การทบทวนอาการการวินิจฉัยและการรักษา
คำนิยาม
เป็นภาวะที่ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของคุณโจมตีและทำลายเกล็ดเลือดของคุณซึ่งจะทำให้เกล็ดเลือดต่ำลง ( thrombocytopenia ) เกล็ดเลือดที่จำเป็นในการเป็นก้อนเลือดและหากคุณไม่ได้มีมากพอคุณอาจมีเลือดออก
อาการของ ITP
อาการของ ITP เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการมีเลือดออกเนื่องจากเกล็ดเลือดต่ำของคุณ
อย่างไรก็ตามหลายคนที่มีอาการ ITP ไม่มีอาการ
เลือดกำเดาไหล
มีเลือดออกจากเหงือก
เลือดในปัสสาวะหรืออุจจาระ
มีประจำเดือนมากเกินไปที่เรียกว่า menorrhagia
Petechiae - จุดสีแดงเล็ก ๆ เหล่านี้อาจมีลักษณะคล้ายผื่นคัน แต่จริงๆแล้วมีเลือดออกเล็กน้อยใต้ผิวหนัง
รอยช้ำได้ง่าย - รอยช้ำอาจมีขนาดใหญ่และสามารถรู้สึกได้ใต้ผิวหนัง
แผลพุพองในช่องปากที่เรียกว่า purpura
สาเหตุของ ITP
โดยทั่วไปแล้วเกล็ดเลือดของคุณจะลดลงใน ITP เนื่องจากร่างกายของคุณสร้างแอนติบอดีที่ยึดติดกับเกล็ดเลือดและทำเครื่องหมายเพื่อทำลาย เมื่อเกล็ดเลือดเหล่านี้ไหลผ่านม้าม (อวัยวะในท้องที่กรองเลือด) จะรับรู้แอนติบอดีเหล่านี้และทำลายเกล็ดเลือด การผลิตเกล็ดเลือดอาจลดลง ITP มักพัฒนาหลังจากมีเหตุการณ์ปลุกระดมบางครั้งแพทย์ของคุณอาจไม่สามารถระบุได้ว่ากิจกรรมนี้เป็นอย่างไร
ไวรัส: ในเด็ก ITP มักถูกเรียกโดยการติดเชื้อไวรัส การติดเชื้อไวรัสมักเกิดขึ้นเมื่อสองสัปดาห์ก่อนการพัฒนา ITP ในขณะที่ระบบภูมิคุ้มกันทำให้แอนติบอดีต่อสู้กับการติดเชื้อไวรัสนี้โดยบังเอิญก็ทำให้แอนติบอดีที่ติดอยู่กับเกล็ดเลือด
การฉีดวัคซีน: ITP มีส่วนเกี่ยวข้องกับการใช้วัคซีน MMR (หัดคางทูมหัดเยอรมัน) โดยทั่วไปเกิดขึ้นภายใน 6 สัปดาห์หลังจากได้รับวัคซีน เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องตระหนักว่านี่เป็นเหตุการณ์ที่ไม่ค่อยพบกับ 2.6 รายในทุกๆ 100,000 วัคซีน MMR ที่ได้รับ ความเสี่ยงนี้น้อยกว่าความเสี่ยงในการพัฒนา ITP หากคุณติดเชื้อหัดหรือหัดเยอรมัน ภาวะเลือดออกอย่างรุนแรงเป็นเรื่องที่หาได้ยากในกรณีเหล่านี้และกว่า 90% ของคนจะมีความละเอียดของ ITP ภายใน 6 เดือน
โรค autoimmune: ITP ถือว่าเป็นโรค autoimmune และเกี่ยวข้องกับโรค autoimmune อื่น ๆ เช่น lupus และ rheumatoid arthritis ITP อาจนำเสนอครั้งแรกของหนึ่งในเงื่อนไขทางการแพทย์เหล่านี้
การวินิจฉัย ITP
คล้ายกับความผิดปกติของเลือดอื่น ๆ เช่น โรคโลหิตจาง และ ภาวะเม็ดเลือดขาวลด ลง ITP มีการระบุในการ นับเม็ดเลือด (CBC) ไม่มีการทดสอบวินิจฉัยหนึ่งสำหรับ ITP เป็นการวินิจฉัยการยกเว้นซึ่งหมายความว่าสาเหตุอื่น ๆ ถูกตัดออก โดยทั่วไปมีเพียงเกล็ดเลือดลดลงใน ITP เท่านั้น การนับเม็ดเลือดขาวและฮีโมโกลบินเป็นเรื่องปกติ ผู้ให้บริการด้านสุขภาพของคุณอาจมีเกล็ดเลือดที่ตรวจสอบภายใต้กล้องจุลทรรศน์ (เรียกว่า smear เลือดจากภายนอก) เพื่อให้แน่ใจว่าเกล็ดเลือดลดจำนวน แต่ปรากฏเป็นปกติ ในระหว่างที่ทำการทดลองคุณอาจมีการทดสอบอื่น ๆ เพื่อหาสาเหตุมะเร็งหรือเหตุผลอื่น ๆ ในการนับเกล็ดเลือดต่ำ แต่ไม่จำเป็นต้องใช้เสมอ หาก ITP ของคุณคิดว่าเป็นโรคทุพโภชนาการรองคุณอาจต้องทดสอบโดยเฉพาะสำหรับเรื่องนี้
