ในสหรัฐอเมริกาชายเกย์มีความเสี่ยงสูงในการ ติดเชื้อเอชไอวี และเอดส์ ระหว่างปีพ. ศ. 2553 ถึง พ.ศ. 2558 ร้อยละ 68 ของการติดเชื้อเอชไอวีเป็นชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย ความเสี่ยงจะยิ่งสูงขึ้นสำหรับผู้ชายที่เป็นเกย์ ทำไมผู้ชายเกย์จึงมีโอกาสติดเชื้อเอชไอวี?
มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้คนที่เป็นเกย์และกะเทยมีความเสี่ยงสูงกว่าคนติดเชื้อเอชไอวี
เหตุผลบางอย่างเป็นทางชีววิทยา บางประเภทของเพศเกย์เป็นเพียงแนวโน้มที่จะส่งเอชไอวี เหตุผลอื่น ๆ สะท้อนถึงความเป็นจริงทางสังคมเกี่ยวกับการที่ ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) อาศัยอยู่ในโลกนี้และได้รับการปฏิบัติโดยสังคม
ชีววิทยาเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีของผู้ชายเกย์และกะเทยอย่างไร
เกย์ไม่ชอบมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก อย่างไรก็ตามเพศทางทวารหนักเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักที่ผู้ชายเกย์มีอัตราการติดเชื้อเอชไอวีที่สูงขึ้น นักวิทยาศาสตร์ได้ประเมินว่าอัตราการแพร่เชื้อเอชไอวีเฉลี่ยระหว่าง เพศทางทวารหนัก สูงกว่าอัตราที่เกิดขึ้นระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ในช่องคลอด 18 เท่า ความเสี่ยงในการได้รับเอชไอวี ในระหว่างการทำทวารหนักแบบไม่ได้รับการป้องกันจะประมาณร้อยละ 1.4
บางคนเพศตรงข้ามและหญิงยังชอบมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนัก อย่างไรก็ตามมีปัจจัยทางชีวภาพอีกอย่างหนึ่งที่ทำให้เพศสัมพันธ์ทางทวารหนักมีความเสี่ยงสูงขึ้นสำหรับผู้ชายที่เป็นเกย์ พวกเขามีแนวโน้มที่จะมีส่วนร่วมในทั้ง "ท็อป" และ "bottoming" หรือเจาะและรับ นี้เป็นที่รู้จักกันเป็น ตัวแปรความหลากหลายของบทบาท และได้รับการแสดงเพื่อเพิ่ม ความเสี่ยงการแพร่กระจาย เอชไอวี
ทำไม? ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักที่ไม่ได้รับการป้องกันที่ดีมีความเสี่ยงสูงในการ ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ชายที่ มีส่วนร่วมในการมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักและไม่มีการป้องกันมี แนวโน้มที่จะส่งเอชไอวีไปหาคู่ค้าของตน เมื่อผู้ชายทำทั้งสองอย่างการรวมกันของพฤติกรรมจะช่วยเพิ่มการแพร่กระจายของเชื้อเอชไอวีในแบบที่ไม่เห็นในคู่รักเพศตรงข้าม
ในคู่รักเพศตรงข้ามผู้ชายมักจะเข้ามาแทรกซึมและผู้หญิงจะได้รับการเจาะ ด้วยเหตุนี้เอชไอวีจึงมีแนวโน้มแพร่กระจายจากคู่ค้าชายไปยังคู่ค้าหญิงมากกว่าในทางกลับกัน
สังคมมีผลต่อความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีของผู้ชายเกย์และกะเทยอย่างไร
