รังสีโปรตอนเป็นรังสีที่เพิ่มขึ้นในด้านความนิยมในการรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก ผู้ชายที่กำลังคิดค้นรังสีโปรตอนจำเป็นต้องเปรียบเทียบและเปรียบเทียบกับรังสีชนิดอื่น ๆ ทั้งหมดเพื่อตรวจสอบว่าการรักษาด้วยโปรตอนเป็นประโยชน์สำหรับพวกเขาในมุมมองของสถานการณ์เฉพาะหรือไม่
การแผ่รังสีโปรตอนเต็มรูปแบบต้องใช้เวลา 5 สัปดาห์ต่อสัปดาห์ติดต่อกันเป็นเวลาแปดหรือเก้าสัปดาห์
ในระหว่างการเยี่ยมชมแต่ละครั้งผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งที่ด้านหน้าของลำแสงที่มองไม่เห็นของโปรตอนที่กำหนดเป้าหมายต่อมลูกหมาก
โปรตอนกับรังสีโฟตอน
รังสีโปรตอนแตกต่างจาก รังสี ชนิดอื่น ๆ ซึ่งขึ้นอยู่กับโฟตอน โฟโตรังสีมีอยู่สามแบบคือรังสีรักษาด้วยรังสีความร้อน (IMRT), รังสีกัมมันตภาพรังสี (brachytherapy) และการรักษาด้วยรังสีรักษาร่างกาย (stereotactic radiation therapy - SBRT) บางครั้งการใช้ brachytherapy ร่วมกับรังสีลำแสงชนิดอื่น ๆ
รังสีทุกประเภทมีประสิทธิภาพส่งผลให้เซลล์มะเร็งตาย รังสีจะสัมผัสกับอวัยวะปกติที่อยู่ใกล้เคียงเช่นกระเพาะปัสสาวะไส้ตรงและท่อปัสสาวะ
ความเสี่ยงของการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ
จนถึงขณะนี้ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถตกลงกันได้ว่ารังสีชนิดใดชนิดหนึ่งจะมีความล้าสูงกว่าสิ่งอื่น ๆ ทั้งหมด อย่างไรก็ตามขึ้นอยู่กับประเภทต่างๆของสถานการณ์ที่ผู้ป่วยต้องเผชิญรูปแบบหนึ่งของการบำบัดอาจมีข้อดีกว่าคนอื่น ๆ
ตัวเลือกทั้งหมดเมื่อได้รับการจัดส่งโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์แล้วจะได้อัตราการรักษาที่ดีและมีผลข้างเคียงถาวรเพียงไม่กี่อย่างยกเว้นความเสี่ยงในการ หย่อนสมรรถภาพทางเพศ (ED)
ความเสี่ยงในการรักษา ED แบบถาวรเนื่องจาก ED ไม่ตอบสนองต่อยา Viagra หรือยาที่คล้ายคลึงกันคือประมาณร้อยละ 50 สำหรับรังสีทุกประเภท
ความเสี่ยงสูงกว่าในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าและในผู้ชายที่มีภาวะถดถอยทางเพศก่อนหน้านี้ ความเสี่ยงจะลดลงในชายที่อายุน้อยกว่าและเมื่อการมีเพศสัมพันธ์มาก่อนเป็นสิ่งที่ดี การรักษา ED ที่มีการฉายรังสีมีประสิทธิภาพ แต่ไม่เป็นธรรมชาติและต้องมีการฉีดสาร prostaglandins ลงในอวัยวะเพศหรือ implant เทียมแบบผ่าตัด
เส้นด้านล่างแม้ว่า ED หลังการฉายรังสีเป็นเรื่องปกติ แต่ก็ไม่ถือว่าเป็นปัจจัยกำหนดในการเลือกรังสีประเภทหนึ่งมากกว่าอีก เนื่องจากความเสี่ยงของ ED เป็นเช่นเดียวกันกับรังสีทุกประเภท ดังนั้นการเปรียบเทียบตัวเลือกรังสีจึงขึ้นอยู่กับปัจจัยอื่น ๆ เช่นอัตราการรักษาและอัตราการเกิดปัญหากระเพาะปัสสาวะหรือเกี่ยวกับลำไส้ตรง
