ข้อดีข้อเสียของยาป้องกันเอชไอวี
อาจเป็นเรื่องที่น่าแปลกใจที่อัตราการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่ที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีมีความหมายและเติบโตขึ้น วันนี้ประมาณร้อยละ 21 ของการวินิจฉัยโรคเอชไอวีทั้งหมดใหม่อยู่ในหมู่ผู้สูงอายุซึ่งหนึ่งในสี่ของเหล่านี้อยู่ในหมู่ผู้สูงอายุอายุ 60 ปีขึ้นไป
ในขณะที่เราอาจสันนิษฐานว่าความนิยมของยาหย่อนสมรรถภาพทางเพศเช่น Viagra หรือ Cialis ส่งผลให้อัตราการแพร่เชื้อสูงขึ้น แต่ความจริงง่ายๆก็คือเราในฐานะสังคมมักคิดว่าคนที่มีอายุเกิน 60 และ 70 ปีไม่แข็งแรง และชีวิตทางเพศที่แข็งแกร่ง
และนั่นไม่เป็นความจริง
เช่นนี้หมอมักจะล้มเหลวในการพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องเพศที่ปลอดภัยกว่ากับผู้ป่วยรายเก่าหรือแม้แต่การสอบถามเกี่ยวกับการปฏิบัติทางเพศของพวกเขา ความรู้สึกไม่สบายของผู้ให้บริการรวมกับความเข้าใจผิดเกี่ยวกับความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากบางคนทำให้เกิดการไม่ได้พูดมากเกินไป
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความพร้อมของ การป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีก่อนรับวัคซีน (PREP) ได้เสนอให้บุคคลที่มีความเสี่ยงเป็นวิธีการป้องกันตัวเองจากการติดเชื้อได้ดีขึ้น ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกาในปีพ. ศ. 2555 กลยุทธ์การใช้ยารายวันได้ช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีลงได้ประมาณร้อยละ 96 ในประชากรที่มีความเสี่ยงสูงบางราย
จากนี้ คำแนะนำในปัจจุบันจาก US Health Services (USPHS) แนะนำให้บุคคลใด ๆ ที่มีความเสี่ยงอย่างมากในการติดเชื้อจะได้รับ PrEP เป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่ครอบคลุม และรวมถึงผู้สูงอายุไม่ว่าจะเป็นเพศตรงข้ามกะเทยหรือรักร่วมเพศ
อย่างไรก็ตามแม้จะมีความพยายามของรัฐบาลในการเพิ่มการดูดซึม PrEP ผู้สูงอายุจำนวนมากยังคงไม่แน่ใจว่าควรทำอย่างไรโดยมักอ้างถึงต้นทุนยาหรือภาระการยึดมั่นในยาเป็นประจำทุกวันเป็นอุปสรรคสำคัญ ในขณะที่คนอื่น ๆ เชื่อว่าตัวเองได้รับการปกป้องอย่างเพียงพอจากถุงยางอนามัยหรือโดยกิจกรรมทางเพศที่คิดว่ามีความเสี่ยงต่ำ
คนอื่น ๆ ยังคง PrEP เป็นตัวเลือกที่พวกเขาเชื่อว่าจะต้องมีการชั่งน้ำหนักในเชิงวัตถุและบนพื้นฐานของแต่ละบุคคลเพื่อวัดผลประโยชน์ที่เป็นไปได้ต่อผลที่อาจเกิดขึ้น
คำถามเกี่ยวกับ Advocate HIV การใช้ PREP ในผู้สูงอายุ
ในบทบรรณาธิการใน Advocate , Stuart Sokol วัย 71 ปีซึ่งเป็นเกย์ที่ติดเชื้อเอชไอวีซึ่งเป็นผู้บังคับบัญชาทั้งสายด่วนเอดส์แห่งชาติและ Los Angeles County Commission on HIV Health Services ได้เสนอมุมมองของเขา ว่าผู้สูงอายุและ PrEP มีความเหมาะสมเท่าที่เจ้าหน้าที่สาธารณสุขแนะนำหรือไม่
"Sokol กล่าวว่า" ถึงแม้จะมีแนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเพื่อให้ได้รับเชื้อที่ติดเชื้อมาใหม่ ๆ "เราก็รู้ว่าต้องใช้เวลาหลายปีนับจากเริ่มมีการติดเชื้อเอชไอวีจนกว่าอาการแรกจะทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักกันได้ซึ่งอาจเป็นเวลานานถึงแปดถึง 12 ปี" หรือแม้แต่ 15 "
"วันที่เหล่านี้จะทำให้ฉันเข้าสู่ยุค 80 ของฉัน" Sokol กล่าวต่อว่า "แน่นอนว่าถ้าฉันอยู่ในยุค 20, 30, 40, 50 หรือ 60 ปีฉันจะก้าวกระโดดไปในโอกาสนี้ แต่ในยุค 70 ของฉันฉันไม่ใช่ แน่นอน."
