" หมายถึงโอกาสที่จะเป็นมะเร็งเมื่อมีอยู่ ผู้ชายที่มีระดับ PSA สูงซึ่ง mp-MRI ไม่มีรอยร้าวที่รุนแรงเกิดขึ้นจากการตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 คอร์ จาก 53 คนที่มี mp-MRI ไม่มีบาดแผลพบว่ามีเพียง 3.8% ที่พบว่าเป็นมะเร็งที่เป็นมะเร็งที่มีนัยสำคัญทางคลินิก (Gleason≥7) ตามที่กำหนดโดยการตรวจชิ้นเนื้อ 12 คอร์
บทคัดย่อ MP21-15 โดย Dr.Jan Philipp Radtke ได้เปรียบเทียบความแม่นยำในการตรวจจับ mp-MRI กับการผ่าตัด เขาได้ประเมินชาย 120 คนที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่นเอ็มอาร์ไอก่อนการผ่าตัด mp-MRI ตรวจพบ 110 (92 เปอร์เซ็นต์) ของแผลที่สำคัญเมื่อเทียบกับผลการตรวจทางพยาธิวิทยาหลังการผ่าตัด จากผลการตรวจทางห้องปฎิบัติการการหลอมเหลวพบว่าร้อยละ 80 ของแผลเกรดสูงเหล่านี้ อีกครั้งนี้แสดงให้เห็นถึงความจำเป็นที่จะต้องมีแพทย์ที่เก่งและมีประสบการณ์ในการทำ biopsy เป้าหมาย
บทคัดย่อ MP53-02 เขียนโดยดร. โจเซฟมานน์ทบทวนประวัติของผู้ชาย 395 คนที่มี PSA สูงสำหรับการมีมะเร็งต่อมลูกหมาก ทุกคนได้รับ MP-MRI ก่อนการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม ผู้ชายที่ไม่มีรอยโรคใด ๆ ที่ตรวจพบใน mp-MRI หรือมีแผลต่ำเกรดที่คิดว่าจะไม่เป็นมะเร็ง (PI-RADS 1-2) ได้รับการประเมิน ชายหนึ่งแสนหกสิบเก้าคนปฏิบัติตามเกณฑ์เหล่านี้และรวมอยู่ในการศึกษา พวกเขาทั้งหมดได้รับการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม 12 คอร์ มะเร็งต่อมลูกหมากโดยรวมพบในชาย 54 คน (32 เปอร์เซ็นต์) ซึ่งมี 47 (88 เปอร์เซ็นต์) เป็นโรค Gleason 6 หรือ Gleason 3 + 4 โรคที่สำคัญคือ Gleason 4 + 3 ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นชาย 10 เปอร์เซ็นต์และ Gleason 4 + 4 ได้รับการตรวจพบใน 2 เปอร์เซ็นต์ กล่าวได้ว่าค่าพยากรณ์นัยสำคัญเชิงลบของ mp-MRI ในการศึกษาเฉพาะนี้คือร้อยละ 88
บทคัดย่อ MP53-15 ประพันธ์โดย Drs Peter Choyke และ Peter Pinto ได้ประเมินความถูกต้องของการตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่น MRI ในการทบทวนหลายสถาบัน ผู้ชายที่อยู่ในระหว่างการศึกษาได้รับ MRI เริ่มต้นตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อฟิวชันซึ่งตามด้วยการตรวจชิ้นเนื้อแบบ 12 หลัก ชนิดของมะเร็งต่อมลูกหมากได้รับการวินิจฉัยแบ่งออกเป็นสามประเภท: ความเสี่ยงต่ำ (Gleason 6 หรือต่ำปริมาณ Gleason 3 + 4 = 7), ความเสี่ยงระดับปานกลาง (ปริมาณ Gleason สูง 3 + 4 = 7) และ ความเสี่ยงสูง (Gleason จาก 4 + 3 หรือสูงกว่า)
มีผู้ติดเชื้อ 395 รายจาก 4 สถาบันที่เข้าร่วมโครงการ Biopsy ฟิวชั่นได้รับการวินิจฉัยว่ามี ความเสี่ยง สูงกว่าการตรวจชิ้นเนื้อ 12 คอร์ (ร้อยละ 22.3 เทียบกับร้อยละ 20.3) นอกจากนี้การตรวจพบการหลอมเหลวพบว่า กรณี Gleason 6 ลดลง 18 เปอร์เซ็นต์ (ร้อยละ 15.7 เทียบกับร้อยละ 19.2) การตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่นเพียง แต่พลาดสี่คนที่มี ความเสี่ยงระดับปานกลาง และมี ความเสี่ยงสูง ที่ได้รับการวินิจฉัยโดยการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม
