Omalizumab ในการรักษาโรคลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง
ลมพิษเรื้อรังคืออะไร?
อาการลมพิษซึ่งเป็นคำศัพท์ทางการแพทย์เกี่ยวกับลมพิษเป็นภาวะที่อาจมีผลต่อหนึ่งในห้าคนในช่วงชีวิตของพวกเขา ผื่นลมพิษมักจะเป็นหลุมเป็นบ่อเป็นสีแดงและคัน การกระแทกสามารถเป็นขนาดของยุงกัดต่อเหรียญหรือใหญ่ขึ้นและสามารถจัดกลุ่มเข้าด้วยกันเป็นรูปทรงที่ไม่สม่ำเสมอซึ่งเรียกได้ว่า coalescing
ผื่นจะมีแนวโน้มที่จะเข้ามาภายในไม่กี่ชั่วโมงย้ายจากที่หนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง
อาการบวมที่มักเกิดขึ้นกับลมพิษที่เรียกว่า angioedema อาจทำให้เกิดอาการบวมที่ใบหน้า, มือและเท้าได้ Angioedema มักไม่แดงหรือคัน แต่มีแนวโน้มที่จะต่อยและเผาผลาญและสามารถอธิบายได้ว่าเป็น "ชา" อาการบวมนี้อาจรุนแรงมากและหากส่งผลกระทบต่อความสามารถในการหายใจของคนคนหนึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้
ทั้งลมพิษและ angioedema เป็นผลมาจาก ฮีสตามีน และสารเคมีอื่น ๆ ที่ปล่อยออกมาจาก เซลล์ mast ในผิวหนังและเยื่อเมือก นี้อาจเกิดขึ้นผ่าน กระบวนการแพ้ หรือหนึ่งซึ่งในเซลล์ mast ปล่อยสารเคมีที่ไม่มี IgE เกี่ยวข้อง
กรณีที่ลมพิษและอาการ angioedema อาจรุนแรงเป็นเวลาน้อยกว่า 6 สัปดาห์หรือเป็นเรื้อรังนานกว่า 6 สัปดาห์ ซึ่งแตกต่างจากอาการลมพิษแบบเฉียบพลันประมาณ 5 ถึง 10 เปอร์เซ็นต์ของอาการลมพิษเรื้อรังและอาการ angioedema เกิดจากอาการแพ้
สาเหตุของลมพิษเรื้อรังไม่สามารถระบุได้เสมอซึ่งจะเรียกว่าลมพิษที่ไม่ทราบสาเหตุเรื้อรัง (CIU) เรื้อรัง CIU มีแนวโน้มที่จะเกี่ยวข้องกับสาเหตุภูมิคุ้มกันมากกว่าอาการแพ้ ในรูปแบบภูมิคุ้มกัน CIU คนมักจะทำให้แอนติบอดีต่อต้านส่วนประกอบของเซลล์ของเสา (ไม่ว่าจะเป็นตัวรับเซลล์ mast สำหรับแอนติบอดี IgE หรือ IgE จริงที่ถูกผูกไว้กับเซลล์ mast) ทำให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีนและทำให้เกิดอาการ
การรักษาหลักสำหรับ CIU คือการใช้ antihistamines ในช่องปาก เหล่านี้มักจะได้รับในรูปแบบปากและอาจจำเป็นต้องได้รับในปริมาณมากหรือบ่อยครั้งเพื่อควบคุมอาการ อย่างไรก็ตามมากกว่า 50% ของผู้ที่มี CIU อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยการใช้ยาแก้แพ้ในช่องปากแบบปกติ จำเป็นต้องมีการรักษาเพิ่มเติมสำหรับ CIU แต่ไม่ได้รับการอนุมัติจากสำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาของสหรัฐอเมริกา (FDA) ดังนั้นการรักษาเพิ่มเติมสำหรับ CIU ที่ได้รับการอนุมัติโดย FDA เป็นสิ่งจำเป็นสำหรับคนเหล่านั้นที่ไม่ตอบสนองต่อยาตามปกติของ antihistamines ในช่องปาก
Xolair คืออะไร?