Sokol ยังตั้งข้อสงสัยว่าคนในกลุ่มอายุซึ่งอาจมีปัญหาทางการแพทย์ที่ต้องตรวจสุขภาพปกติและการทดสอบในห้องปฏิบัติการจะยินดีที่จะส่งการทดสอบเลือดเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบสถานะเอชไอวีและผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ของยาเสพติด
และในขณะที่ Medicaid และกรมธรรม์ประกันสุขภาพส่วนใหญ่จะคุ้มครอง PREP ในแบบฟอร์มยาเสพติดของพวกเขาเงินร่วมและ deductibles อาจเพียงอย่างเดียวจะห้ามปรามสำหรับบาง
Sokol ยังอ้างถึงการขาดความรู้ในหมู่แพทย์เป็นปัญหาที่ต้องเผชิญกับหลายต้องการข้อมูลเกี่ยวกับผลประโยชน์และข้อเสียของ PrEP
"ทั้งแพทย์ดูแลหลักหรือผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะของฉันไม่ได้เตรียมตัวให้พร้อมเกี่ยวกับความคิดของพวกเขา (เกี่ยวกับ PrEP)" Sokol กล่าว "พวกเขาทั้งสองเตือนถึงผลข้างเคียงหรือแนะนำคลินิกเอชไอวีจริงๆหรือ?"
การวิจัยมีแนวโน้มที่จะสนับสนุนข้อเรียกร้องของ Sokol ในปี พ.ศ. 2558 ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค (CDC) รายงานว่าร้อยละ 34 ของผู้ให้บริการด้านสุขภาพปฐมภูมิในสหรัฐไม่เคยได้ยินเกี่ยวกับ PrEP มาก่อน
ในบรรดาผู้ที่ทำเช่นนั้นผู้ป่วยจำนวนมากได้แนะนำผู้ป่วยผู้เชี่ยวชาญให้กับผู้รักษาแม้ว่าจะมีความพยายามจาก CDC และ USPHS เพื่อให้แน่ใจว่าแพทย์สามารถดูแลและดูแลระบบ PREP ได้ภายใต้การดูแลหลัก
แม้จะมีการปฏิบัติเฉพาะด้านเอชไอวี แต่ก็ยังมีความลังเลที่จะใช้ PREP ในผู้ป่วยโดยมีเพียง 17 เปอร์เซ็นต์ที่รายงานว่าเคยมีการกำหนดยา
(โดยรวมแล้วการบริโภคของผู้บริโภคในสหรัฐยังคงอยู่ในระดับที่ไม่เท่ากันโดยมีการศึกษาบางอย่างที่ชี้ให้เห็นว่าระหว่างวันที่ 22,000 ถึง 25,000 คนอเมริกันอาจอยู่ใน PREP)
ข้อโต้แย้งในการสนับสนุนโครงการ PrEP in Seniors
แม้ตัวเลขที่ล้าหลังการใช้ PREP ก็ใกล้เคียงกันถึงสี่เท่าในหมู่คนในช่วงกลางถึงปลายยุค 40 กว่าคนวัย 20 ปีซึ่งชี้ให้เห็นว่าอายุที่มากขึ้น (เช่นเดียวกับรายได้ทัศนคติและความตระหนักที่มากขึ้นเกี่ยวกับสุขภาพการป้องกันโดยทั่วไป) อุปสรรคในการรักษาน้อยลง
ผู้สนับสนุนของ PrEP ชี้ให้เห็นถึงทัศนคติและการปฏิบัติทางเพศที่อาจทำให้ผู้สูงอายุจำนวนมากมีความเสี่ยงสูงในการติดเชื้อ ท่ามกลางความกังวล:
- การวิจัยชี้ให้เห็นว่าผู้ใหญ่ราวหนึ่งในห้าที่มีอายุเกินกว่า 50 ปีมีส่วนร่วมใน การแทรกซึมทางเพศที่มีความเสี่ยงสูง ไม่ว่าจะเป็นทางทวารหนักหรือช่องคลอด
- การใช้ถุงยางอนามัยมีแนวโน้มลดลงเมื่ออายุมากขึ้นจากร้อยละ 24 ในคนอายุระหว่าง 50-59 ปีถึงเพียง 17 เปอร์เซ็นต์ในผู้ที่มีอายุระหว่าง 60-69 ปี
- 62 เปอร์เซ็นต์ของผู้ชายและ 78 เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงไม่เคยคุยเรื่องสุขภาพทางเพศกับหมอมาตั้งแต่อายุ 50 ปี
- การศึกษาจำนวนมากแสดงให้เห็นว่าผู้ชายที่มีอายุมากกว่ามักไม่ได้ใช้ถุงยางอนามัยเนื่องจากไม่มีความสามารถในการแข็งตัวของอวัยวะเพศ
- นอกจากนี้ผู้หญิงสูงอายุจำนวนมากที่ติดเชื้อเอชไอวีเชื่อว่าพวกเขาหรือเพื่อนที่ติดเชื้อเอชไอวีของพวกเขาไม่ต้องการถุงยางอนามัยเพราะเป็นวัยหมดประจำเดือน