สิ่งนี้หมายความว่า การศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าเอ็มพีเอ็มไอนำเนื้อเยื่อฟิวชันการวินิจฉัยโรคที่มีคุณภาพสูงอย่างน้อยเช่นเดียวกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มถ้าไม่ดีขึ้น แต่ประโยชน์ที่แท้จริงของเอ็มพีเอ็มอาร์ต่อการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มคืออัตราการตรวจหา มะเร็งต่ำ ความงามอื่น ๆ ของ mp-MRI คือผู้ชายบางคนสามารถละทิ้ง biopsy ทั้งหมด ในคนที่ต้องการการตรวจชิ้นเนื้อต้องใช้แกนเนื้อเยื่อน้อยกว่า
การศึกษาครั้งสุดท้ายจากการประชุมของเอเอฟเอที่เกี่ยวข้องกับหัวข้อนี้จะช่วยแก้ปัญหาเรื่องค่าใช้จ่าย
บทคัดย่อ MP53-14 ประพันธ์โดย Drs Peter Choyke และ Peter Pinto จากสถาบันมะเร็งแห่งชาติในเมือง Bethesda ได้สำรวจประสิทธิภาพของ MRI ต่อมลูกหมากเมื่อเทียบกับการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม ค่าใช้จ่ายสำหรับ 100 คนที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม ($ 1,410 ต่อคน) คือ 141,035 ดอลลาร์ การตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มจะมีลักษณะเป็นลบในผู้ชาย 13 คนและมีชาย 24 รายที่เป็นเท็จ
ค่า mp-MRI 633 เหรียญและการตรวจชิ้นเนื้อฟิวชั่น MRI 2,138 เหรียญ ต้นทุนรวมของการได้รับ MRI ของต่อมลูกหมากเริ่มแรกในชาย 100 รายที่มีเฉพาะผู้ป่วยที่มีแผลเล็งเป้าหมายที่ได้รับการตรวจชิ้นเนื้อที่กำหนดเป้าหมายไว้ที่ 107,961.69 เหรียญสหรัฐระบุว่า 70 คนจะได้รับ MRI ต่อมลูกหมากโดยลำพังและชาย 30 คนจะมีการตรวจชิ้นเนื้อตามมา ในกลุ่มผู้ชายที่เป็นมะเร็งต่อมลูกหมากมีเพียง 7 รายเท่านั้นที่จะมีผลลัพธ์เชิงลบและ 9 จะมีผลในเชิงบวก การตรวจชิ้นเนื้อฟิวชันโดยรวมจะมีต้นทุนน้อยกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่ม 25 เปอร์เซ็นต์
ข้อมูลนี้หมายถึงอะไร ข้อมูลเกี่ยวกับการถ่ายภาพต่อมลูกหมากจากการประชุมระบบทางเดินปัสสาวะประจำปีแสดงให้เห็นว่า MRI หลายพารามิเตอร์ 3T จะระบุถึงมะเร็งในระดับสูงได้อย่างถูกต้อง ข้อดีที่มากกว่าการตรวจชิ้นเนื้อแบบสุ่มเป็นจำนวนมาก: อุบัติการณ์ที่ต่ำกว่าในการได้รับการวินิจฉัยว่ามีเกรด 6 ค่าใช้จ่ายต่ำกว่าผู้ชายที่ต้องการการตัดเนื้อเยื่อน้อยลงและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยลงจากการตรวจชิ้นเนื้อ ข้อควรระวังเพียงประการเดียวคือ mp-MRI ที่ใช้งานได้อย่างถูกต้องต้องใช้อุปกรณ์ล้ำสมัยและมีประสบการณ์และได้รับการฝึกฝนมาเป็นอย่างดีจากแพทย์ผู้อ่านการสแกน ดังนั้นจนกว่าเทคโนโลยีนี้จะแพร่หลายมากขึ้นคุณอาจต้องเดินทางไปยังเมืองอื่นเพื่อให้แน่ใจว่าคุณได้รับการสแกนของคุณเสร็จแล้วในศูนย์ความเป็นเลิศ