ความเสี่ยงของการเกิด Burns Raptal
ในอดีตการใช้เทคโนโลยีการฉายรังสีที่มีอายุมากขึ้นการถูกฉีกขาดจากรังสีได้รับความเสียหายโดยทั่วไปและอาจเป็นอันตรายถึงชีวิต ขณะนี้ในยุคสมัยใหม่นี้เนื่องจากวิธีการที่ดีกว่าในการกำหนดเป้าหมายการเกิดแผลในทวารหนักอย่างรุนแรงกลายเป็นเรื่องผิดปกติมาก ปัจจุบันรังสีทั้งสี่ประเภท (รังสีโปรตอน IMRT, brachytherapy และ SBRT) มีความเสี่ยงต่อปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ตรงในระยะยาว (1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์) ที่คล้ายกัน
มีข้อยกเว้นสองข้อในการยืนยันนี้ ประการแรกการศึกษาบางอย่างของ SBRT อาจทำให้ความเสี่ยงในการเกิดแผลที่ทวารหนักมีความเสี่ยงสูงกว่าทางเลือกอื่น ๆ เล็กน้อย แต่ความเสี่ยงในช่วง 3 ถึง 4 เปอร์เซ็นต์
ยกเว้นข้อที่สองคือรังสีโปรตอนแบบ "ล้าสมัย" อุปกรณ์โปรตอนรุ่นเก่าให้ลำแสงที่กว้างขึ้นซึ่งมีแนวโน้มที่จะส่งผลให้รังสี "overspray" เข้าไปในทวารหนัก รังสีโปรตอนสมัยใหม่เรียกว่าโปรตอนบำบัดความเข้ม (IMPT) จะถูกส่งโดยใช้คานดินสอขนาดเล็กซึ่งคล้ายกับชนิดของเทคโนโลยีที่ใช้ในการส่งมอบ IMRT ทั้ง IMPT และ IMRT สามารถสร้างสนามรังสี "โค้ง" ที่สามารถยึดติดกับเส้นขอบทรงกลมของต่อมลูกหมากได้มากขึ้น ส่งผลให้การแผ่รังสีน้อยลงและทำให้ความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บของทวารหนักลดลง
เจลเพื่อป้องกันการเกิด Burns Rectal Burns
การติดเชื้อทางทวารหนักตลอดชีวิตเป็นเรื่องที่หายาก แต่อาจทำให้ร่างกายอ่อนเพลียส่งผลให้เกิดอาการปวดเลือดออกและสูญเสียการควบคุมทางทวารหนัก เทคโนโลยีการปฏิวัติที่เรียกว่า SpaceOAR ช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดการเผาไหม้อย่างรุนแรงในทวารหนัก hydrogel SpaceOAR ถูกฉีดระหว่างต่อมลูกหมากและผนังทวารหนักและยังคงอยู่ในสถานที่ตลอดระยะเวลาของการฉายรังสี ไฮโดรเจลย้ายผนังทวารหนักห่างจากต่อมลูกหมากและออกจากสนามรังสี ดังนั้นความเสี่ยงของการฉายรังสีที่ทวารหนักจะถูกตัดออกเกือบ
ความเสี่ยงของปัญหาปัสสาวะที่ถูกทำให้แผ่รังสี
ปัญหาทางปัสสาวะหลังการฉายรังสีรวมถึงอาการปวดในระหว่างการปัสสาวะปัสสาวะเร่งด่วนและตื่นขึ้นมาในเวลากลางคืนบ่อยๆเพื่อปัสสาวะ ความเสี่ยงต่อการเกิดอาการหลังจากการได้รับรังสีเพิ่มขึ้นในชายที่มีปัญหาทางเดินปัสสาวะก่อนหน้านี้และในผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโดยเฉพาะอย่างยิ่ง