การหลีกเลี่ยงการติดเชื้อเอชไอวีกลายเป็นความจำเป็นยิ่งสำหรับผู้สูงอายุที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นเมื่อมีอาการป่วยที่มีอยู่ในปัจจุบันเมื่อเทียบกับประชากรที่อายุน้อยกว่า นอกจากนี้ผู้สูงอายุที่ติดเชื้อใหม่มักจะมี จำนวน CD4 ที่ ลดลงในขณะที่มีการวินิจฉัยรวมทั้งมีการลดลงของ CD4 ที่สูงชันเพื่อให้ เกิดความก้าวหน้า อย่างรวดเร็วของ โรค
การบำบัดด้วยเอชไอวีอาจมีความซับซ้อนในผู้สูงอายุเพราะมักจะได้รับการรักษาด้วยโรคอื่น ๆ เช่นความดันโลหิตสูงโรคหลอดเลือดหัวใจความผิดปกติของปอดและโรคเบาหวาน สิ่งนี้แปลว่ามีความเสี่ยงสูงขึ้นใน การมีปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาเสพติด และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการกำหนดเวลาในการรับประทานยาและการยึดมั่นในยา
ร่วมกันทั้งหมดของปัญหาเหล่านี้สนับสนุนการใช้ PrEP ถ้าเพียงเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อและการรักษาในผู้สูงอายุ
การเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณ
สิ่งที่คุณและแพทย์ของคุณจำเป็นต้องตัดสินใจเป็นรายบุคคลโดยการเปิดเผยข้อมูลทั้งข้อดีข้อเสียของการใช้ตามสถานการณ์และความเสี่ยงส่วนบุคคลของคุณ สิ่งที่แน่นอนไม่ได้เป็นหนึ่งขนาดเหมาะกับทุกทางออก
นอกจากนี้ควรจำไว้ว่า PrEP ไม่ได้หมายถึงการเป็นเครื่องมือแบบสแตนด์อะโลน ถุงยางอนามัยการลดจำนวนคู่ค้าทางเพศและการใช้ การบำบัดด้วยยาต้านไวรัสในกลุ่มผู้ติดเชื้อเอชไอวี ทั้งหมดควรได้รับการสำรวจเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันที่สอดคล้องกัน
"ฉันรักความคิดที่ว่ามีโซลูชั่นที่สามารถทำงานได้" Sokol กล่าว "ฉัน 100 เปอร์เซ็นต์สำหรับเรื่องนี้ แต่ฉันต้องพิจารณาว่า (PrEP) เหมาะสำหรับฉันหรือไม่"
ในที่สุดก็เป็นทางเลือกที่ทำส่วนบุคคลที่มีเต็มรูปแบบข้อมูลที่เป็นกลาง - ที่จะตรวจสอบว่า PrEP เป็นทางเลือกที่เหมาะสมสำหรับคุณ พูดคุยกับแพทย์ของคุณหรือติดต่อ สายด่วนเอดส์ ของ ภูมิภาค เพื่อขอข้อมูลเพิ่มเติมหรือการแนะนำผลิตภัณฑ์ให้กับผู้เชี่ยวชาญที่ใกล้บ้านคุณ
แหล่งที่มา:
Grant, R. "การเผยแพร่นวัตกรรม PrEP" การประชุมนานาชาติด้านการรักษาและการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีครั้งที่ 10 ปารีสฝรั่งเศส; ตุลาคม 2015; การนำเสนอภาพนิ่ง
US Public Health Service (PHS) "Preexposure Preventionlaxis เพื่อป้องกันการติดเชื้อเอ็ชไอวีในสหรัฐอเมริกา - 2014: แนวปฏิบัติในการปฏิบัติทางการแพทย์" วอชิงตันดีซี; เผยแพร่ 14 พฤษภาคม 2014;
Castel, A; Feaster, D; Tang, W ;; et al "การทำความเข้าใจเจตคติของผู้ดูแลเอชไอวีเกี่ยวกับความตั้งใจที่จะกำหนด PrEP" วารสารโรคขาดภูมิคุ้มกันบกพร่อง 2015; 70 (5): 520-528
Pillowsky, D. และ Wu, L. "พฤติกรรมเสี่ยงทางเพศและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในหมู่ชาวอเมริกันที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไป: รีวิว" การฟื้นฟูสมรรถภาพการใช้สารเสพติด 2015; 6: 51-60
Guaraldi, G; Zona S พี่น้อง T .; Stentarelli C, et al. "ผู้สูงอายุที่มีเอชไอวี / HIV seroconversion ในวัยสูงอายุ: ประชากรที่หลากหลายที่มีประวัติโรค PLoS One เมษายน 2015; 10: e0118531