IBS-D อาจเกิดจากปัญหากรดน้ำทิพย์
โรคท้องร่วงที่เป็นกรดไหลออก (BAD) เป็นภาวะที่กรดในน้ำดีไม่ได้รับการประมวลผลอย่างเหมาะสมภายใน ระบบทางเดินอาหาร ส่งผลให้เกิดอาการท้องร่วงเรื้อรัง ภาวะนี้ยังสามารถเรียกได้ว่าเป็น malabsorption acid น้ำดี (BAB) อย่างไรก็ตามการวิจัยชี้ให้เห็นว่าสภาพอาจไม่ได้เกิดจาก malabsorption
นักวิจัย ในพื้นที่นี้เชื่อว่า BAD ไม่ใช่สภาพที่หาได้ยากตามที่เคยคิดไว้
พวกเขายังเชื่อด้วยว่า BAD เป็นภาวะที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าควรได้รับการพิจารณาว่าใครก็ตามที่มีอาการท้องร่วงเรื้อรังไม่ทราบสาเหตุโดยเฉพาะผู้ที่มีอาการ ลำไส้แปรปรวน หรือ IBS-D โรคอุจจาระร่วง ปัญหาเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ไม่ถูกต้องนี้คือการป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม
ภาพรวม
เพื่อให้เข้าใจ BAM ได้ดียิ่งขึ้นช่วยในการเรียนรู้ว่าการย่อยอาหารควรจะทำงานอย่างไร กรดไขมันที่ผลิตโดยตับของคุณและเก็บไว้ในถุงน้ำดีของคุณ เมื่อคุณกินอาหารที่มีไขมันกรดเหล่านี้จะถูกปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กเพื่อให้ไขมันสามารถถูกทำลายลงและดูดซึมเข้าสู่ร่างกายได้
กรดน้ำดีจะถูกดูดซึมกลับคืนสู่ระดับของลำไส้เล็กกลับเข้าไปในตับอีกครั้งเพื่อปลดปล่อยให้เป็นอิสระตามต้องการ โดยปกติเพียงเล็กน้อยของกรดเหล่านี้ทำให้ทางของพวกเขาเข้าไปในลำไส้ใหญ่
อย่างไรก็ตามเมื่อมีความผิดปกติเกิดขึ้นกรดในน้ำดีจะไหลเข้าสู่ ลำไส้ใหญ่ มากเกินไป
สิ่งนี้นำไปสู่การหลั่งของเหลวที่เพิ่มขึ้นส่งผลให้อุจจาระน้ำและเร่งการไหลเวียนของลำไส้ซึ่งทั้งสองอย่างนี้จะจบลงด้วยอาการท้องร่วง
แม้ว่าจะมีคนคิดว่าความผิดปกติของร่างกายเกี่ยวข้องกับการดูดซึม malabsorption แต่การวิจัยล่าสุดพบว่าปัญหานี้อาจเป็นผลพลอยได้จากกรดน้ำดี
นี้อาจเกิดจากความผิดปกติในห่วงความคิดเห็นที่ควรยับยั้งการผลิตกรดน้ำดี
สาเหตุ
ปัญหาสุขภาพต่อไปนี้อาจนำไปสู่การพัฒนา BAD:
- โรคลำไส้เล็กส่วนต้น (Ileal (ลำไส้เล็ก))
- การผ่าตัด Ileal (มักเป็นการรักษาโรค Crohns)
- การขลิบถุงน้ำดี
- การเจริญเติบโตของเชื้อแบคทีเรียในลำไส้เล็ก (SIBO)
- ภาวะตับอ่อนไม่เพียงพอ
- การฉายรังสีสำหรับมะเร็ง
- อาการลำไส้ใหญ่บวม
- โรคลำไส้เล็ก
อาการ
BAD แสดงส่วนใหญ่เป็นประสบการณ์ของอุจจาระเรื้อรังของโรคอุจจาระร่วง บางส่วนหรือทั้งหมดของอาการต่อไปนี้อาจมีอยู่:
- โรคอุจจาระร่วงน้ำ
- โรคอุจจาระร่วงด้วยความเร่งด่วน
- ท้องร่วงในตอนกลางคืน
- อุบัติเหตุที่เกิดจากความสกปรก
- ท้องอืด
การวินิจฉัยโรค
แพทย์วินิจฉัย malasorption กรดน้ำดีตามชนิดขึ้นอยู่กับสาเหตุของมัน:
- ประเภทที่ 1: รองจากโรค ileal หรือการผ่าตัด
- ประเภทที่ 2: ไม่ทราบสาเหตุหรือเป็นสาเหตุหลัก (สาเหตุไม่เป็นที่รู้จัก)
- ประเภทที่ 3: รองจากโรคทางเดินอาหารทุกชนิด
การมองใหม่ในบทบาทของการยับยั้งห่วงความคิดเห็นสำหรับการสังเคราะห์กรดน้ำดีคำว่า malabsorption (I-BAM) ของกรดน้ำดีที่ไม่ทราบสาเหตุอาจหายไปได้
การทดสอบ
การทดสอบวินิจฉัยที่ดีที่สุดสำหรับการปรากฏตัวของ BAD เรียกว่าการทดสอบ 75Se-homocholic acid taurine (75SeHCAT) นี่คือการทดสอบยานิวเคลียร์ที่ผู้ป่วยได้รับแคปซูลเพื่อกลืนปากเปล่าและจากนั้นจะได้รับการตรวจร่างกายเต็มรูปแบบ
การทำซ้ำการสแกนมีกำหนดเจ็ดวันต่อมา
แคปซูลประกอบด้วย SeHCAT ซึ่งใช้ในการประเมินความสามารถของลำไส้เล็กในการเก็บกรดน้ำดี อัตราการเก็บรักษาต่ำกว่า 15 เปอร์เซ็นต์ถือว่าเป็นตัวบ่งชี้การปรากฏตัวของ BAM