ความเสี่ยงของปัญหาปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นเมื่อปลูกรากฟันเทียม นี่เป็นเพราะปริมาณรังสีทั้งหมดที่เมล็ดจัดส่งสูงกว่า ท่อ ปัสสาวะ ทางเดิน ปัสสาวะ ที่ขับปัสสาวะจากกระเพาะปัสสาวะไปทางด้านนอกผ่านทางอวัยวะเพศชายไหลผ่านตรงกลางของต่อมลูกหมาก ดังนั้นการระคายเคืองชั่วคราวในระหว่างการฉายรังสีและทันทีที่เกิดรังสีเป็นเรื่องปกติระหว่างตัวเลือกทั้งหมด
อาการทางเดินปัสสาวะในระยะยาวเกิดขึ้นได้ร้อยละ 10 ของผู้ชายที่ปลูกถ่ายเมล็ด อาการทางเดินปัสสาวะในระยะยาวอาจเกิดขึ้นกับตัวเลือกอื่น ๆ แต่ในผู้ป่วยน้อยกว่าร้อยละ 5 โดยสมมติว่าพวกเขาไม่มีต่อมขนาดใหญ่มากหรือระดับปัสสาวะที่มีมาก่อน ยาแก้อาการปัสสาวะในระยะยาวเหล่านี้มีผลเพียงบางส่วนเท่านั้น มีแนวโน้มที่อาการในระยะยาวจะค่อยๆดีขึ้นแม้ว่าการปรับปรุงที่สำคัญอาจไม่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายปี
โดยรวมยกเว้นข้อยกเว้นเล็กน้อยข้างต้นความเสี่ยงของผลข้างเคียงทางเดินปัสสาวะและทางทวารหนักค่อนข้างคล้ายกับตัวเลือกทั้งหมด สิ่งนี้ทำให้เราต้องแก้ไขอัตราการรักษาซึ่งขึ้นอยู่กับระยะมะเร็งของผู้ป่วย ในผู้ชายที่เป็นผู้สมัครรับการฉายรังสีได้มีการอธิบายถึงขั้นตอนที่สองของมะเร็งต่อมลูกหมากว่ามีความเสี่ยงสูงและมีความเสี่ยงปานกลางหรือไม่
การฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงสูง
เนื่องจากการศึกษาที่ดีขึ้นจึงมีความเสี่ยงสูงการเลือกการรักษาจึงไม่เป็นที่ถกเถียงกันมากไปกว่าความเสี่ยงในระดับปานกลาง ผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงมีลักษณะอย่างน้อยหนึ่งอย่างต่อไปนี้:
•เกรด Gleason จาก 8 ขึ้นไป
•ระดับ PSA ในเลือดมากกว่า 20
•การตรวจทางทวารหนักแบบดิจิตอลที่แสดงเนื้องอกขนาดใหญ่หรือมะเร็งนอกมดลูก
ด้วยโรคที่มีความเสี่ยงสูงผู้เชี่ยวชาญแนะนำวิธีการรักษาแบบ "หมดเปลือก" ดังที่ได้กล่าวมาข้างต้นรังสีเมล็ดจะให้รังสีที่สูงขึ้นเมื่อเทียบกับตัวเลือกอื่น ๆ ปริมาณที่สูงขึ้นช่วยให้อัตราการรักษาดีขึ้น การศึกษาขนาดใหญ่ที่เรียกว่าการทดลองทางคลินิก ASCENDE-RT ยืนยันสมมติฐานนี้ จากการศึกษาในครั้งนี้ได้เปรียบเทียบ IMRT กับ IMRT กับการปลูกถ่ายเมล็ดพันธุ์ การผสมผสานของเมล็ดกับ IMRT ส่งผลให้อัตราการรักษาสูงขึ้น 20 เปอร์เซ็นต์เมื่อเทียบกับการรักษาด้วย IMRT เพียงอย่างเดียว ดังนั้นความเห็นร่วมกันคือรังสีเมล็ดร่วมกับ IMRT เป็นชนิดที่ดีที่สุดของการฉายรังสีสำหรับคนที่มีความเสี่ยงสูง