Xolair (omalizumab) เป็นยาฉีดที่ได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยาในการรักษา โรคหอบหืดจาก ภูมิแพ้ในระดับปานกลางถึงรุนแรงในคนที่อายุ 12 ปีขึ้นไป การฉีดยาจะได้รับในที่ทำงานของแพทย์ทุกๆ 2 ถึง 4 สัปดาห์ขึ้นอยู่กับน้ำหนักของบุคคลและระดับภูมิคุ้มกันโรคภูมิแพ้ (IgE) Xolair เป็นแอนติบอดีต่อต้าน IgE แบบ monoclonal ซึ่งเชื่อมโยงกับ IgE ในกระแสเลือดทำให้ร่างกายสามารถกำจัดออกได้ นี้จะช่วยป้องกัน IgE จากการยึดติดกับเซลล์ mast (และจากการรวมตัวกับสารก่อภูมิแพ้) ซึ่งจะส่งผลให้เกิดการปลดปล่อยฮีสตามีนและสารเคมีอื่น ๆ เป็นสารเคมีเหล่านี้ที่ทำให้อาการหอบหืดและอาการแพ้อื่น ๆ ลดลงเช่นลมพิษและ angioedema
Xolair สามารถใช้ในการรักษาโรคลมพิษเรื้อรังได้หรือไม่?
การศึกษาในช่วงต้นมีแนวโน้มดี การศึกษาจำนวนมากได้ทำการตรวจสอบผลประโยชน์ของ Xolair ในการรักษา CIU การศึกษาล่าสุดตรวจสอบผู้ป่วยกว่า 300 คนที่มี CIU ที่ยังมีอาการแม้จะได้รับยา antihistamines ตามปกติ พวกเขาได้รับ Xolair ในปริมาณต่าง ๆ ทุก 4 สัปดาห์ สี่สิบสี่เปอร์เซ็นต์ของคนที่ได้รับ Xolair ขนาดสูงและ 22% ของคนที่ได้รับ Xolair ขนาดกลางมีความละเอียดที่สมบูรณ์ของลมพิษภายใน 1-2 สัปดาห์ของการรักษา อาการอาการช้าลงหลังจากที่ Xolair หยุดลงแล้วจึงไม่มีสัญญาณของผลประโยชน์ระยะยาว
การศึกษาอื่น ๆ พบว่ามีประโยชน์คล้ายคลึงกันโดยมีอัตราการ "ลด" ใน Xolair โดยประมาณ 30% ของคนที่มี CIU ข้อมูลที่ดีที่สุดดูเหมือนจะมาจากการศึกษาที่มีขนาดเล็กซึ่งยา Xolair มีความคล้ายคลึงกับคนที่เป็นโรคหอบหืด ผู้ป่วยในการศึกษาครั้งนี้มีหลักฐานเกี่ยวกับ autoimmune CIU ตามการวัดค่าของ autoantibodies (antibodies against myself) กับฮอร์โมนไทรอยด์ ผู้ป่วยที่ได้รับ Xolair ได้รับการวินิจฉัยอาการ CIU อย่างครบถ้วนร้อยละเจ็ดสิบเปอร์เซ็นต์
ดังนั้นการศึกษาแสดงให้เห็นว่า Xolair เป็นวิธีการรักษาที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับผู้ป่วยที่มี CIU และการตอบสนองต่อการรักษาดูเหมือนว่าจะน้อยกว่าขึ้นอยู่กับน้ำหนักของบุคคลระดับ IgE ในซีรัมหรือภาวะภูมิต้านทานผิดปกติ ประโยชน์ของ Xolair อาจจะยังคงอยู่ในขณะที่ยาเสพติดจะถูกนำมาซึ่งหมายความว่ามีแนวโน้มที่จะมีแนวโน้มที่จะมีการถอนในระยะยาวที่เกิดจาก Xolair สำหรับผู้ที่มี CIU น่าเสียดายเนื่องจาก Xolair มีราคาแพงมากและคนจำนวนมากที่มี CIU สามารถควบคุมได้ด้วยปริมาณสูงที่ใช้เป็นยาแก้แพ้ในช่องปากคนจำนวนน้อยมากมักจะได้รับ Xolair สำหรับ CIU สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาประเทศสหรัฐอเมริกาอนุมัติการใช้ Xolair สำหรับ CIU ในเดือนมีนาคม 2014
แหล่งที่มา:
Casale TB omalizumab สำหรับอาการลมพิษเรื้อรัง J Allergy Clin Immunol Pract. 2014; 1: 118-9
Kahn DA สารทดแทนในอาการลมพิษเรื้อรัง: หลักฐานและข้อควรพิจารณาในการคัดเลือกและใช้ J Allergy Clin Immunol Pract. 2013; 1: 443-40