ไม่ใช่แค่ชีววิทยาเท่านั้นที่ทำให้เกย์มีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้น สถาบันทางสังคมยังมีบทบาท โดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดงให้เห็นว่าโรคเอดส์ทำให้คนชายชาวเกย์ยากขึ้นในการเข้าถึงการดูแลสุขภาพ การเลือกปฏิบัติทางกฎหมายและทางสังคมอื่น ๆ มีผลต่อการเข้าถึงของพวกเขาเช่นกัน การขาดการเข้าถึงที่น่าเชื่อถือในการดูแลอาจทำให้เกิดการแพร่กระจายของเอชไอวีได้มาก อาจทำให้เกิดความล่าช้าในการวินิจฉัยและการรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี ที่โชคร้ายจริงๆ คนมักติดเชื้อมากที่สุดในระหว่างการติดเชื้อ เฉียบพลัน (ใหม่) ที่จริงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพวกเขาไม่ทราบว่าพวกเขากำลังติดเชื้อ พร้อม ๆ กันการรักษาที่มีประสิทธิภาพเป็นสิ่งที่สำคัญมากเนื่องจากการรักษาจะช่วยลดการติดเชื้อ ในความเป็นจริงแล้วหลักการ ดังกล่าวถือเป็นแนวทางในการป้องกัน ดังนั้นความล่าช้าในการดูแลสุขภาพจึงเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีในกลุ่มชายรักชายได้
นอกจากนี้บางกลุ่มของเกย์มีความเสี่ยงสูงโดยเหตุผลอื่นอีก ความเสี่ยงของพวกเขาสูงมากเพราะมีคู่ค้าที่มีศักยภาพเป็นจำนวนมากติดเชื้อไวรัส
เมื่อผู้คนในชุมชนมีผู้ติดเชื้อเอชไอวีมากขึ้นมีความเสี่ยงสูงที่จะมีคนถูกพบ นี่เป็นปัญหาใหญ่สำหรับ MSM ผิวดำ พวกเขามักจะอยู่ภายในชุมชนที่มีความเสี่ยงสูงและมีขนาดเล็กมาก ดังนั้นความเสี่ยงด้านเอชไอวีของพวกเขามักจะสูงกว่ากลุ่มชายรักชายคนอื่น ๆ นั่นเป็นความจริงแม้ว่า ทางเลือก ด้านพฤติกรรมและ ไลฟ์สไตล์ ของพวกเขาจะปลอดภัยกว่า
ตัวอย่างเช่น MSM ผิวดำในสหรัฐอเมริกามีแนวโน้มที่จะติดเชื้อเอชไอวีเป็นสามเท่าของ MSM ซึ่งเป็นความจริงแม้ว่าโดยเฉลี่ยแล้วพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมเสี่ยงน้อยกว่า ตัวอย่างเช่นพวกเขามีโอกาสน้อยที่จะใช้ยาเสพติดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ อย่างไรก็ตามไม่ใช่แค่ความเสี่ยงที่สูงขึ้นของกลุ่มพาร์ทเนอร์ที่ทำให้เกิดความแตกต่างนี้
เมื่อเทียบกับกลุ่มชายรักชายที่ติดเชื้อเอชไอวีรายอื่นชายผิวดำที่ติดเชื้อเอชไอวีมีโอกาสน้อยที่จะ:
ประเด็นเหล่านี้สะท้อนให้เห็นถึงความไม่เสมอภาคด้านการดูแลสุขภาพที่เกี่ยวข้องกับเชื้อชาติ ผลกระทบเหล่านี้ไม่ได้ จำกัด เฉพาะเชื้อเอชไอวีหรือชายผิวดำ
การตีความเรื่องมลทินทำให้ผู้คนเรียกโรคเอดส์เป็นโรคเกย์
คนบางครั้งตีตราเกย์คนที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี พวกเขาอ้างว่าพวกเขามีส่วนร่วมในพฤติกรรมที่มีความเสี่ยงหรือให้คำตัดสินทางศีลธรรมเกี่ยวกับความหมายของการเป็นเกย์ อย่างไรก็ตามเอดส์ไม่ใช่โรคที่เกี่ยวกับเกย์ ในความเป็นจริงทั่วโลกเชื้อเอชไอวีที่แพร่เชื้อทางเพศมากที่สุดจะแพร่กระจายผ่านทางเพศตรงข้าม ทำไมผู้ชายเกย์จึงติดเชื้อเอชไอวี? นักวิทยาศาสตร์ได้คำนวณว่าร้อยละ 80-90 ของการแพร่ระบาดของโรคเอดส์ในชายเกย์จะหายไปถ้าอัตราการแพร่เชื้อในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทวารหนักเท่ากับในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด การแบ่งแยกบทบาทอาจลดลงได้ 20-50 เปอร์เซ็นต์ การใส่สองสิ่งเหล่านี้เข้าด้วยกันอาจลดจำนวนผู้ติดเชื้อเอชไอวีได้มากถึงร้อยละ 95 ในผู้ชายที่เป็นเกย์ กล่าวอีกนัยหนึ่งไม่ใช่พฤติกรรมหลักที่ทำให้เกย์มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อเอชไอวี เป็นชีววิทยา