เนื่องจากมีความคล้ายคลึงกันมากระหว่างการบำบัดด้วยโปรตอนสมัยใหม่ (IMPT) และ IMRT อาจเป็นเหตุผลที่ควรแทนที่ IMPT (บวกเมล็ด) สำหรับ IMRT รวมทั้งเมล็ดในคนที่มีความเสี่ยงสูง อย่างไรก็ตามความสามารถในการแลกเปลี่ยนดังกล่าวไม่เคยได้รับการยืนยันในการทดลองทางคลินิก บางทีข้อบกพร่องนี้จะชดเชยบางส่วนด้วยข้อได้เปรียบทางกายภาพบางอย่างที่รู้จักกันว่าเกี่ยวข้องกับโปรตอนเมื่อเทียบกับโฟตอน พลังงานมะเร็งที่ส่งผ่านลำโปรตอนจะหยุดที่ต่อมลูกหมากซึ่งจะช่วยลดการสัมผัสรังสีกับเนื้อเยื่อปกติที่อยู่อีกฟากหนึ่งของต่อม
ในทางตรงกันข้ามการแผ่รังสีโฟตอนจะผ่านเข้ามาในร่างกายทำให้ร่างกายมีรังสีมากขึ้น อาร์กิวเมนต์หลักสำหรับการใช้รังสีโปรตอนมากกว่า IMRT ขึ้นอยู่กับหลักฐานนี้ว่ามีการลดปริมาณของเนื้อเยื่อในร่างกายปกติที่สัมผัสกับรังสี
การฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากที่มีความเสี่ยงปานกลาง
มีความยืดหยุ่นมากขึ้นในการเลือกใช้กับโรคความเสี่ยงปานกลาง ผลลัพธ์ที่ดีได้รับการบันทึกไว้ด้วยตัวเลือกทั้งหมด อย่างไรก็ตามผู้เชี่ยวชาญหลายคนเริ่มแยกความเสี่ยงระดับกลางเข้าเป็นกลุ่มย่อยที่ไม่เอื้ออำนวยและไม่เอื้ออำนวย การใช้ระบบนี้ผู้ชายที่มีชนิดย่อยที่ดีต้องเป็นไปตามเกณฑ์ต่อไปนี้:
• Gleason 3 + 4 (แทนที่จะใช้ Gleason 4 + 3)
•มีเพียงสองหรือสามของแกนเนื้อเยื่อทั้งหมดที่มีมะเร็ง
•ระดับ PSA ในเลือดน้อยกว่าสิบ
•ถาแพทยรู้สึกวามีขนาดเล็กและมี
มีความเสี่ยงระดับกลางที่ดีทุกตัวเลือกเมล็ด SBRT, IMRT และโปรตอน (IMPT) รังสีจะเหมาะสม ผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากโตขนาดใหญ่กว่า 60 cc ถึง 80 ซีซีตัวอย่างเช่นผู้ชายที่มีอาการปัสสาวะก่อนหน้ามากเกินไปต้องเผชิญกับความเสี่ยงที่จะเกิดปัญหาในปัสสาวะในระยะยาวกับรังสีเมล็ดและควรเลือกใช้ SBRT, IMRT หรือ IMPT . ถ้าใช้ Hydrosel SpaceOAR เพื่อป้องกันความเสี่ยงจากความเสียหายที่ทวารหนัก SBRT เป็นทางเลือกที่น่าสนใจสำหรับการฉายรังสีโปรตอนและ IMRT เนื่องจากจำนวนการเข้ารับการรักษาที่จำเป็นต้องใช้น้อยกว่า SBRT เมื่อเทียบกับการรักษาด้วย IMRT และโปรตอน
มะเร็งต่อมลูกหมากมีความเสี่ยงปานกลางที่ไม่เป็นอันตรายมีลักษณะเสี่ยงปานกลาง (Gleason 7, PSA ตั้งแต่ 10 ถึง 20 หรือต่อมลูกหมากโตต่อมลูกหมากในระดับปานกลาง) แต่ไม่ผ่านเกณฑ์ที่เข้มงวด ตัวอย่างเช่น Gleason 4 + 3 ผู้ชายที่มีปัจจัยเสี่ยงปานกลางมากกว่าหนึ่งรายและผู้ชายที่มีเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อหลายตัวที่เป็นมะเร็ง ปัจจัยเหล่านี้บ่งชี้ว่าเป็นโรคที่มีความก้าวร้าว ดังนั้นการรักษาจึงควรใช้ IMRT (หรือ IMPT) ร่วมกับการปลูกถ่ายเมล็ดพันธุ์ วิธีนี้อาจดูเหมือนกับสิ่งที่แนะนำข้างต้นสำหรับโรคที่มีความเสี่ยงสูง มี แต่ความแตกต่างที่สำคัญคือวิธีการรักษาด้วยฮอร์โมนถูกนำมาใช้
จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ชายทุกคนที่ได้รับรังสียกเว้นผู้ชายที่มีความเสี่ยงระดับกลางที่ดี โดยปกติ Lupron หรือยา Lupron เหมือนจะเริ่มต้นสองเดือนก่อนที่รังสีและต่อเนื่องในระหว่างการฉายรังสี ผู้ชายที่มีความเสี่ยงในระดับปานกลางที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการรักษาด้วยฮอร์โมนรวมเป็นเวลา 6 เดือน ผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูงยังคงมีชีวิตอยู่ได้อีกต่อไปหลังจากหยุดพัก 18 เดือน การศึกษาที่น่าสนใจที่ตีพิมพ์ในวารสาร New England Journal of Medicine ยังระบุด้วยว่าควรใช้ยาฮอร์โมน Zytiga ชนิดที่เข้มขึ้นร่วมกับ Lupron สำหรับผู้ชายที่มีความเสี่ยงสูง
Proton Therapy ข้อดีและข้อเสีย
รังสีโปรตอนอาจหมายถึงการปรับปรุงที่เพิ่มขึ้นมากกว่า IMRT เนื่องจากการลดการสัมผัสของเนื้อเยื่อร่างกายโดยรอบเพื่อการฉายรังสี ดังนั้นในสถานการณ์ที่ระบุไว้ด้านบนซึ่งปกติ IMRT จะได้รับการพิจารณาผู้ชายอาจต้องการเลือกรังสีโปรตอนมากกว่า IMRT ข้อดีของการแผ่รังสีโปรตอนมากกว่า IMRT ยังไม่ได้รับการยืนยันทางทฤษฎีและทางคลินิก ไม่มีหัวที่หัวการศึกษาเปรียบเทียบ IMRT และรังสีโปรตอนอยู่
ข้อเสียที่เกี่ยวข้องกับรังสีโปรตอนมีความสัมพันธ์กับค่าใช้จ่ายที่สูงขึ้นและความจริงที่ว่าโปรแกรมประกันภัยไม่ครอบคลุมรังสีโปรตอน นอกจากนี้ยังมีศูนย์ไม่กี่แห่งที่ทำรังสีโปรตอนดังนั้นความไม่สะดวกทางภูมิศาสตร์อาจเป็นปัจจัยสำคัญที่พิจารณาว่าการเข้าชมจำนวนมากต้องใช้เวลามากกว่า 5 ถึง 9 สัปดาห์
ผู้ชายที่ต้องการการรักษามะเร็งต่อมลูกหมากต้องทำการบ้าน ผลข้างเคียงจากรังสีอาจไม่สามารถย้อนกลับได้ การเลือกรังสีที่เหมาะสมจะแตกต่างกันไปตามสถานการณ์ของผู้ป่วย หลายปัจจัยต้องได้รับการพิจารณาเมื่อมีการฉายรังสี
> แหล่งที่มา:
> James, ND, et al. "Abiraterone สำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนหน้านี้" นิวอิงแลนด์วารสารการแพทย์ (2017)
> Morris, JW, et al. การใช้ยา ASCENDE-RT Trial): การวิเคราะห์จุดสิ้นสุดของการรอดชีวิตในการทดลองแบบสุ่มโดยเปรียบเทียบการเพิ่มอัตราการยก brachytherapy ในขนาดต่ำเพื่อเพิ่มปริมาณลำแสงภายนอกที่เพิ่มขึ้นจากปริมาณมากในระดับสูงและสูง มะเร็งต่อมลูกหมากมีความเสี่ยงปานกลาง " วารสารการฉายรังสีนานาชาติ * ชีววิทยา * ฟิสิกส์ 98.2 (2017): 275-285
> Zelefsky, MJ, et al. "ประสิทธิผลของ sildenafil ในช่องปากในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบประสาทหลังการฉายรังสีรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก" ระบบทางเดินปัสสาวะ 53.4 (1999): 775-778