การรักษา ITP
ปัจจุบันการรักษาของ ITP ขึ้นอยู่กับอาการเลือดออกมากกว่าการตรวจเกล็ดเลือดเฉพาะ เป้าหมายของการรักษาคือการหยุดเลือดออกหรือเพื่อนำมานับเกล็ดเลือดได้ถึงช่วง "ปลอดภัย"
แม้ว่าจะไม่ใช่ "การรักษา" ทางเทคนิค แต่คนที่มี ITP ควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาแอสไพรินหรือ ibuprofen เนื่องจากยาเหล่านี้ช่วยลดการทำงานของเกล็ดเลือด
ข้อสังเกต: ถ้าคุณไม่มีอาการเลือดออกในขณะนี้แพทย์ของคุณอาจเลือกที่จะดูคุณอย่างใกล้ชิดโดยไม่ต้องให้ยา
เตียรอยด์: เตียรอยด์เช่น methylprednisolone หรือ prednisone เป็นยาที่ใช้กันทั่วไปในการรักษา ITP ทั่วโลก เตียรอยด์ช่วยลดการทำลายเกล็ดเลือดในม้าม เตียรอยด์มีประสิทธิภาพมาก แต่อาจต้องใช้เวลามากกว่าหนึ่งสัปดาห์เพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดของคุณ
IVIG: globulin ภูมิคุ้มกันในหลอดเลือดดำ (IVIG) เป็นวิธีปฏิบัติทั่วไปสำหรับ lTP โดยทั่วไปจะใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกที่ต้องการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในเกล็ดเลือด เป็นยาในรูปแบบการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ (IV) ภายในเวลาหลายชั่วโมง
WinRho: WinRho เป็นยา IV ที่สามารถใช้เพื่อเพิ่มจำนวนเกล็ดเลือดในคนที่มีเลือดกรุ๊ปบางชนิด เป็นยาที่เร็วกว่า IVIG
การถ่ายเลือดเกล็ด: การถ่ายเลือดจะไม่เป็นประโยชน์กับคนที่เป็น ITP แต่อาจต้องใช้ในบางกรณีเช่นถ้าคุณจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด
หาก ITP ของคุณยังคงอยู่และไม่ตอบสนองต่อการรักษาครั้งแรกแพทย์ของคุณอาจแนะนำวิธีการรักษาอื่น ๆ เช่น:
Splenectomy : ใน ITP เกล็ดเลือดจะถูกทำลายในม้าม โดยการเอาม้ามอายุขัยของเกล็ดเลือดจะเพิ่มขึ้น คุณควรชั่งน้ำหนักและประโยชน์และความเสี่ยงก่อนตัดสินใจที่จะถอดม้ามออก
Rituximab : Rituximab เป็นยาที่เรียกว่าแอนติบอดีโมโนโคลนอล ยาชนิดนี้ช่วยในการทำลายเซลล์เม็ดเลือดขาวที่ผลิตแอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดเรียกว่า B-cells ความหวังคือเมื่อร่างกายของคุณผลิตเซลล์ B ใหม่พวกเขาจะไม่ทำให้แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดอีกต่อไป
thrombopoietin agonists: บางส่วนของการรักษาใหม่ล่าสุดคือ agonists thrombopoietin (TPO) ยาเหล่านี้เป็น eltrombopag (ปาก) หรือ romiplostim (ใต้ผิวหนัง); กระตุ้นเม็ดเลือดให้มากขึ้น
ความแตกต่างในเด็กและผู้ใหญ่
เป็นเรื่องสำคัญที่ต้องสังเกตว่าประวัติศาสตร์ธรรมชาติของ ITP มักแตกต่างกันในเด็ก ๆ กับผู้ใหญ่ กว่า 80% ของเด็กที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ITP จะมีความละเอียดครบถ้วน วัยรุ่นและผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะพัฒนา ITP เรื้อรังซึ่งกลายเป็นเงื่อนไขทางการแพทย์ตลอดชีวิตที่อาจหรือไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา
> ที่มา:
> CE Neunert, DL Yee ความผิดปกติของเกล็ดเลือด ใน: ซีดี Rudolph, AM Rudolph, GE Lister, LR First และ AA Gershon eds. กุมารกุมาร Rudolph's 22 ed. นิวยอร์ก: McGraw Hill Medical, 2011