เหตุผลที่ผู้ป่วย (และแพทย์) ชะลอการบำบัดด้วยเอชไอวี

ในสหรัฐอเมริกาเป็นที่รู้กันดีว่าแม้จะได้รับการแนะนำถึงประโยชน์ของ การรักษาด้วยยาต้านไวรัสใน ช่วงต้น (ART) ผู้ป่วยที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาจะมีจำนวนลดลง ในความเป็นจริงตามที่ สหรัฐฯศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) ของชาวอเมริกัน 902,000 คนที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคเอดส์มีเพียง 363,000 คนเท่านั้นที่มีส่วนร่วมกับ ART ในปี 2012

ส่วนใหญ่ถือว่าการขาดความพร้อมและ / หรือความเข้าใจของผู้ป่วยเป็นหัวใจสำคัญของสถิตินี้ อย่างไรก็ตามการศึกษาในปี พ.ศ. 2556 จากมหาวิทยาลัยโรงพยาบาลซูริคได้แสดงให้เห็นว่าการที่ลังเลที่จะเริ่มต้นการรักษาด้วย ART นั้นไม่เพียง แต่จะครอบคลุมถึงผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงแพทย์ของพวกเขาเช่นกัน

การศึกษาซึ่งดำเนินการใน 34 ประเทศทั่วยุโรปและออสเตรเลียได้ทำการสำรวจผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าติดเชื้อเอชไอวีและอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 180 วัน ของผู้ป่วยในกลุ่มคนไข้ 67% ได้รับการวินิจฉัยตั้งแต่หนึ่งถึงสี่ปีที่ผ่านมาในขณะที่ 28% ได้รับการวินิจฉัยห้าปีก่อนหน้านี้

ในบรรดาแพทย์ที่ทำการสำรวจพบว่า 78% มีประสบการณ์ในการรักษาเอชไอวีมากกว่า 5 ปีในขณะที่ 90% มีผู้ป่วย HIV-positive มากกว่า 50 คน

อุปสรรคก่อนหน้าต่อการรักษาด้วยเอชไอวี

การสำรวจก่อนหน้านี้ได้ระบุว่าอุปสรรคหลักในการรักษาในหมู่ผู้ป่วยคือภาระยาที่สูงและมีศักยภาพสูงสำหรับผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับยาเสพติด

ความไม่เต็มใจของนายแพทย์ในขณะเดียวกันส่วนใหญ่ได้รับอิทธิพลจากปัจจัยต่างๆเช่น แนวทางการรักษาที่ เปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องและความคิดเห็นของผู้เชี่ยวชาญที่ขัดแย้งกันในเรื่อง "เวลาที่ถูกต้อง" ในการเริ่มใช้ยาต้านไวรัส

กับ ยาเสพติดในปัจจุบันที่ก่อให้เกิด ภาระยาที่ลดลงและผลข้างเคียงน้อยลงรวมทั้งการเคลื่อนไหวในการรักษาเอชไอวีที่ปริมาณ CD4 ที่ 500 มล. และเหนือกว่าอุปสรรคดังกล่าวจะเห็นได้ว่าถูกกำจัดออกไปเป็นส่วนใหญ่

ผู้ป่วยในปัจจุบันดูเหมือนจะไม่ค่อยรู้ถึงประโยชน์ของการบำบัดรักษาในช่วงต้นขณะที่แพทย์รู้สึกว่าผู้ป่วยจำนวนมากของพวกเขาไม่ได้เตรียมตัวไว้เพื่อปฏิบัติหน้าที่ในการรักษาซึ่งมักทำให้ ART ล่าช้า แต่ไม่ใช่หลายเดือน แต่หลายปีในแต่ละครั้ง ตามการสำรวจ:

• 47% ของผู้ป่วยเพียงแค่ "ไม่ต้องการที่จะคิดเกี่ยวกับเอชไอวี."

• 50% ของผู้ที่มีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับการรักษาด้วยยาระบุว่า "ยังไม่พร้อม" ขณะที่ 33% รู้สึก "ไม่แน่ใจ"

เหตุผลหลักที่อ้างถึงคือ "ขาดอาการ" หรือทัศนคติที่ว่า "ฉันพึ่งพาร่างกายของฉันที่จะบอกฉันเมื่อเริ่มต้น"

ในทางตรงกันข้ามแพทย์ได้เลื่อนผลการรักษาด้วย ART ไปเรื่อย ๆ เนื่องจากพวกเขา "ไม่รู้จักผู้ป่วยนานพอ" หรือรู้สึกว่าผู้ป่วย "รู้สึกหดหู่" มากในการเริ่มต้น นอกจากนี้:

• 93% ของแพทย์ที่ทำการสำรวจเชื่อว่าคำแนะนำในการรักษาปัจจุบันเหมาะสมกับผู้ป่วยของตน

• อย่างไรก็ตามในการใช้ชีวิตจริงพบว่ามีเพียง 51% ที่เป็นมะเร็งในผู้ป่วยที่มี CD4 ต่ำกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตรในขณะที่เพียง 16% เชื่อว่าเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มี CD4 มากกว่า 500 เซลล์ / มิลลิลิตร

ความเหลื่อมล้ำในตัวเลขเหล่านี้ชี้ให้เห็นถึงความไม่เต็มใจของผู้ปฏิบัติงานทั่วไป ในความเป็นจริงพวกเขาอาจสะท้อนถึงความสงสัยในหมู่คนเหล่านั้นซึ่งเคยเห็นแนวปฏิบัติไปในทิศทางเดียวในอดีตเพียงเพื่อหนีไม่กี่ปีต่อมาเมื่อผลที่คาดไม่ถึงปรากฏขึ้น

นอกจากนี้ความสามารถในการเอาชนะอุปสรรคเกี่ยวกับทัศนคติยังแสดงให้เห็นว่าบทสนทนาแบบดั้งเดิมเกี่ยวกับความพร้อมของผู้ป่วยยังไม่ได้มีการพัฒนาเพื่อสะท้อนให้เห็นถึงการรื้อ "ภาวะพิเศษทางเอชไอวี" ในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาโดยที่ผู้ป่วยที่เป็นออทิสติก หากเป็นกรณีนี้ก็อาจเป็นเพียงแค่เรื่อง "การเล่นทัน" เนื่องจากผู้กำหนดนโยบายพยายามลดช่องว่างระหว่างหลักฐานทางคลินิกและการปฏิบัติทางคลินิก

ด้วยการทดสอบเอชไอวีในขณะนี้แนะนำสำหรับชาวอเมริกันทุกคนอายุ 15-65 ปีมากกว่าที่จะเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงหวังว่าการ ตีตรา และข้อมูลที่ไม่ถูกต้องเกี่ยวกับเอชไอวีจะถูกยกขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

_{แหล่งที่มา:}

_{ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) "CDC Factheet | HIV in the United States: ขั้นตอนการดูแล" แอตแลนตา, จอร์เจีย; เผยแพร่เมื่อกรกฎาคม 2012}

_{Fehr, J .; Nicca, D; Goffard, J .; et al "เหตุผลที่ไม่เริ่มต้นการรักษาด้วยยาต้านไวรัส: แบบสำรวจข้ามชาติระหว่างผู้ป่วยและแพทย์ของพวกเขา" การประชุมสมาคมโรคเอดส์ยุโรป (EACS); บรัสเซลส์ประเทศเบลเยียม; 16-19 ตุลาคม 2013; บทคัดย่อ PS11 / 1}