การเข้าถึงการรักษาพยาบาลที่ไม่ใช้ดุลยพินิจเพิ่มขึ้นจะช่วยได้เช่นกันลองนึกภาพโลกที่ ผู้ชายเกย์ รู้สึกปลอดภัยในการเปิดเผยความเสี่ยงทางเพศต่อแพทย์ของตน ที่อาจสร้างความแตกต่างใหญ่ พวกเขาอาจได้รับการทดสอบบ่อยครั้งมากขึ้น จากนั้นพวกเขาก็จะได้รับการรักษาเร็วขึ้น ในทางกลับกันการรักษาในช่วงต้นจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของคู่ค้าและการพัฒนาสุขภาพของพวกเขา แต่น่าเสียดายที่ข้อเสนอแนะของ CDC เกี่ยวกับ การทดสอบเอชไอวีแบบสากล (สำหรับทุกคนไม่ใช่เกย์) ไม่ได้มีผลมากพอ แพทย์และคลินิกจำนวนน้อยได้ปฏิบัติตามกฎอย่างแท้จริง
โชคดีที่มีสัญญาณว่าสิ่งต่างๆน่าจะดีขึ้น เมื่อข้อมูลที่มีประสิทธิภาพถูกปล่อยออกมาแสดงให้เห็นว่าการลด ภาระไวรัส จะช่วยลดโอกาสในการแพร่เชื้อทางเพศของเอชไอวีนโยบายจะเปลี่ยนไป เมืองใหญ่เริ่มแนะนำการเข้าถึงการรักษาเอชไอวีแบบสากล พวกเขาลบข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับ จำนวน CD4 ซึ่งหมายความว่าบุคคลที่ติดเชื้อเอชไอวีต้องรอเพื่อเริ่มการรักษา การเปลี่ยนแปลงนี้อาจเป็นประโยชน์อย่างมากต่อคู่เกย์ที่ติด อกติดเชื้อ serodiscordant การลดภาระไวรัสของผู้ติดเชื้อจะไม่เพียง แต่เป็นรูปแบบการรักษาที่มีประสิทธิภาพเท่านั้น นอกจากนี้ยังช่วยให้คู่ค้าของพวกเขาปลอดภัยจากการติดเชื้อ การค้นพบผลกระทบนี้ซึ่งเรียกว่า " การรักษาด้วยการป้องกัน อย่างต่อเนื่อง" ยังคงก่อร่างรูปนโยบายการติดเชื้อเอชไอวีในสหรัฐอเมริกานอกจากนี้ยังเป็นการเปลี่ยนแปลงวิธีที่แพทย์และนักวิทยาศาสตร์มองไปที่การ ป้องกันเอชไอวี ทั่วโลก
> แหล่งที่มา:
> Beyrer, C. , Baral, SD, VanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S. , Wirtz, A. , และ Brookmeyer, R. (2012) ระบาดวิทยาทั่วโลกของการติดเชื้อเอชไอวีในชายที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชาย เดอะแลนเซท 380 (9839): 367-377
> ศูนย์ควบคุมและป้องกันโรค อัตราการติดเชื้อเอชไอวีโดยประมาณและความชุกในสหรัฐอเมริกา 2010-2015 รายงานการเฝ้าระวังการติดเชื้อเอชไอวี 2018; 23 (ฉบับที่ 1) http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html เผยแพร่เมื่อ March 2018. เข้าถึง 27 มีนาคม 2018
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. โอกาสของคนรุ่นใหม่ที่ไม่ติดเชื้อเอชไอวีอาจไม่สามารถเข้าถึงได้หากมีการตัดสินใจด้านนโยบายที่ถูกต้อง Health Aff (Millwood) 2014 มีนาคม; 33 (3): 428-33 doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280
กลุ่มศึกษา INSIGHT START I nitiation ของการรักษาด้วยยาต้านไวรัสในการติดเชื้อเอ็ชไอวีในระยะเริ่มแรก N Engl J Med 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807 doi: 10.1056 / NEJMoa1506816
Millett, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J. , Fenton, KA> และ Remis, RS (2012) การเปรียบเทียบความแตกต่างและความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีในชายผิวดำและชายอื่น ๆ ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ชายในแคนาดาสหราชอาณาจักรและสหรัฐอเมริกา: การวิเคราะห์เมตา เดอะแลนเซท 380 (9839): 341-348