โรคอ้วนและการเปลี่ยนสะโพกรวมเป็นการรวมกันที่ไม่ดี

ความชุกของโรคอ้วน ในประเทศสหรัฐอเมริกาไม่มีอะไรที่น่าตกใจและยังคงเป็นปัญหาที่เพิ่มขึ้น กว่าหนึ่งในสามของผู้ใหญ่ทุกคนในสหรัฐเป็นโรคอ้วน สิ่งนี้ก่อให้เกิดปัญหาสุขภาพที่สำคัญรวมถึง โรคหัวใจ เบาหวานความดันโลหิตสูงและ การเกิดโรคข้อเข่าเสื่อม

น้ำหนักส่วนเกินทำให้เกิดความเครียดเพิ่มขึ้นอย่างมากในข้อต่อของเรา

ด้วยเหตุนี้โรคอ้วนเป็นภาวะปกติที่ส่งผลต่อผู้ป่วยที่มีโรคข้อเข่าเสื่อมและสะโพก เมื่อมาตรการอนุรักษ์นิยมล้มเหลว เปลี่ยนสะโพกรวม ได้รับการแสดงให้เห็นว่าเป็นตัวเลือกการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคข้อเข่าเสื่อมขั้นปลายของสะโพก

โรคอ้วน, โรคสะเก็ดเงินสะโพกและการผ่าตัด

ปัญหาที่ผู้ป่วยโรคอ้วนที่มีโรคประจำตัวสะโพกต้องเผชิญคือในขณะที่การผ่าตัดอาจบรรเทาอาการของผู้ป่วยโรคอ้วนมีอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่สูงขึ้นมากหลังการผ่าตัดนี้ ศัลยแพทย์ในทางกลับกันกำลังเผชิญกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออกยาก: พวกเขาควรจะปฏิเสธการผ่าตัดให้กับผู้ป่วยโรคอ้วนและถ้าดังนั้นขนาดใหญ่เกินไปสำหรับการผ่าตัด?

ผลการศึกษาล่าสุดจาก Mayo Clinic ชี้ให้เห็นถึงปัญหาบางอย่างที่เกิดขึ้นโดยการให้ข้อมูลปริมาณมากเกี่ยวกับอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากผู้ป่วย BMI ดัชนีมวลกายเป็นค่าประมาณของคนที่มีน้ำหนักตัวมากเกินไปซึ่งเป็นสัดส่วนความสูงของน้ำหนัก

BMI มากกว่า 30 ถือว่าเป็นโรคอ้วน

นักวิจัยที่ Mayo Clinic ได้รวบรวมข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมดในระหว่างปี 2528 ถึง พ.ศ. 2555 ซึ่งมีจำนวนทั้งสิ้น 21,000 ครั้งในผู้ป่วยเกือบ 18,000 ราย พวกเขามองที่ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการเปลี่ยนสะโพกรวมทั้งที่เกี่ยวข้องกับ BMI

ผลที่สำคัญอย่างหนึ่งของการศึกษาครั้งนี้คือการเปิดใช้งานอีกครั้งหมายถึงการกลับไปที่ห้องปฏิบัติการด้วยเหตุผลใดก็ตาม

ศัลยแพทย์อาจจำเป็นต้องใส่ส่วนประกอบใหม่เพราะเดิมล้มเหลวหรือเพียงแค่ขั้นตอนการชะล้างออกเพื่อรักษาการติดเชื้อผิวเผินที่ไม่เกี่ยวข้องกับส่วนประกอบของโลหะ

นักวิจัยมองเฉพาะการผ่าตัดแก้ไข (ถอดชิ้นส่วนเก่าออกและนำมาใส่ใหม่) ภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงความคลาดเคลื่อนและการติดเชื้อ (ทั้งผิวเผินและลึก) แนวโน้มที่นักวิจัยจาก Mayo Clinic พบว่าน่าสนใจ

ประการแรกปรากฏว่าศัลยแพทย์กระดูกและข้อกำลังปฏิบัติการกับผู้ป่วยที่เป็นโรคอ้วนมากขึ้น ความถี่ของผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกายสูงกว่า 40 รายซึ่งจำแนกเป็นโรคอ้วนที่เป็นโรคอ้วนเป็นร้อยละ 1.5 ระหว่างปี พ.ศ. 2528-2532 ตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็นสี่เท่าเป็นร้อยละ 6.2 ในกลุ่มที่ได้รับการผ่าตัดระหว่าง พ.ศ. 2543 ถึง พ.ศ. 2555

การเพิ่มขึ้นของค่าดัชนีมวลกายมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการกลับเข้ารับการรักษาด้วยเหตุผลใด ๆ การแก้ไขรากฟันเทียมความคลาดเคลื่อนในช่วงต้น (ภายในหกเดือนหลังการผ่าตัด) รวมทั้งการติดเชื้อลึกและผิวเผิน สิ่งที่น่าประหลาดใจคือความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้เพิ่มขึ้นเกือบเป็นแฟชั่นเชิงเส้นด้วยการเพิ่มค่าดัชนีมวลกาย ซึ่งหมายความว่าเมื่อมี Pound เพิ่มเติมหลังจาก BMI ที่เหมาะสมที่สุดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น

ความเสี่ยงต่ำสุดพบว่ามีค่าดัชนีมวลกายที่ค่อนข้างต่ำ ความเสี่ยงต่อการกลับเข้ารับการรักษาด้วยเหตุผลใด ๆ เริ่มมีการเพิ่มขึ้นหลังจากค่าดัชนีมวลกายที่ 32 โดยความเสี่ยงต่อการแก้ไขเนื้อเทียมเพิ่มขึ้นหลังจาก BMI เท่ากับ 32 ความคลาดเคลื่อนในช่วงแรกมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นหลังจากค่าดัชนีมวลกายเท่ากับ 35 และความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเริ่มเพิ่มขึ้นหลังจากค่าดัชนีมวลกายเพียง 25

ว่าบิ๊กใหญ่เกินไป?