ขออภัยการทดสอบไม่สามารถใช้งานได้ในสหรัฐอเมริกา เป็นที่เชื่อกันว่าการขาดการเข้าถึงการทดสอบ 75SeHCAT นี้มีส่วนช่วยในการวินิจฉัยโรค BAD
แพทย์บางคนหันมาทดลองยาเพื่อหาทาง BAD แทนการทดสอบ 75SeHCAT หากยาผลในการปรับปรุงอาการ BAD (หรือ BAM) กลายเป็นวินิจฉัย
ข้อเสียประการหนึ่งของเรื่องนี้ก็คือยาตัวแรกที่ใช้สำหรับ BAD ไม่เป็นที่ยอมรับกันดี เมื่อคนเราไม่ได้รับการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายที่อาจช่วยในการปฏิบัติตามข้อกำหนดในการใช้ยา
นอกจากนี้ยังมีวิธีการที่สามซึ่งถือเป็นข้อสรุปที่ไม่ค่อยใช้กันเนื่องจากต้องเก็บสตูลตลอด 24 ชั่วโมงและมีห้องปฏิบัติการวิจัยที่เหมาะสมจำนวนหนึ่ง
IBS-D หรืออาการท้องร่วงในการทำงาน
นักวิจัย BAD เชื่อว่าหลายคนที่มี IBS-D หรืออาการท้องเสียในทางปฏิบัติในความเป็นจริงมีความรู้สึกไม่ดี การศึกษาระบุว่า BAD อาจอยู่เบื้องหลังประมาณหนึ่งในสามของกรณีของ IBS-D และ 40 ถึง 50 เปอร์เซ็นต์ของกรณีที่มีอาการท้องร่วงทำงาน
การรักษา
ในกรณีที่ BAD เป็นผลมาจากโรคที่ระบุได้การรักษาจะมุ่งเน้นไปที่การระบุถึงโรคนั้น ๆ ในกรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุที่กล่าวได้ว่า BAD จะได้รับการรักษาด้วยคลาสของยาที่เรียกว่าตัวยึดเหนี่ยวหรือสารยึดเกาะน้ำดี
ยาดังกล่าวดูเหมือนจะทำงานกับอาการของ BAD โดยการเกาะติดกับกรดและลดผลกระทบต่อลำไส้ใหญ่ เหล่านี้เป็นสมาชิกปัจจุบันของคลาสนี้ใบสั่งยาที่ไม่ดีจะได้รับการพิจารณาจากฉลาก:
- Colestyramine (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
ยาเหล่านี้มักมีประสิทธิภาพในการกำจัดอาการของ BAD อย่างไรก็ตามเมื่อมีการกำหนดยาไว้ในปริมาณที่ได้รับการอนุมัติจาก FDA อาจมีอาการคอเลสเตอรอลสูงอาการท้องผูกและอาการทางเดินอาหารอื่น ๆ หากคุณได้รับการกำหนดอย่างใดอย่างหนึ่งของยาเหล่านี้เป็นสิ่งสำคัญที่จะทำงานร่วมกับแพทย์ของคุณเพื่อหาปริมาณที่เหมาะสมสำหรับคุณ
สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่ายาเหล่านี้อาจส่งผลต่อการดูดซึมยาอื่น ๆ ที่คุณอาจได้รับ ดังนั้นพวกเขาควรจะใช้เวลาสี่ถึงหกชั่วโมงก่อนหรือหลังยาที่จำเป็นอื่น ๆ
คำจาก
แม้ว่าการวิจัยต่อเนื่องเป็นสิ่งจำเป็น แต่ตอนนี้ดูเหมือนว่า BAD เป็นเรื่องปกติธรรมดากว่าที่เคยคิดไว้ หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น IBS-D หรือมีอาการท้องร่วงเรื้อรังและแพทย์ของคุณยังไม่ได้ตัดถอน BAD ออกคุณอาจต้องการพูดคุยเกี่ยวกับปัญหาเหล่านี้เพื่อดูว่าสภาวะสุขภาพที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยอยู่ที่ราก ของอาการของคุณ
> แหล่งที่มา:
> DiBaise JK, Islam RS กรดไขมัน: สาเหตุที่ทำให้เกิดอาการท้องเสียเรื้อรังได้รับการยอมรับและไม่ได้รับการยอมรับ Practical Gastroenterology 2012 36 (10): 32-44
Pattni S, Walters J. ความก้าวหน้าล่าสุดในการทำความเข้าใจเกี่ยวกับการดูดซึมกรดน้ำดี British Medical Bulletin 2009 92: 79-93
> วอลเตอร์ส JRF, Pattni SS การจัดการโรคท้องร่วงในน้ำดี ความก้าวหน้าทางการรักษาระบบทางเดินอาหาร 2010 3 (6): 349-357
> Wedlake L, et.al. การตรวจสอบอย่างเป็นระบบ: ความชุกของการดูดซึมน้ำดีไม่ให้ไอน้ำไม่ได้วินิจฉัยโดยการสแกนของ SeHCat ในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้เล็กส่วนต้นและลำไส้แปรปรวน เภสัชวิทยาและการบำบัดรักษาทางเดินอาหาร 30: 707-717