การศึกษาไม่ได้ให้คำตอบกับคำถามว่าใหญ่โตเกินไปสำหรับการผ่าตัดอย่างไร? ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนมีความสำคัญกับประโยชน์ของการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมดอย่างไร หวังว่านี่เป็นคำถามที่จะตอบในไม่ช้าโดยการศึกษาติดตามผล

โรงพยาบาลหลายแห่งเริ่มบังคับใช้เครื่องตัดน้ำหนักเพื่อทดแทนข้อพับทั้งหมด การตัดเฉือนที่พบโดยทั่วไปคือค่าดัชนีมวลกาย (BMI) ที่ 40 ซึ่งดูเหมือนว่ารุนแรง แต่การโต้เถียงกันได้ว่าเป็นประโยชน์สูงสุดสำหรับผู้ป่วยโดยการลดโอกาสในการเกิดภาวะแทรกซ้อน

นโยบายนี้สามารถในบางครั้งวางผู้ป่วยในสถานการณ์ที่ยากลำบาก หลายคนรู้สึกว่าพวกเขาไม่สามารถลดน้ำหนักได้โดยปราศจากอาการปวดที่ปราศจากความเจ็บปวดและไม่สามารถรับการผ่าตัดเพื่อบรรเทาอาการปวดก่อนที่จะลดน้ำหนักได้ การปรับเปลี่ยนอาหารและการเพิ่มประสิทธิภาพทางโภชนาการเป็นคำแนะนำทั่วไปสำหรับผู้ป่วยเหล่านั้น

สิ่งนี้หมายถึงคุณ

เพื่อให้ตัวเลขเหล่านี้เป็นมุมมองสำหรับบุคคลทั่วไปขนาด 9 นิ้วที่มีขนาด 5 นิ้ว BMI เท่ากับ 25 ปอนด์คิดเป็นน้ำหนัก 169 ปอนด์มีค่าดัชนีมวลกายเท่ากับ 326 ปอนด์น้ำหนัก 216 ปอนด์และค่าดัชนีมวลกาย 35 เท่ากับ 236 ปอนด์

ดังนั้นเราจะทำอย่างไรกับข้อมูลนี้? สิ่งแรกที่สำคัญคือควรให้แรงจูงใจในการลดน้ำหนักสำหรับผู้ที่กำลังพิจารณาการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมด ไม่มีใครเข้าไปผ่าตัดเพราะหวังว่าจะมีภาวะแทรกซ้อนและการศึกษาครั้งนี้แสดงให้เห็นว่าวิธีที่ดีที่สุดในการหลีกเลี่ยงอาการเหล่านี้คือการลดน้ำหนักส่วนเกิน

เน้นการลดน้ำหนักก่อนที่จะมีการเปลี่ยนร่วมกันมาก่อน การศึกษาล่าสุดจากโรงพยาบาลเพื่อการผ่าตัดพิเศษได้ทำการตรวจสอบประสิทธิภาพของการผ่าตัด bariatric ก่อนการเปลี่ยนข้อเข่าเทียมทั้งหมด นักวิจัยพบว่าการผ่าตัด bariatric ในการตั้งค่านี้เป็นเรื่องที่คุ้มค่า

นี่เป็นวิธีการโต้เถียงกันค่อนข้างมากและศัลยแพทย์กระดูกบางส่วนยังคงกังวลเกี่ยวกับผลกระทบทางโภชนาการของการผ่าตัด bariatric การตั้งค่านี้จะสร้างสถานการณ์ที่ผู้ป่วยบางรายอาจกลายเป็นคนขาดสารอาหารเนื่องจากอาหารที่ จำกัด อย่างมาก การขาดสารอาหารอาจส่งผลให้เกิดผลลัพธ์ที่แย่ลงหลังจากที่มีการเปลี่ยนข้อพิงร่วมทั้งหมด

ความสำคัญของการลดน้ำหนัก

ข้อมูลที่นำเสนอโดยนักวิจัยจาก Mayo Clinic เน้นย้ำถึงความสำคัญของการลดน้ำหนักก่อนที่จะทำการเปลี่ยนสะโพกทั้งหมด แนวโน้มอัตราแทรกซ้อนชี้ให้เห็นว่าทุกปอนด์นับ ซึ่งจะช่วยให้ผู้ป่วยจำนวนมากได้รับความช่วยเหลือจากนักโภชนาการและโปรแกรมการออกกำลังกายเพื่อช่วยลดน้ำหนักก่อนดำเนินการ นี้อาจจะล่าช้าผ่าตัดและยืดหลักสูตรการรักษาโดยรวมแทนการกระโดดไปผ่าตัดทันทีก่อนที่ผู้ป่วยจะได้รับโอกาสที่จะลดน้ำหนัก แต่โดยรวมความล่าช้าในการรักษามีค่าผลลัพธ์ที่ดีกว่า หากการสูญเสียน้ำหนักสามารถป้องกันการติดเชื้อหลังผ่าตัดผู้ป่วยทุกรายควรทำอย่างดีที่สุดให้ทำเช่นนั้น